溫膽湯歷史沿革研究進(jìn)展

王婧 董麗萍 時(shí)歆未 徐宏喜 譚紅勝

摘要? 溫膽湯主要組方藥材包括半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草和生姜，主治用于膽寒癥。由于歷史變遷，朝代更迭，歷代溫膽湯在藥材組成、用藥劑量與加水量及炮炙方法等方面有所不同。

關(guān)鍵詞? 溫膽湯;歷史沿革;組方;半夏;竹茹;枳實(shí);陳皮;甘草;生姜;加水量;炮炙方法;劑量

Study on the Progress of Historical Evolution of Wendan Decoction

WANG Jing1，2，DONG Liping1，2，SHI Xinwei1，XU Hongxi1，2，TAN Hongsheng1，2

（1 School of Pharmacy，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China; 2 Engineering Research Center of Shanghai Colleges for TCM New Drug Discovery，Shanghai 201203，China）

Abstract? The main medicinal materials in the prescription of Wendan Decoction includes Pinelliae Rhizoma，Bambusae Caulis in Taenias，Aurantii Fructus Immaturus，Citri Reticulatae Pericarpium，Glycyrrhizae Radix et Rhizoma and Zingiberis Rhizoma Recens.It is used for the treatment of gallbladder coldness syndrome.Due to historical and dynasties changes，Wendan Decoction varied in terms of composition of medicinal materials，medicinal dosage and water volume added，methods of processing with different dynasties.This paper discussed the historical evolution of Wendan Decoction，the ancient and modern conversion methods of the amount of medicinal materials and the amount of water added，and the processing method of some herbal medicines in the prescriptions by consulting ancient medical literature and modern literature，providing reference basis for formulating a reasonable decoction process of Wendan Decoction and the study of modern classic formula.

Keywords? Wendan Decoction; Historical evolution; Prescription; Pinelliae Rhizoma; Bambusae Caulis in Taenias; Aurantii Fructus Immaturus; Citri Reticulatae Pericarpium; Glycyrrhizae Radix et Rhizome; Zingiberis Rhizoma Recens; Water volume; Processing method; Dosage

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.037

溫膽湯是傳統(tǒng)中醫(yī)方劑中的經(jīng)典名方，具有顯著的降脂、降糖、抗炎等藥理作用，在臨床上已廣泛應(yīng)用于多科疾病的治療，包括代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等[1-2]，療效確切、具有顯著特色與優(yōu)勢(shì)。出自于唐代孫思邈所著《備急千金要方》中的溫膽湯被收錄于國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，可進(jìn)行復(fù)方制劑簡(jiǎn)化注冊(cè)，是目前新藥研發(fā)的熱點(diǎn)之一。2017年9月22日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《中藥經(jīng)典名方復(fù)方制劑簡(jiǎn)化注冊(cè)審批管理規(guī)定（征求意見(jiàn)稿）》及中藥經(jīng)典名方復(fù)方制劑標(biāo)準(zhǔn)煎液和中藥經(jīng)典名方復(fù)方制劑的申報(bào)資料要求（征求意見(jiàn)稿）提出要特別重視古代經(jīng)方的衍變、劑量如何換算以及歷史沿革等問(wèn)題。由于歷史變遷，朝代更迭，歷代溫膽湯在藥材組成、用藥劑量與加水量的換算方式及炮炙方法等方面有所不同，現(xiàn)通過(guò)查閱古醫(yī)籍文獻(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)，探討分析溫膽湯的歷史沿革、藥材用量與加水量的古今換算方式及部分組方藥材的炮炙方法，為制定合理的溫膽湯煎煮工藝及現(xiàn)代經(jīng)典名方研究提供參考依據(jù)。

1 溫膽湯歷史沿革

經(jīng)多位中醫(yī)學(xué)者考證，溫膽湯最早的文獻(xiàn)記載為南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰寫(xiě)的《集驗(yàn)方》[3-5]，但該書(shū)于靖康（公元1126年）后遂佚[6]。其后的《外臺(tái)秘要》《醫(yī)方集解》所載溫膽湯均標(biāo)明出自于《集驗(yàn)方》中[7-8]。

