腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港導管堵塞的原因分析及護理對策研究

張艷敏

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

引 言

植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通路系統(tǒng)，是為滿足患者長期靜脈輸液的一種輔助工具。對于采取化療方案治療的腫瘤患者而言，需要定期輸入高刺激性的化療藥物，普通的血管通路難以滿足高刺激性的化療藥對血管的反復刺激，且需要反復用藥，增加患者穿刺痛苦，增加化療藥滲漏風險，這時應用植入式靜脈輸液港則成為許多患者的更好選擇。但是植入式靜脈輸液港將導管置入體內(nèi)，且停留時間較長，導管一旦護理不當就會出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，如液體滴速減慢、推注有阻力、回抽無回血等?；诖耍瑢δ[瘤患者使用植入式靜脈輸液港導管堵塞的原因進行分析，并探究相應的護理對策則成為臨床研究的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月到2018年6月來醫(yī)院就診的15名腫瘤患者進行跟蹤調(diào)查。調(diào)查樣本均采取化療方案，需要輸入高刺激性化療藥物，且治療期間采取腸外營養(yǎng)液注入；在治療期間需要反復進行靜脈輸液。通過跟蹤調(diào)查，患者應用植入式靜脈輸液港均為一次性植入成功，植入時間67-532天，平均275.8天，其中男性患者9人，女性患者6人，年齡為42-77歲，平均年齡59.5歲。

2 結(jié) 果

根據(jù)臨床觀察，對患者出現(xiàn)導管堵塞的原因以及頻率進行分析，其結(jié)果如下：

表1 植入式靜脈輸液港導管堵塞的原因分析（n，%）

3 原因分析

從臨床觀察以及統(tǒng)計結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者使用靜脈輸液港導管堵塞的原因主要包括：（1）導管原因。在患者運動過程中，導管可能由于外部原因出現(xiàn)打折、扭曲或者末端位置不當?shù)惹闆r，這時會出現(xiàn)導管尖端貼附在血管壁上等問題；此外，由于植入時間較長，導管在輸液中出現(xiàn)不暢，也可能出現(xiàn)堵塞，通常外部原因?qū)е碌膶Ч芏氯庋劭梢?，護理人員及時調(diào)整就可恢復正常。（2）藥物原因。從上述調(diào)查中可以知道由于藥物原因?qū)е碌膶Ч芏氯那闆r高達67%，這是由于血管通道需要承受血漿、營養(yǎng)液、脂肪乳劑、高濃度化療藥物等，這些物質(zhì)在導管中通過，久而久之必然會形成一定的沉淀，并形成漸進性堵塞，影響輸液效果。（3）患者原因?；颊呱眢w情況對于植入式靜脈輸液港能否發(fā)揮應有作用具有重要影響。此項調(diào)查中的對象均為惡性腫瘤，由于病癥的影響，其血液粘稠度較高，晚期更會出現(xiàn)胸腔積水、骨位移等情況，患者身體的移動，造成導管堵塞，或者身體原因在導管內(nèi)形成血栓，影響輸液港使用。（4）醫(yī)護人員原因。醫(yī)護人員是植入式靜脈輸液港操作與維持的主體，規(guī)范的操作與科學的日常護理是保持導管順暢的重要依據(jù)。根據(jù)調(diào)查顯示，由于醫(yī)護人員操作、維護不當導致導管堵塞的情況時有發(fā)生，而這自然也對臨床護理工作提出了更嚴格的要求。

4 護理對策

導管堵塞會嚴重影響患者的靜脈輸液，并引導多種并發(fā)癥，因此，在臨床治療中，醫(yī)護人員應采取科學有效的護理對策，應對導管堵塞問題，確保植入式靜脈輸液港暢通、有效。具體來講：（1）向患者及其家屬宣傳相關的護理措施，講述相關的注意事項。避免導管堵塞工作需要患者及其家屬的有效配合，尤其是在出院期間，醫(yī)護人員應做好教育宣傳，對于患者的飲食、運動等作出規(guī)定，避免由于外部因素造成導管不暢；（2）定期檢查導管內(nèi)部的沉淀現(xiàn)象，在化療期間，尤其是靜脈輸液頻率較高時期，對于導管中的沉淀現(xiàn)象做好預防，定時脈沖式?jīng)_管，及時清除導管內(nèi)的沉淀，降低導管堵塞的概率；（3）做好對血栓性堵塞的處理工作，在出現(xiàn)血栓后，護理人員應根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑注射溶栓藥物，對于特殊情況應聯(lián)系主治醫(yī)師，調(diào)整溶栓藥物濃度，并規(guī)范進行沖管，做到及時溶栓，緩解導管堵塞；（4）加強對醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，提高操作維護工作的規(guī)范性，醫(yī)院應培養(yǎng)一批專業(yè)的植入式靜脈輸液港護理人員，提升其專業(yè)操作與應對能力，為患者提供科學指導，準確高效處理導管堵塞，提高植入式靜脈輸液港的使用壽命，減少患者穿刺痛苦，減少藥物滲漏，提高用藥安全，提高臨床治療效果。