集束化管理在白血病患者化療后骨髓抑制期預防口腔感染中的護理體會

陳岳花，黃婉蕓，周美希，蘇小霞

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

化療是目前治療白血病的主要措施，通過化療來殺滅病變細胞，控制病情發(fā)展延長生存期。但也會給患者造成一系列不良反應，其中最常見的便是口腔感染[1]。為了減輕患者的化療痛苦，降低相關并發(fā)癥，我院將集束化管理應用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的120例白血病患者全部選自2018年5月～2020年5月，所有患者均接受化療治療，自愿簽署知情同意書。參照組60例，其中男性患者35例、女性25例；年齡20～68歲，平均（37.62±0.78）歲；病程最短1個月，最長9個月，平均（4.89±0.47）個月。實驗組60例，男33例、女27例；年齡最小的患者22歲、最大67歲，中位年齡（36.94±1.15）歲；病程2個月～9個月，中位病程（4.52±0.67）個月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理管理：詳細了解患者的病情以及口腔感染的原因，指導患者做好口腔衛(wèi)生，推薦軟毛牙刷，使用漱口水、生理鹽水刷牙。給予患者基本的健康宣教、飲食指導和環(huán)境護理。

集束化管理：①做好消毒隔離工作，從源頭上杜絕感染。在患者入倉實施保護性隔離之前，采取層流病房消毒隔離措施[2]，用500 mg/L含氯消毒液熏蒸病房半小時，然后封閉2h，打開風機。空氣培養(yǎng)達到要求后再為患者鋪床，嚴格消毒非一次性的用品。做好手衛(wèi)生，進房前佩戴乳膠手套，患者飲用的水要連續(xù)兩次加熱到100℃，洗漱和衛(wèi)生用水都要使用冷開水。每餐的飲食先使用500 mg/L含氯消毒液對飯盒表面進行擦拭3遍，并微波滅菌5 min，水果選擇應季新鮮、大個好削皮，先使用250 mg/L含氯消毒液浸泡3～5 min，再用冷開水洗凈后削皮，方可食用。

②如果患者的中性粒細胞的絕對值＜2×109/L，則使用0.12%～0.2%的氯已定溶液漱口，可以有效預防感染。如果患者的口腔黏膜發(fā)白，或者舌苔上有白色的黏膜附著，則使用2.5%～5%的碳酸氫鈉溶液漱口，效果不佳時，同時含服甲硝唑口頰片，3次/d。對于已經(jīng)出現(xiàn)口腔感染的患者，需要增加漱口的次數(shù)，間斷性的交替使用≥2種的漱口液，漱口的時間間隔＞60min。將云南白藥粉敷在出血部位，在破潰的創(chuàng)面涂抹碘甘油。

③如果患者的中性粒細胞的絕對值＜0.5×109/L，則使用0.9%的氯化鈉溶液100 mL＋重組人粒細胞刺激因子50～100 μg漱口液，漱口后的30min檢測口腔PH值，如果PH為中性，則使用生理鹽水漱口。如果酸性，則使用2%的碳酸氫鈉或者3%的雙氧水漱口。如果堿性，則輪流使用2%的硼酸和生理鹽水漱口。在PLT＞20×109/L、中性粒細胞的絕對值＞0.5×109/L的情況下，可以恢復正常飲食[3]，保證營養(yǎng)的充足和均衡。

1.3 觀察評定標準

統(tǒng)計兩組患者的口腔感染發(fā)生率?？谇桓腥痉旨壟卸藴嗜缦耓4]：①I級：無感染。②II級：口腔黏膜紅斑、口腔疼痛，但可以進食。③III級：疼痛比較嚴重，出現(xiàn)直徑＞1 cm的潰瘍1個，可食用半流質食物。④IV級：口腔疼痛加劇，存在直徑＞1 cm的潰瘍2個，只能食用流質食物。⑤V級：口腔嚴重疼痛，潰瘍?nèi)诤?，無法進食。除I級之外，其他分級均屬于口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

兩組患者的口腔感染發(fā)生率比較：實驗組發(fā)生率13.33%，顯著低于參照組40.00%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的口腔感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

白血病是一種因造血干細胞惡性克隆而引起的疾病，患者骨髓內(nèi)異常的白血病細胞、原始細胞會大量增殖，對骨髓正常的造血功能產(chǎn)生抑制效果，同時對淋巴、肝、脾等骨髓外的重要臟器造成侵犯和浸潤。白血病患者主要伴有貧血、感染、出血等癥狀，如果治療不及時，將嚴重威脅患者的生命，而且預后較差。我院針對白血病患者化療治療過程中容易出現(xiàn)的口腔感染癥狀實施了集束化護理管理，結果顯示：臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理（P＜0.05）。說明這種護理模式在白血病患者中具有較高的應用價值，值得推廣。