唐代《備急千金要方》[9]卷十二中關(guān)于溫膽湯的記載為“半夏，竹茹，枳實(shí)各二兩、橘皮三兩、甘草一兩、生姜四兩，上六味咀，以水八升煮取二升，分三服”“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服之方”。另外，《外臺(tái)秘要》卷十七中溫膽湯記載“半夏二兩洗、竹茹二兩、枳實(shí)二枚炙、橘皮三兩、甘草一兩炙、生姜四兩”。并明確標(biāo)明其引自于《集驗(yàn)方》，用法為上六味切，以水八升煮取二升，去滓，分三服，忌羊肉海藻菘菜餳。用以主治“病源大病之后，腑臟尚虛，榮衛(wèi)未和。故生冷熱。陰氣虛。衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)不入于陰，故不得眠。若心煩而不得睡者，心熱也;若膽虛煩而不得臥者，膽冷也”。溫膽湯在唐代主要被用來(lái)治療膽寒證，藥材劑量及加水量明確，且《外臺(tái)秘要》中更加明確地提出了部分組方藥材的規(guī)格及炮制方法。

至宋代，陳無(wú)擇《三因極一病證方論》[10]載有溫膽湯同名兩方，一則溫膽湯見(jiàn)于卷八中，其組成為：半夏（湯洗去滑）、麥門(mén)冬（去心）各一兩半，茯苓二兩，酸棗仁三兩，炙甘草、桂心、遠(yuǎn)志（去心，姜汁合炒）、黃芩、萆薢、人參各一兩，源于《備急千金要方》中的“千里流水湯”除去秫米后，藥物相互配伍，從而達(dá)到化痰降濁、補(bǔ)氣益血、養(yǎng)心安神之功，主治膽虛寒，眩厥足痿等證。用法是制為銼散后，每服四大錢(qián)，用長(zhǎng)流水一斗，糯米煮。另一則溫膽湯見(jiàn)于卷九和卷十中，“半夏湯洗七次，竹茹，枳實(shí)麩炒，去瓤，各二兩、陳皮三兩、甘草一兩炙、茯苓一兩半，上制為銼散，每服四大錢(qián)，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服”。其主治為“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸”。主治癥狀描述為“治膽虛寒，眩厥足痿，指不能搖，不能起，僵仆，目黃失精，虛勞煩擾，因驚膽懾，奔?xì)庠谛?，喘滿(mǎn)水腫，不睡”。與《千金方》中溫膽湯相比，該方另加入茯苓、大棗，生姜用量減至五片，使得方性由溫轉(zhuǎn)平，病機(jī)轉(zhuǎn)變[11]。由當(dāng)時(shí)太醫(yī)院所編著的《圣濟(jì)總錄卷》[12]收錄的溫膽湯為“半夏湯洗七遍焙干，竹茹，枳實(shí)去瓤麩炒各二兩、陳橘皮湯浸去白焙三兩、甘草（炙一兩）上五味。粗搗篩，每服五錢(qián)匕，以水一盞半，入生姜”，用于主治“膽寒虛煩不得眠”。在宋代王碩代表著《易簡(jiǎn)方》[13]中亦記載溫膽湯，藥物組成與《三因方》溫膽湯相同，而具體用量有所差異，但大致比例相似，其功能主治亦為綜合《三因方》驚悸篇和虛煩篇而成，因王碩就學(xué)于陳無(wú)擇，與陳氏同為永嘉醫(yī)派代表，曾有后人評(píng)論王碩所作《易簡(jiǎn)方》，大概多選自《三因方》，而復(fù)以他方增損之[14]。宋代陳素庵《陳素庵婦科補(bǔ)解》[15]卷一中溫膽湯為“遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、半夏、廣皮、甘草、香附、茯苓加水煎服”，方中未提及具體的藥物用量及煎煮方法，用于主治“婦女經(jīng)行，卒遇驚恐，因而膽怯，神志失守，經(jīng)血忽閉，面青筋搐，口吐涎沫”，該方是采用《三因方》中溫膽湯中半夏、橘皮、甘草、茯苓這四味主藥，另加入遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯苓、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、香附七味藥，這七味藥相加達(dá)到安神定驚的功效。

元代朱震亨于《丹溪心法》[16]中所記載溫膽湯“半夏、枳殼各一兩，甘草四錢(qián)，茯苓三分，陳皮一兩半，上咀，每服四錢(qián)，水盞半，姜七片，棗一枚，竹茹一塊，煎七分，去渣，食前熱服”。且提到“主治夢(mèng)遺，俗謂之夜夢(mèng)鬼交，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠(yuǎn)志、蓮肉、酸棗仁、炒茯神各半”。與《備急千金要方》中溫膽湯相比，此方中另加入有利水滲濕，健脾寧心安神之功的茯苓與具補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的大棗，且枳實(shí)由枳殼替代。主治病癥也隨之改變，由治療膽寒證變?yōu)橹髦螇?mèng)遺。由元代危亦林所編撰的《世醫(yī)得效方》[17]中記載的溫膽湯為“半夏、竹茹、枳實(shí)（麩炒去穣），各二兩，陳皮三兩，甘草（炙）一兩，茯苓一兩半”。上六味銼散，“每服三錢(qián)，水一盞半，生姜五片，棗一枚煎，食前服。末效，加遠(yuǎn)志去心姜汁炒”“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸，自汗，觸事易驚”。該溫膽湯是在孫思邈《備急千金要方》中溫膽湯的基礎(chǔ)上，另加入茯苓和大棗兩位藥味，并明確指出了枳實(shí)、甘草的規(guī)格及炮制處理方法。

