皮膚護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療后伴放射性皮膚反應(yīng)患者中的實(shí)踐研究

費(fèi)敏眉

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 常熟 215500）

臨床上常采用放療與手術(shù)治療乳腺癌患者，放療后常會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，尤其是皮膚反應(yīng)，需采取有效的預(yù)防措施來保障放療效果。本研究中對我院25例乳腺癌放療后伴放射性反應(yīng)患者在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施皮膚護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年4月～2019年5月所收治的50例乳腺癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；（2）放療后，出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)（3）患者及其家屬均同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝等重要器官嚴(yán)重缺陷者；（2）哺乳期或妊娠期女性；（3）有藥物過敏史者。隨機(jī)劃分為對照組與研究組，均25例。對照組年齡29～59歲，平均（45.12±6.83）歲；病程1～8月，平均（3.62±1.84）月。研究組年齡30～58歲，平均（45.23±6.41）歲；病程2～9月，平均（3.64±2.01）月；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。本次研究經(jīng)我院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：密切觀察患者心理變化情況，并積極與患者溝通，告知患者放療后可能會(huì)出現(xiàn)的皮膚問題及相應(yīng)的防治方法，以讓患者做好心理準(zhǔn)備。②健康教育：講解皮膚護(hù)理知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：使用溫水來對所要照射的皮膚進(jìn)行擦拭；日常護(hù)理中，盡量減少對酒精、碘伏等液體的使用。不能使用化妝品，盡量穿棉質(zhì)睡衣，以減少皮膚摩擦。治療不宜抓撓、熱敷皮膚[1]。

研究組在予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下：①放療前皮膚護(hù)理：摘下手鏈、手表等金屬物品，以免提高射線吸收量，盡量穿戴棉質(zhì)、柔軟、寬松的內(nèi)衣，確保標(biāo)記位置干燥、清晰，以防止?jié)裥苑磻?yīng)?？稍诜派湮恢猛磕ㄌJ薈汁，以預(yù)防皮膚損傷。②放療中皮膚護(hù)理：采用蘸有少量溫水的軟毛巾對患照射區(qū)皮膚擦拭，并告知患者不宜肥皂水清洗、熱敷、暴曬。在照射劑量達(dá)到20Gy時(shí)，局部皮膚可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅現(xiàn)象，叮囑患者不要穿戴胸罩，以避免增加局部皮膚的摩擦力。劑量達(dá)到40Gy時(shí)，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢、燒灼、干燥等反應(yīng)，部分伴有色素沉著、脫皮情況，不宜抓撓皮膚，并禁止涂抹刺激性藥物；對于瘙癢嚴(yán)重者，可予以一定量的薄荷粉。劑量達(dá)到50Gy時(shí)，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)水腫且伴有水泡，部分癥狀較為嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍、滲血等現(xiàn)象，可使用紅外線對局部皮膚照射；對于癥狀較為嚴(yán)重者，可予以銀離子敷料，以提高損害皮膚愈合速度。③放療后皮膚護(hù)理：滲出性皮膚損傷，可實(shí)施防腐干燥處理；對于皮膚損傷較為嚴(yán)重者，可予以抗感染抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組皮膚損害情況。根據(jù)皮膚損害判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，可將其劃分為1級、2級、3級、4級、5級。1級：皮膚產(chǎn)生輕度紅斑，伴有干燥脫屑現(xiàn)象；2級：皮膚產(chǎn)生輕中度紅斑，伴有水腫；3級：皮膚出現(xiàn)出血、腫脹現(xiàn)象；4級：皮膚出現(xiàn)壞死或潰瘍現(xiàn)象；5級：皮膚產(chǎn)生大面積壞死或潰瘍。（2）觀察兩組護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 21.0分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料（）；通過x2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后皮膚損害情況對比

護(hù)理后，對照組皮膚損害情況明顯要比研究組嚴(yán)重，兩組存在較大差異（P＜0.05）。

表1 兩組皮膚損害情況對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

對照組護(hù)理總滿意度明顯低于研究組，兩組差異較為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%），分]

3 討 論

乳腺癌具有較高的發(fā)病率與致死率，可在腦、肝、肺等重要器官中轉(zhuǎn)移，破壞機(jī)體正常組織，引起惡性質(zhì)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]。早期臨床癥狀與體征不明顯，因此，常會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

臨床主要采用放療與手術(shù)方式治療。放療為物理療法中的一種，其主要是利用不同能量射線來照射腫瘤部位，以起到抑制、殺死腫瘤細(xì)胞的作用，從而提升手術(shù)治療效果。但在實(shí)施過程中，常會(huì)導(dǎo)致患者皮膚產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，使得治療效果有所降低。有關(guān)研究表示[4]，對放療后患者實(shí)施皮膚護(hù)理，可有效降低皮膚損害程度，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的依從性，促進(jìn)放療及相關(guān)工作的順利開展，同時(shí)，在一定程度上可提升治療效果。在乳腺癌放療后患者護(hù)理中應(yīng)用皮膚護(hù)理時(shí)，可通過治療前皮膚護(hù)理來提高患者對放療相關(guān)知識的認(rèn)知水平、幫助患者做好放療前準(zhǔn)備工作，這對后期放療工作的開展具有積極作用；通過放療中皮膚護(hù)理來改善患者皮膚損傷情況、促進(jìn)放療工作的順利開展，以確保治療效果；通過放療后皮膚護(hù)理來降低皮膚損傷、防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，在常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件下實(shí)施皮膚護(hù)理干預(yù)的研究組皮膚損害情況明顯輕于單一采用常規(guī)護(hù)理方式的對照組（P＜0.05），這充分說明皮膚護(hù)理的運(yùn)用可有效減輕皮膚損傷；研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見皮膚護(hù)理更受患者青睞。

總而言之，皮膚護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療后伴放射性皮膚反應(yīng)患者中的應(yīng)用，可有效患者降低皮膚損壞程度，提高護(hù)理效果。