腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)護理中護理干預(yù)的作用

李文英

（佛山市第五人民醫(yī)院外二科，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感低和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但易引發(fā)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[1]?，F(xiàn)對腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)護理中護理干預(yù)的作用效果做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2019年2月取我院接收的行腹腔鏡膽道手術(shù)治療者86例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機列表法分設(shè)組別。對比組（n=43）男25例，女18例；年齡38～71歲，平均（53.6±2.4）歲；8例膽囊息肉，35例膽囊炎。研究組（n=43）男26例，女17例；年齡39～72歲，平均（54.5±2.5）歲；9例膽囊息肉，34例膽囊炎。組間性別、年齡和病癥類型等數(shù)據(jù)無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均無手術(shù)禁忌癥；無嚴(yán)重精神功能障礙者；均同意知曉均自愿簽署。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者；伴免疫病癥、血液病癥者；對研究不配合者。

1.3 方法

予以對比組常規(guī)護理干預(yù)，行手術(shù)治療前，禁食禁飲12小時，能對術(shù)中麻醉后導(dǎo)致的吸入性肺部炎癥、嘔吐等預(yù)防。術(shù)后，將各種管道妥善固定，從而能避免管道受壓情況發(fā)生，予以心電監(jiān)護和低氧流吸氧，從而能起到止血抗炎功效。對病房巡視的開展予以加強，并對患者術(shù)后反應(yīng)情況密切觀察。在患者術(shù)后恢復(fù)期間，對其進行睡眠和飲食指導(dǎo)，從而能對高碳酸血癥的發(fā)生起到預(yù)防作用。另外，還要將患者排氣時間情況詳細記錄，能有效預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

在對比組的基礎(chǔ)上，行護理措施干預(yù)研究組，（1）心理疏導(dǎo)：全面評估其心態(tài)想法，并結(jié)合具體情況對疏導(dǎo)方案合理制定；定期開窗通風(fēng)，引導(dǎo)患者正確舒緩負性心態(tài)，并讓其知曉保持良好心態(tài)的重要性。（2）膳食干預(yù)：行手術(shù)治療前，叮囑患者食用易消化、高蛋白食物，于術(shù)前4～6小時禁飲，8～12小時禁食，將腸道準(zhǔn)備工作做好，不但能將腸內(nèi)積氣排除，而且對腸道蠕動能起到刺激作用，能充分顯露出術(shù)野，使手術(shù)的開展更順利。術(shù)后，結(jié)合患者體力恢復(fù)情況，指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動，技能加快腸蠕動，還能使腸粘連情況的發(fā)生減少。腹腔鏡手術(shù)能一定程度減少對腹腔內(nèi)臟的干擾，建議患者術(shù)后6小時可少量食用流食，少食多餐，無需等待肛門排氣與排便；術(shù)后24小時可建議患者食用半流質(zhì)食物。食物的攝入盡量以低脂、高維生素和高糖為主，叮囑患者禁止食用易產(chǎn)氣食物。（3）藥物干預(yù)：術(shù)后對患者自覺疼痛情況進行詢問，若患者伴局部疼痛情況，建議以按摩的方式改善患者疼痛感，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。囑咐患者按時按量用藥，護理人員應(yīng)在患者用藥時從旁監(jiān)督，便于用藥依從性的構(gòu)建。大部分行腹腔鏡手術(shù)者均伴有嘔吐惡心癥狀，因受人工氣腹、手術(shù)操作和麻醉等因素影響，患者會在術(shù)后1～2天出現(xiàn)不同不良反應(yīng)，通常無需開展特殊處理，若患者病情嚴(yán)重，建議予以對癥治療，如維生素B6、胃復(fù)安等。（4）健康教育：經(jīng)與患者病情相結(jié)合，對宣教方案合理制定，包括手術(shù)流程、目的，以及術(shù)中注意事項與術(shù)后疼痛處理等，讓患者知曉術(shù)后排氣屬于正?，F(xiàn)象，能加快腸道功能恢復(fù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)我院自制護理滿意量表對干預(yù)后患者護理滿意度情況實施評定，護理滿意量表滿分為100分，依照患者滿意情況大致分為三類，即非常滿意、較滿意和不滿意，評分范圍分別為＞85分、85～60分間和＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05指對比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比腸道恢復(fù)時間

對比組的肛門排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間和恢復(fù)正常飲食時間等腸道恢復(fù)時間情況均明顯長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比腸道恢復(fù)時間（，天）

表1 對比腸道恢復(fù)時間（，天）

組別 肛門排氣時間 腸鳴音出現(xiàn)時間 恢復(fù)正常飲食時間對比組（n=43） 2.00±0.59 1.17±0.14 3.14±0.58研究組（n=43） 0.88±0.12 0.20±0.05 1.46±0.30 t 12.198 42.787 16.871 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比護理滿意率

對比組的護理滿意率為74.42%，明顯低于研究組的93.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護理滿意率[n（%）]

2.3 對比不良反應(yīng)率

在對比組患者中，有34.88%（15/43）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例腹脹腹痛，11例嘔吐惡心。在研究組患者中，有9.30%（4/43）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例腹脹腹痛，3例嘔吐惡心。經(jīng)比較，對比組的不良反應(yīng)率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.174，P=0.004＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽道手術(shù)屬于應(yīng)激術(shù)式，術(shù)后易出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐惡心情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)。護理干預(yù)配合的及早開展非常重要，旨在加快腸功能恢復(fù)，使患者不適感減輕[3]。

本研究結(jié)果得出，相比常規(guī)護理，護理干預(yù)措施的開展能使不良反應(yīng)的發(fā)生降低，讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，提高護理滿意率。其原因是（1）健康宣教：通過用通俗易懂的語言向患者簡單介紹術(shù)后相關(guān)注意事項，便于護患關(guān)系的良好構(gòu)建，幫助患者樹立信心，提高護理配合度。（2）心理疏導(dǎo)：長期不良心態(tài)情緒能對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)正常功能帶來一定程度影響，將患者心理障礙有效消除[4-5]。（3）加強對患者生活各方面干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、住院環(huán)境及飲食等，對患者機體恢復(fù)具有推動作用。另外，指導(dǎo)患者術(shù)后及早進食，并根據(jù)患者機體恢復(fù)情況引導(dǎo)其下床活動，則能使并發(fā)癥的發(fā)生降低，自身免疫能力提升，使胃腸道不良反應(yīng)情況的發(fā)生降低[6]。此外，經(jīng)對患者術(shù)后可能發(fā)生的不適癥狀予以了解，將相應(yīng)的預(yù)防措施做好，能使術(shù)后不適感降低，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。

總之，在腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)護理中，護理干預(yù)的應(yīng)用對腸道恢復(fù)具有促進作用，使不良反應(yīng)的發(fā)生降低，提高護理滿意率，值得應(yīng)用推廣。