明代李恒奉周王朱橚之名所輯《袖珍方》[18]所引溫膽湯兩則皆引于宋代王碩《易簡(jiǎn)方》的一方溫膽湯，一則為“橘紅一兩、甘草炙四錢(qián)、茯苓七錢(qián)、半夏湯洗七次、枳實(shí)炮，洗，制炒各一兩，上咀，每服四錢(qián)，水一盞半，姜七片，棗一枚，竹茹一塊如錢(qián)大，煎至六分，空心熱服”，主治“大病后虛煩不得眠及心膽虛怯觸事易驚，短氣悸乏，或復(fù)自汗”;另一則為“半夏，枳實(shí)去穰各一兩、橘紅一兩半、茯苓七錢(qián)半去皮、甘草四錢(qián)炙，上咀，每服四錢(qián)，水盞半，生姜七片，棗一枚，竹茹一塊，煎七分，去滓，食前熱服”。方中橘紅的用量與《易簡(jiǎn)方》中相比減少了半兩，茯苓在兩則中的用量皆由三分增至七錢(qián)，且對(duì)于竹茹的規(guī)格和半夏、枳實(shí)的炮制方法都有明確說(shuō)明。明代吳昆的《醫(yī)方考》[19]中所用溫膽湯為“竹茹、枳實(shí)（麩炒）、半夏（制）、甘草（各二兩）、陳皮（去白）、生姜（各四兩）”，該方主治“膽熱嘔痰，氣逆吐苦，夢(mèng)中驚悸者”，所用藥味與《備急千金要方》中溫膽湯相同但兩者所使用的藥量不同，與《千金方》溫膽湯中陳皮三兩、生姜四兩相比，該方陳皮增至四兩，是以用以主治膽熱嘔痰，氣逆吐苦，夢(mèng)中驚悸者。明代魯伯嗣在《嬰童百問(wèn)》[20]中的溫膽湯主治虛煩不得眠，“半夏、枳實(shí)各二錢(qián)半）、茯苓（半兩）、桔紅、甘草（各一錢(qián)半）、酸棗仁（去殼，二錢(qián)半），腹疼加芍藥上咀，每服一錢(qián)，入竹茹少許，姜、棗煎服”。該溫膽湯與《備急千金要方》溫膽湯相比，改橘皮為橘紅，另加酸棗仁用以治驚悸煩躁不得眠，若癥狀加以腹痛宜加入具柔肝止痛之功效的芍藥。明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩類(lèi)方》[21]中溫膽湯標(biāo)明是引于《三因方》，但兩者的藥物用量不同，“半夏湯洗、枳實(shí)、竹茹各一兩、橘皮一兩半去白、甘草炙四錢(qián)、白茯苓七錢(qián)”。且亦是用橘紅替代橘皮。明代王綸所著《明醫(yī)雜著》[22]中溫膽湯“半夏、枳實(shí)各一兩、橘紅一兩五錢(qián)、茯苓七錢(qián)半，甘草炙四錢(qián);每服一二錢(qián)，加生姜大棗，水煎服”。是在《三因方》中溫膽湯的藥味基礎(chǔ)上除去竹茹，以橘紅易陳皮，橘紅與陳皮相比，溫燥之性勝于陳皮，更適于胸中痰滯，咳嗽氣喘，飲食積滯等癥，因而主治癥與《三因方》中溫膽湯亦不相同，為“膽氣怯弱，驚悸、少寐，發(fā)熱、嘔痰，飲食少思等”。

