預(yù)警分級(jí)管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率的影響研究

梁翠珍，陳友雄，郭紹梅

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，變化快為危重患者，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，需嚴(yán)密、連續(xù)病情觀察和全面監(jiān)護(hù)與治療[1]。而此類患者病情變化快，可能需要在不同的科室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)稱為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，最常發(fā)生在急診、ICU與其他科室之間[2]。環(huán)節(jié)多、資源短暫缺乏、環(huán)境突然改變，風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)知。由Subbe等提出改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warningscore，MEWS）操作簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用于危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，可實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)。我院基于此系統(tǒng)開展預(yù)警分級(jí)管理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診危重癥患者；擬行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中因疾病原因發(fā)生死亡。將我院2019年01月～2019年06月收治急診危急重癥擬行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者總計(jì)60例，根據(jù)患者入院順序分成兩組，對(duì)照組男1例，女29例，年26～69歲，平均（35.3±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男1例，女29例，年齡25～70歲，平均（34.9±2.5）歲。一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：病情相對(duì)穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送至對(duì)應(yīng)科室。實(shí)驗(yàn)組預(yù)警分級(jí)管理：①成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)：護(hù)士長(zhǎng)1名任小組組長(zhǎng)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士4名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名。由小組長(zhǎng)對(duì)小組進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，熟練掌握院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。②明確轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，討論存在的問(wèn)題，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。③預(yù)警分級(jí)管理：集中授課、觀看視頻、個(gè)案討論和模擬訓(xùn)練，全員參加理論及護(hù)理操作考核，確保每位護(hù)理人員均考核達(dá)標(biāo)?；贛 EWS系統(tǒng)實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)[3]：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，MEWS＜2分為Ⅳ級(jí)；2分≤MEWS＜4分，為Ⅲ級(jí)；4分≤MEWS≤6分，為Ⅱ級(jí)；MEWS＞6分，為Ⅰ級(jí)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅳ級(jí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ級(jí)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高3個(gè)級(jí)別，每周清點(diǎn)數(shù)量、檢查質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（氧管、氧氣瓶、面罩、鼻飼管）；每3天進(jìn)行1次數(shù)量清點(diǎn)和質(zhì)量檢查中風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（微量注射泵、輸液泵、脈搏血氧飽和度檢測(cè)儀、搶救箱、心電監(jiān)護(hù)儀）；每天清點(diǎn)數(shù)量、檢查質(zhì)量高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（喉鏡、氣管插管裝置、便攜式呼吸機(jī)等）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不同地點(diǎn)時(shí)間，護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)至影像/超聲等檢查室、轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥（ICU）病房、轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時(shí)間。護(hù)護(hù)合作主要以溝通交流、協(xié)作護(hù)理、分歧處理、自主與共享，四項(xiàng)評(píng)分，并計(jì)算總分。記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不同地點(diǎn)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至影像/超聲等檢查室、轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥（ICU）病房、轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不同地點(diǎn)時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不同地點(diǎn)時(shí)間比較（，min）

組別 例數(shù) 影像/超聲等檢查室 重癥（ICU）病房 手術(shù)室實(shí)驗(yàn)組 30 4.85±0.66 7.73±0.79 6.62±0.69對(duì)照組 30 2.73±0.34 5.46±0.68 4.53±0.66 t 15.640 11.928 11.989 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分比較（）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 溝通交流 協(xié)作護(hù)理 分歧處理 自主與共享 總計(jì)實(shí)驗(yàn)組 30 23.05±1.16 22.73±0.97 22.58±0.86 22.93±0.57 91.83±2.16對(duì)照組 30 20.43±2.07 18.56±2.08 16.39±2.52 18.46±1.98 74.56±3.89 t 6.048 9.952 12.733 11.883 21.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為30.00%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

急診治療危重癥患者后需轉(zhuǎn)運(yùn)至?？疲苋藛T、設(shè)備、環(huán)境等因素影響，風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。預(yù)警分級(jí)管理在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，進(jìn)專業(yè)評(píng)估并建立急診分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，及時(shí)、快速、準(zhǔn)確評(píng)估客觀了解患者病情，使轉(zhuǎn)運(yùn)人員的結(jié)構(gòu)及數(shù)量更加合理，轉(zhuǎn)運(yùn)安排效率更高。能有效縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至影像/超聲等檢查室、轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥（ICU）病房、轉(zhuǎn)移至手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)護(hù)合作水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述在急診危重癥患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，采取預(yù)警分級(jí)管理方式可明顯的縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升護(hù)護(hù)合作水平，減少不良事件的發(fā)生率，效果理想。