綜合飲食護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究

范靈敏

（江蘇蘇州昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

食管癌對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。全球每年因食管癌病死的患者大約有30萬(wàn)人次左右，我國(guó)是食管癌患病率較高的國(guó)家[2]。受術(shù)后禁食以及手術(shù)刺激等因素的影響，容易加重患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏程度。有必要做好食管癌病患手術(shù)治療期間的飲食護(hù)理工作。常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的基本需求，應(yīng)尋找更加切實(shí)可行的護(hù)理方法，提高護(hù)理效果，減少護(hù)理糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。筆者以45例自愿接受手術(shù)治療的食管癌病患（接診于2018年1月～12月）為對(duì)象，著重分析綜合飲食護(hù)理在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的是2018年1月～12月本院接診的食管癌手術(shù)病患45例，按照電腦隨機(jī)雙盲法原理分成2組，A組（n=25）包含男性15例與女性10例，年齡為41-76歲，平均（57.24±6.71）歲。B組（n=20）包含男性13例與女性7例，年齡為40～76歲，平均（57.89±6.43）歲?；颊哂型暾牟v信息，在治療前簽署知情同意書(shū)，有適應(yīng)癥，且無(wú)麻醉禁忌癥。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：食管癌知識(shí)宣教、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理與病情觀察等，A組加用綜合飲食護(hù)理法，詳細(xì)如下：（1）綜合評(píng)估，包括飲食方法、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況和文化程度等，制定個(gè)體化飲食方案，確保進(jìn)食的溫度以及速度。食用清淡且易消化的食物，要少食多餐，嚴(yán)格戒煙禁酒。通過(guò)播放宣傳片亦或者是畫冊(cè)展示等方式，進(jìn)行飲食健康宣教，以進(jìn)一步提高患者對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。（2）飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食碳水化合物多、熱量高、維生素豐富與蛋白質(zhì)高的食物，在術(shù)后盡量選擇流食亦或者是半流食，若有必要，提供勻漿膳，以減輕其胃腸負(fù)荷。適當(dāng)飲用酸奶，以有效增強(qiáng)其胃腸蠕動(dòng)功能，防止便秘。若不能自主進(jìn)食，予以腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。（3）術(shù)后1～6 d，禁食期間，予其腸外營(yíng)養(yǎng)治療。待腸鳴音完全恢復(fù)后，再經(jīng)十二指腸滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，將藥物研碎通過(guò)鼻胃管緩慢注入，適當(dāng)墊高患者的枕頭，以免引起反流。術(shù)后6～10 d，待肛門排氣，胃腸功能明顯恢復(fù)，且拔除胃管后，飲用少量的溫開(kāi)水，2～5勺/次，并每隔1～2 h指導(dǎo)患者飲水1次。若無(wú)明顯的不適，予以少量流食，比如：面湯和米湯等?；颊呷“肱P位，吞咽要盡量緩慢?？刂剖澄餃囟?，保持在37～40℃。進(jìn)食7 d后，根據(jù)恢復(fù)情況以及活動(dòng)量，予以無(wú)渣且易消化的食物，比如豆腐腦、面條、燉雞蛋和小米粥等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)2組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿分為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查兩組患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意程度，評(píng)分0～100分，不滿意為60分以下，一般滿意60～89分之間，比較滿意為90分及以上。對(duì)滿意度計(jì)算以比較滿意和一般滿意所占的百分比之和為準(zhǔn)。

1.4 營(yíng)養(yǎng)狀況判定[2]

以如下標(biāo)準(zhǔn)作為參考對(duì)2組的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）營(yíng)養(yǎng)良好，皮下脂肪厚，肌肉彈性好，體重增長(zhǎng)，且皮膚濕潤(rùn)。（2）營(yíng)養(yǎng)中等，皮下脂肪比較薄，肌肉彈性比較差，體重?zé)o變化，且皮膚有些干燥。（3）營(yíng)養(yǎng)差，皮下脂肪明顯變薄，肌肉較為松弛，體重有所減少，皮膚干燥且蒼白。（4）營(yíng)養(yǎng)極差，皮下脂肪徹底消失，肌肉萎縮，體重明顯減少，皮膚水腫亦或者是蒼白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的對(duì)比

A組術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于B組，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 對(duì)生活質(zhì)量的對(duì)比

尚未干預(yù)前，A組的生活質(zhì)量評(píng)分與B組比并無(wú)顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，A組的生活質(zhì)量評(píng)分比B組高，P＜0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表（）（分）

表2 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析表（）（分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后A組 25 56.24±4.18 85.11±3.97 B組 20 56.71±4.06 76.02±3.15 t 0.2419 6.7915 P 0.4312 0.0000

2.3 對(duì)患者滿意度的對(duì)比

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度高達(dá)100.0%，優(yōu)于B組的80.0%，P＜0.05。

表3 兩組對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

對(duì)于大部分食管癌病患來(lái)說(shuō)，其在術(shù)前都存在有吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)不良的情況[4]，應(yīng)積極施以科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持，以確保其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體對(duì)麻醉以及手術(shù)的耐受力，有助于降低術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。綜合飲食護(hù)理能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求和營(yíng)養(yǎng)狀況，施以個(gè)體化飲食指導(dǎo)，以盡可能的提高護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。在完善常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，采取綜合飲食護(hù)理法對(duì)接受手術(shù)治療的食管癌病患進(jìn)行干預(yù)，不僅有助于改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)還能顯著提高其機(jī)體免疫力和抵抗力，而這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等來(lái)說(shuō)則具有積極性的作用[5]。當(dāng)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到有效的改善之后，其對(duì)各種診療操作的耐受性將會(huì)大幅度提升，不僅確保了日常工作的順利開(kāi)展，還能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善護(hù)患關(guān)系，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，也利于醫(yī)院良好社會(huì)形象的建立和維護(hù)。

此研究中，A組的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于B組，P＜0.05；A組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比B組高，P＜0.05；A組對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于B組，P＜0.05。提示綜合飲食護(hù)理對(duì)改善食管癌病患的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量以及提高護(hù)理滿意度均具有十分顯著的作用和意義。通過(guò)在食管癌病患接受手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，采取綜合飲食護(hù)理法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠取得比單純常規(guī)護(hù)理更好的成效，且利于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，生活質(zhì)量的提升，以及護(hù)患良好關(guān)系的建立與維持。為此，醫(yī)院可將綜合飲食護(hù)理法作為食管癌手術(shù)病人的一種重要干預(yù)手段，以進(jìn)一步提高其臨床護(hù)理效果。

綜上所述，選擇綜合飲食護(hù)理法，并將之運(yùn)用于食管癌手術(shù)中，有助于促進(jìn)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，并且，此法也利于患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的提升，建議臨床推廣。