清代唐容川于《血證論》[23]中二陳湯描述為“半夏三錢(qián)、陳皮三錢(qián)、茯苓三錢(qián)、甘草二錢(qián)”，為去除痰飲之通劑。又在本著作中記載溫膽湯為“半夏三錢(qián)、云苓三錢(qián)、陳皮二錢(qián)、甘草錢(qián)半、竹茹三錢(qián)、枳殼錢(qián)半”，在二陳湯的基礎(chǔ)之上加以竹茹清火、枳殼利氣除外，雖然其余藥味藥量“二方”相同，但溫膽湯中指出了茯苓應(yīng)使用來(lái)自云南的道地藥材，對(duì)藥材的產(chǎn)地提出明確要求。亦解釋“痰之本，水也。茯苓治水，以治其本。痰之動(dòng)。濕也。茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動(dòng)。其余半夏降逆。陳皮順氣。甘草調(diào)中。皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書(shū)。凡痰多者。俱加茯苓。嘔者俱加半夏。今人不窮古訓(xùn)。以半夏為去痰專(zhuān)品。不知半夏非不去痰。而辛降之氣最甚。究屬降氣之主。故凡用藥。不可失其真面也。由此可見(jiàn)，道地藥材的質(zhì)量對(duì)病癥治療有重要影響。且與《三因方》溫膽湯相比，《血證論》中溫膽湯去除姜棗，以枳殼代替枳實(shí)，利膈上之氣，用于治痰氣嘔逆。清代汪昂主編的《醫(yī)方解集》[24]中溫膽湯主治為“膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎”，方為“陳皮去白，半夏姜制，茯苓或用茯神，甘草，枳實(shí)，加姜煎或加棗。方中無(wú)茯苓，若心虛加入人參棗仁、心內(nèi)煩熱加黃連、麥冬，口干舌燥去半夏加麥冬……”并解釋?zhuān)捍俗闵訇?yáng)陽(yáng)明藥也，橘半生姜之辛溫，以至導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽，枳實(shí)破滯，茯苓滲濕，甘草和中，竹茹開(kāi)胃土之郁，清肺津之燥。清代費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》[25]卷二和解之劑中關(guān)于溫膽湯的描述僅有“陳皮（去白）、半夏（姜制）、茯苓、甘草、枳實(shí)（麩炒）、竹茹，加姜煎”，并無(wú)詳細(xì)的用法用量的說(shuō)明，但書(shū)中對(duì)其病機(jī)有一段詳細(xì)的解釋“膽為清凈之府，由氣血皆少之經(jīng)。痰火擾之，則膽熱而諸病叢生矣。溫膽者，非因膽寒而與之溫也，正欲其溫而不熱，守其清凈之故常，方中用二陳、竹茹即是此意”?！夺t(yī)方論》中溫膽湯是于二陳湯基礎(chǔ)之上添加藥味而成的。從以上溫膽湯的發(fā)展衍變過(guò)程可以看出，溫膽湯主治證以心煩失眠、心悸為主，用于內(nèi)科雜病。在組方藥材為半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草和生姜的基礎(chǔ)上，亦可以根據(jù)主治證的不同，加減配伍組方藥材，以達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

2 藥材劑量與加煎煮水量的換算及服用方式

溫膽湯衍化的過(guò)程中，藥材用量、加水量隨著不同時(shí)代的推進(jìn)不同，加水量的換算方式亦是不同。唐代《千金方》《外臺(tái)秘要》中所用的度量衡制，是沿用隋朝的度量衡，且量值也與隋朝相同，并明確合湯藥使用的是小制，即為東漢量值。東漢時(shí)一兩約合今0.445 5兩（13.9 g），一升約合今200 mL[26-27]。宋代的藥物劑量規(guī)范在《太平圣惠方》有明確記載[28]，規(guī)定“其方中凡言分者，即二錢(qián)半為一分也。凡言?xún)烧?，即四分為一兩也。凡言斤者，即十六兩為一斤也。凡煮湯，云用水一盞者，約合一升也”。結(jié)合《中國(guó)歷代度量考衡》[29]和郭正忠《三至十四世紀(jì)中國(guó)的權(quán)衡變量》[30]，可認(rèn)為宋代一斤為今日之634～640 g，一兩約為今日之39.625～40.000 g，一錢(qián)為3.9～4.0 g[31]。宋元時(shí)期的量值亦有論述，一升約為今日之600 mL。明清時(shí)代的衡器量值接近于現(xiàn)代，經(jīng)過(guò)考證，可以認(rèn)為一斤為今日之590 g，一兩為今日之36.8 g，一錢(qián)合為今日之3.6 g，一分為0.9 g; 該時(shí)期量值1 L已增大至1 000 mL左右[32]。不同古醫(yī)藉文獻(xiàn)溫膽湯藥材用量、加水量換算見(jiàn)表1。

另外，不同朝代，煎劑服用量也有所差別[33]?！端未┦⑿兄繁舅菰础穂34]分析由于宋代朝廷的推廣，加之頒布了《太平惠民和劑局方》，使得散劑的加工、制備以及服用更加規(guī)范化[35]。而宋代對(duì)中藥劑型的改革也對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，其中也包括了明代時(shí)湯劑飲片逐漸代替煮散成為臨床主要?jiǎng)┬蜁r(shí)，服用方法較之宋以前“一劑三服”為主的湯劑服法發(fā)展至元明“一劑一服”為主。明代湯劑服法與宋代散劑極為相似。

