不同低分子肝素注射方法用于急性心梗后的不良反應發(fā)生情況比較

張 亞

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

急性心肌梗死具有發(fā)病急、進展快特點，以胸悶、胸骨后疼痛為典型癥狀[1]。相關研究顯示[2]，低分子肝素具有較為理想的抗凝效果，在心肌梗死、支架植入后抗凝中均有較為理想的應用。但在多次注射后容易出現(xiàn)皮下硬結、皮下出血等不良反應，引起患者局部疼痛，影響患者的治療開展。因此如何降低低分子肝素注射期間的不良反應，是工作的一道難題[3]。本研究在注射低分子肝素時采用改良注射法，取得了較好的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年2月收治的68例心?；颊咦鳛檠芯繉ο螅枰邮艿头肿痈嗡刈⑸渲委?。納入標準：①心電檢測、實驗室指標及臨床診斷確診為心肌梗死；②治療方案中有使用到低分子肝素鈉或低分子肝素鈣；③患者或家屬知情本次研究。排除標準：①合并其他主要器官，如肝、腎、肺等有嚴重功能障礙；②惡性腫瘤患者；③皮膚注射易敏患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男性20例，女性14例；52～78歲，平均年齡（64.26±5.62）歲；梗死位置：前壁22例，下壁10例，后壁2例。觀察組男性20例，女性14例；52～78歲，平均年齡（64.26±5.62）歲；梗死位置：前壁22例，下壁10例，后壁2例。兩組一般資料對比，有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照醫(yī)囑注射低分子肝素，劑量標準以醫(yī)囑為準，以5000IU的劑量為例，每12h注射1次，共持續(xù)給藥5～7d。注射位置為臍周上下5cm、左右10cm的范圍，穿刺位置避開臍周1cm、皮下結節(jié)或有淤血等不適合注射的位置。應用碘伏消毒皮膚，作注射準備，具體注射方法如下：

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)注射方法：使用握筆式持注射器，一手捏起皮膚形成皺褶，于皺褶最高處垂直進針，回抽無血后緩慢注射，于30s內(nèi)完成注射。注射完成后壓迫5min，力度以皮膚下陷1～2cm為基準。

1.2.2 觀察組

改良注射方法：將臍周注射區(qū)域，以肚臍為中心按照時鐘的分布，劃分為12個扇形區(qū)域。注射時，第1～6d白天注射在第1～6區(qū)域注射，晚上則在第7～12區(qū)域注射，兩次注射的間隙保持在2cm以上。注射時一手捏起皮膚，形成皺褶，于褶皺最高處進行1～2cm，回抽無血后注射，于30s內(nèi)完成注射，注射完成后留針10s，然后拔針；拔針后保持皺褶3min，按壓10分鐘，囑患者避免揉捏注射位置及周邊。

1.2.3 注射后護理觀察

（1）嚴格監(jiān)測有無出血傾向，定期檢測凝血，當凝血功能異?；虺鲅獌A向時，及時報告醫(yī)師，調(diào)整治療方案。（2）監(jiān)測皮膚狀態(tài)，是否有出血、硬結、疼痛等的發(fā)生，及時采取干預措施，并立即報告醫(yī)師。（3）指導患者不良反應觀察，及時報告醫(yī)師或護士。同時指導患者自我護理，如監(jiān)測有無牙齦出血、大便性狀有無變化、小便顏色是否正常等。避免劇烈運動，日常活動中動作不要過大，謹防摔傷、跌倒、碰撞等。（4）關注患者的心理狀態(tài)，對于存在負性情緒的患者，及時疏導，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標

（1）對比患者注射低分子肝素導致的不良反應發(fā)生情況。

（2）以視覺模擬評分法（VAS）評價患者注射時疼痛、注射后疼痛，評分以0～10分記，得分越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組皮下出血、皮下硬結等發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組注射時、注射后疼痛程度評分均低于對照組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度對比（分， ）

表2 兩組患者疼痛程度對比（分， ）

組別 例數(shù) 注射時疼痛 注射后疼痛觀察組 34 4.58±1.36 2.65±1.20對照組 34 5.96±1.58 4.15±1.32 t 3.860 4.903 P 0.000 0000

3 討 論

急性心肌梗塞治療中會應用到抗凝治療，低分子肝素的生物利用率更高，能夠預防和治療血栓[4]。但引起出血風險的增加，皮下出血是其中最常見的不良反應[5]。

低分子肝素注射時一般選擇臍周皮下脂肪豐富的區(qū)域以降低皮下出血、皮下硬結的風險，但仍不可避免[6]。改良注射法主要是對注射位置的把控和注射后是否按壓的取舍，通過按照表盤式注射法，避免重復位置多次注射；而在注射完成后，停留10s，同時拔針后不按壓，降低皮下出血風險[7]。應用改良注射法的觀察組患者發(fā)生皮下出血、硬結的風險明顯低于傳統(tǒng)注射法的對照組患者（p＜0.05），提示改良注射法在注射低分子肝素治療急性心梗中具有理想的應用價值。并且可顯著降低患者注射時、注射后的疼痛，使患者的注射體驗提升。之所以改良注射法能夠取得更為理想的效果，主要在于該注射方法能夠極大避免在相同或鄰近位置重復注射，同時拔針后不按壓，也極大降低出血的風險。

在治療急性心梗注射低分子肝素治療中，應用改良注射法能夠極大降低低分子肝素注射期間的不良反應風險，使患者的治療順利開展，也減少醫(yī)源性創(chuàng)傷對患者治療的負面影響。