3 組方藥材炮制方法歷史沿革

以《備急千金要方》溫膽湯中所載藥材炮制方法為基礎(chǔ)，參考?xì)v代醫(yī)藥古籍，結(jié)合南北朝炮制專(zhuān)著《雷公炮炙論》[36]及明代的炮制專(zhuān)著《炮炙大法》[37]《修事指南》[38]，對(duì)溫膽湯主要組方藥材：半夏、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜的歷史炮制方法的進(jìn)行綜述，并與2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[39]中的炮制方法進(jìn)行比較分析，為經(jīng)典名方溫膽湯新藥研發(fā)提供參考依據(jù)。

3.1 半夏

南北朝劉宋時(shí)代雷敩撰著《雷公炮炙論》[36]曰;“修事半夏四兩，用白芥子末二兩，釅醋六兩，二味攪令濁，將半夏投中洗，半夏上有隙誕若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿(mǎn)”。由此推斷，南北朝劉宋時(shí)期半夏已采用湯洗炮制方法，以去其不良反應(yīng)，并應(yīng)用一些輔料炮制制法，增強(qiáng)祛痰作用。

唐代孫思邈《備急千金要方》[40]中卷第一合和第七記載：凡半夏，熱湯洗去上滑，一云十洗四破，乃稱(chēng)之，以入湯。即《備急千金要方》溫膽湯中的半夏需熱水湯洗，泡洗十次，破碎成四半，才可合煎?！锻馀_(tái)秘要》中記載：“半夏一升洗滑焙研”。即半夏還是運(yùn)用湯洗方法炮制，再“焙”干，即微火烤干后研磨。

宋代官修方書(shū)《太平惠民和劑局方》[41]中曰：“半夏凡使︰先以沸湯浸，候溫，洗去滑，如此七遍方用。如入湯劑，切片完用”。亦載有“半夏泡七次四兩，枯礬一兩，為末，姜汁打”。即在宋代已出現(xiàn)“清半夏”“姜半夏”炮制方法的雛形。另有“醋五升煮干”“水煮三十沸薄切，焙干入生姜汁炒”“湯洗七次姜汁浸三宿炒黃”“米泔浸一宿”，即在宋代已出現(xiàn)“清半夏”“姜半夏”炮制方法的雛形。炮制輔料主要包括白礬、姜汁、醋、米泔等。

明代《炮炙大法》[37]中指出“陳久者良若修事四兩，用搗了白芥子末二兩，頭醋六兩，二味攪令濁，將半夏投中洗三遍用之。半夏上有巢涎若洗不凈，令人氣逆肝氣怒滿(mǎn)。若入治痰飲藥，用白礬湯入姜汁浸透洗凈用，無(wú)白星為度。造曲法用半夏不拘多少，將滾湯泡過(guò)宿搗爛每一斗入生姜一斤，同搗之作餅子，用干稻稈或粟麥稈之如曲法干久，用射干柴胡為之使，惡皂莢海藻飴糖羊血，畏生姜干姜秦皮龜甲雄”。《炮炙大法》中應(yīng)用中藥七情“相畏”“相殺”等加入白芥子、生姜等藥材再采用湯洗的方法以制半夏不良反應(yīng)。

清代《修事指南》[38]中總結(jié)了不同朝代醫(yī)家使用半夏時(shí)的炮制方法：“陶弘景曰凡使半夏須用湯洗十余遍令滑盡不而有毒戟人咽喉，方中有半夏必須用生姜以制其毒故也，雷曰修事半夏四兩用白芥子末二兩頭醋二兩、攪濁將半夏中洗三遍用之，若洗涎不盡令人氣逆肝氣怒滿(mǎn)，時(shí)珍曰全治半夏惟洗去皮垢以湯泡浸七日遂日換湯曬干切片姜汁拌焙入藥或研為末以姜汁入湯浸澄三日瀝去涎水曬干用謂之半夏粉或研末，以姜汁和作餅”。

從上述內(nèi)容看，古代半夏的炮制方法很多，最早使用的方法是湯洗法，炮制所應(yīng)用的輔料至宋代逐漸增多，包括生姜、白芥子、白礬、醋等。與此同時(shí)，半夏的去毒理論以及炮制方法在古代已經(jīng)形成，并逐步完善，其中包括湯洗、煮法，加輔料制一直沿用至今。2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[39]中有法半夏、姜半夏、清半夏3種半夏炮制方法。

3.2 竹茹

關(guān)于竹茹的炮制方法，古代醫(yī)藉鮮有提及;現(xiàn)報(bào)道有姜汁炒、姜汁焙、玫瑰炒竹茹、枳實(shí)（或枳殼）炒竹茹、朱砂制竹茹、麩制竹茹等方法[42]。在實(shí)際處理過(guò)程中，應(yīng)按照2015版《中華人民共和國(guó)藥典》的方法處理竹茹飲片，即去掉雜質(zhì)，切段或揉成小團(tuán)。

3.3 枳實(shí)

唐代孫思邈在《備急千金要方》合和第七中記載：“凡用甘草、厚樸、枳實(shí)、石南、茵芋、藜蘆、皂莢之類(lèi)，皆炙之。而枳實(shí)去瓤，藜蘆去頭，皂莢去皮子”。并在婦人方中：“細(xì)切，熬令黃”。并云“諸經(jīng)方用藥，所用熬煉節(jié)度，皆腳注之，今方則不然，于此篇具條之，更不煩方下別注也”。即《備急千金要方》中凡藥方中有枳實(shí)，都需進(jìn)行去瓤，炮炙處理。結(jié)合現(xiàn)代《中藥炮制學(xué)》，“熬”即今之炒法[43]，且“細(xì)切”恰好與2015版《中華人民共和國(guó)藥典》中規(guī)定的枳實(shí)飲片為薄片規(guī)格相吻合。又考慮古代枳實(shí)藥材可能為新鮮藥材，便于切制。由此初步推測(cè)《備急千金要方》中枳實(shí)的炮制方法為水炙。

宋代《太平惠民和劑局方》[41]中關(guān)于枳實(shí)的炮制方法記載“枳實(shí)、枳殼凡使要陳者，先以湯浸，磨去瓤，焙干，以麩炒焦，候香熟為度”。明代《炮制大法》[37]中指出“色黑陳久者良去瓤麩炒黃色”，亦是為麩炒。清代《修事指南》指出“陶弘景曰枳實(shí)采破令干除核微炙令干用，以陳者為良俗方多用道家不須”?！爸恕卑雌洹墩f(shuō)文解字》解釋為“炮肉也，從肉從火”，是一種直火加熱法，即在火上烤。

3.4 陳皮

《備急千金要方》卷第一合和第七：“凡橘皮、吳茱萸、椒等，入湯不? 口? 父? 咀”。即陳皮可以直接入湯劑，不用“? 口? 父? 咀”。宋代《太平惠民和劑局方》中收載了麩炒陳皮，焙制陳皮的方法，“陳皮、青皮凡使先以湯浸，磨去瓤，曝干，麩炒入藥用?；蚣庇茫槐焊梢嗟谩?。《圣濟(jì)總錄》[12]中收載了童便制、醋制陳皮等炮制方法。金元時(shí)期，《丹溪心法》初次出現(xiàn)鹽制陳皮，潤(rùn)下丸中“一方單用陳皮半斤，鹽半兩，水拌，煮青黛，有濕加蒼術(shù)，或加參萸”[16]。至明代，陳皮的炮制工藝以?xún)暨x切制為主，新增了法制、蜜制、鯉魚(yú)制、蒸制[44-45]，李時(shí)珍在《本草綱目》中提出了姜汁制，至清代，陳皮的炮制方法有了較大的突破，《握靈本草》中提出香附制、面制，另外還有白礬制、烏梅制、甘草制。

現(xiàn)代炮制方法沿用了清炒、麩炒，土炒，蒸，鹽制，蜜制[43]等，但在2015版《中華人民共和國(guó)藥典》中提及：“除去雜質(zhì)，噴淋水，潤(rùn)透，切絲，干燥”。臨床應(yīng)用中，可根據(jù)藥方主治病癥的不同選擇陳皮的炮制方法。

3.5 甘草

漢代《金匱玉函經(jīng)》提及甘草炮制曰：“炙焦為末，蜜丸”。至南北朝時(shí)期，雷公于《雷公炮炙論》[36]中提出3個(gè)方法：“凡使，須去頭、尾尖處，其頭、尾吐人。凡修事，每斤皆長(zhǎng)三寸剉，劈破做六、七片，使瓷器中盛，用酒浸蒸，從巳至午，出，暴干，細(xì)剉。使一斤，用酥七兩涂上，炙酥盡為度。又，先炮令內(nèi)外赤黃用良”。即凡是使用甘草，必須去掉頭尾尖處，其頭尾尖部服用會(huì)使人嘔吐。入藥使用時(shí)切成三寸長(zhǎng)，掰成六七片，盛入瓷器，用酒從上午九時(shí)浸潤(rùn)至下午一時(shí)，取出曬干銼細(xì)粉用。一法：每斤甘草用油七兩涂炙，以油耗盡為度。又法：先將甘草炮制，使其里外都是赤黃色時(shí)備用。“剉”在《中藥炮制學(xué)辭典》[46]的解釋為：“用銼刀在質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材上反復(fù)摩擦，使成細(xì)粉的方法”。甘草藥材銼成細(xì)粉可增加藥材有效成分的溶出率。

唐代《備急千金要方》[40]合和第七中記載：“凡用甘草、厚樸、枳實(shí)、石南、茵芋、藜蘆、皂莢之類(lèi)，皆炙之”。提出在涉及含有甘草的藥方，須將甘草進(jìn)行炮炙。并在后續(xù)藥方記載治陰頭生瘡方：“蜜煎甘草，涂之即瘥”。此甘草炮炙方法加入了蜂蜜，但與現(xiàn)代《中藥炮制學(xué)》及2015版《中華人民共和國(guó)藥典》蜜制甘草炮制方法是否一致還需要進(jìn)一步考究[39，43]。

宋代官方所著《太平惠民和劑局方》[41]在涼膈散、龍腦飲子等多個(gè)藥方中提到“甘草蜜炒”，這是蜜制甘草炮制方法的首次提出，為現(xiàn)代甘草炮制研究奠定了基礎(chǔ)。

明代《炮炙大法》中提到“須去頭尾尖處頭尾吐人截作三寸長(zhǎng)劈破作六七片以瓷器盛之用浸蒸從巳至午出曝干或用清水蘸炙或切片用蜜水拌炒如瀉火生用”[37]。即一法與《雷公炮炙論》記載一致，甘草炮制需要去頭、去尾尖來(lái)避免嘔吐不良反應(yīng)，放在瓷器里浸蒸三四個(gè)小時(shí)再曬干;另一法為可以水炙，也可以加蜂蜜水拌炒。

李時(shí)珍于《本草綱目》[47]咽喉篇中記載：“甘草緩火，去咽痛，蜜炙煎服”“傷寒咽痛。用甘草二兩，蜜水炙過(guò)，加水二升，煮成一升半”。漢代開(kāi)始所記載的“炙法”和“炒法”未提出明確的炮制要求和程度，南北朝開(kāi)始出現(xiàn)輔料炒和油炮制并記有規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)，唐代中出現(xiàn)“蜜煎甘草”，至宋代，炮制方法得到了進(jìn)一步的擴(kuò)增，其中包括“蜜炙甘草”炮制方法的提出，除此以外還包括醋制、水制、鹽制、膽汁制，至此，甘草的炮制方法發(fā)展已經(jīng)基本趨向于完善。

2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[39]關(guān)于甘草的前處理方法是除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片，干燥。炙甘草的炮制制方法為取甘草片，照蜜炙法（通則0213）炒至黃色至深黃色，不粘手時(shí)取出，晾涼。

3.6 生姜

關(guān)于生姜的炮制品包括鮮姜、干姜、炮姜、姜炭、煨姜[48]。《備急千金要方》卷第一合和第七云：“凡麥門(mén)冬、生姜入湯，皆切，三搗三絞，取汁，湯成去滓下之，煮五六沸，依如升數(shù)，不可共藥煮之”。即入湯劑需要將生姜進(jìn)行絞碎搗汁，在藥方煎煮結(jié)束后再合并，不可一同煎煮。宋代《太平惠民和劑局方》提到“切作片子用水半盞浸一宿炒黑色”。

明代《炮炙大法》中亦提到“不宜使熟，宜搗絞汁待藥煎成傾入方，不失生字之義。如入藥煎乃熟姜非生姜矣，使惡殺同”。即與藥方合煎采用的是熟姜，生姜不可以與藥方同時(shí)煎煮。推測(cè)古人可能是兼顧生姜揮發(fā)油在病癥治療中發(fā)揮的作用。

2015版《中華人民共和國(guó)藥典》中對(duì)生姜的炮制方法是除去雜質(zhì)，洗凈。用時(shí)切厚片。生姜性溫，味辛，具刺激性氣味，入肺、脾、胃經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、肺止咳的功效，長(zhǎng)于散表寒，被譽(yù)為嘔家之圣藥。生姜、干姜、炮姜、姜炭和煨姜的來(lái)源相同，但因炮制方法不同導(dǎo)致其性能各異，應(yīng)注意是實(shí)際水煎液制備用過(guò)程中使用何種姜，《備急千金要方》中所使用的是鮮姜，須謹(jǐn)慎儲(chǔ)存，若儲(chǔ)存不當(dāng)，易風(fēng)干從而造成其有效成分揮發(fā)油的大量損失。

4 小結(jié)

溫膽湯由古至今一直被廣泛沿用，衍方眾多，藥性可溫可涼，根據(jù)適應(yīng)證病機(jī)的變化，適當(dāng)增加或以減少藥味，加以靈活運(yùn)用，豐富了溫膽湯的臨床應(yīng)用范圍。

5 討論

溫膽湯作為療效確切的經(jīng)典化痰之方被列入《古代經(jīng)典名方目錄》第一批，是目前新藥研發(fā)的熱點(diǎn)之一?；谀壳皽啬憸芯看嬖诘膯?wèn)題，為了深入探討“模擬”古方制備工藝又與現(xiàn)代臨床煎煮要求相吻合，本文從溫膽湯源流及歷代應(yīng)用出發(fā)，對(duì)其藥味組成、適應(yīng)證、藥材劑量與加水量、藥材炮制方法等方面進(jìn)行全面匯總和綜述，為溫膽湯的系統(tǒng)深入研究提供依據(jù)。

在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，由于歷史朝代更迭，度量衡差異較大，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局出自于唐代孫思邈《備急千金要方》的溫膽湯被收錄于《古代經(jīng)典名方目錄》第一批，唐代沿用東漢度量衡，則其總藥量大約為205 g，其加水量為總藥量的7.8倍，煎煮至總藥量的1.95倍，但考慮到藥材吸水量，則煎煮過(guò)程中控制終點(diǎn)較困難。因此，在實(shí)際煎煮過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮歷代方劑度量衡，結(jié)合現(xiàn)代臨床煎藥機(jī)構(gòu)煎煮規(guī)范來(lái)規(guī)范研究中藥復(fù)方制劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂雙宏.溫膽湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（20）：123-125，133.

[2]張明瑞，陳國(guó)華.溫膽湯在精神科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（16）：39-40.

[3]王玉川.溫膽湯的命名與主治證及其它[J].新疆中醫(yī)藥，1993，13（1）：55-57.

[4]王洪圖.臟熱腑寒說(shuō)雙溫膽湯用法[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12（1）：1-2.

[5]馬伯艷，秦佳佳，張福利.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：281-282.

[6]翟雙慶，鐘劍，賀琳，等.溫膽湯源流考[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，3（5）：15-16.

[7]王燾，孫中堂.外臺(tái)秘要方[M].北京：華夏出版社，2008：329.

[8]汪昂.醫(yī)方集解譯注[M].田代懷，李懷芝主編.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009：157-158.

[9]孫思邈.備急千金要方[M].北京：華夏出版社，2008：190-191.

[10] 王象禮.陳無(wú)擇醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：91，121.

[11]陳言.王咪咪整理.三因極一病癥方論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：164，197.

[12]趙佶.圣濟(jì)總錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：804.

[13]王碩.易簡(jiǎn)方[M].巢因慈點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：20-21.

[14]劉時(shí)覺(jué)，陳克平，劉尚平.王碩《易簡(jiǎn)方》的特色和版本研究[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，34（5）：39-41.

[15]陳沂.陳素庵婦科補(bǔ)解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：25.

[16]朱震亨.丹溪心法[M].田思勝校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：140.

[17]危亦林.世醫(yī)得效方[M].王育學(xué)點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：26，295.

[18]李恒.袖珍方08方書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：92-93，529.

[19]吳琨.醫(yī)方考[M].傅衍魁點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：93.

[20]魯伯嗣.嬰童百問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，1961：15.

[21]杭愛(ài)武.溫膽湯類(lèi)方研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[22]王綸.明醫(yī)雜著[M].陳琛責(zé)編.長(zhǎng)春：時(shí)代文藝出版社，2007：328.

[23]唐容川.血證論[M].魏武英，曹建生點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：317.

[24]汪昂.醫(yī)方集解[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2018：85-86.

[25]費(fèi)伯雄.醫(yī)方論[M].鮑玉琴，楊德利校注.李鐵君點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：32-33.

[26]程磐基.漢唐藥物劑量的考證與研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（3）：38-41.

[27]楊琳.經(jīng)方常用50味藥物在《外臺(tái)秘要》中的用量規(guī)律研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[28]太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：39-41，56，94-97，216.

[29]丘光明.中國(guó)歷代度量衡考[M].北京：科學(xué)出版社，1992：260-262.

[30]郭正忠.三至十四世紀(jì)中國(guó)的權(quán)衡度量[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1993：81.

[31]倪文婷，程磐基.宋元時(shí)期藥物劑量探討[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（1）：23-25，42.

[32]程磐基.宋元明清藥物劑量的考證與研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（7）：6-8.

[33]宋佳，傅延齡.宋代散劑盛行之追本溯源[J].中醫(yī)雜志，2011，22（21）：1810-1812，1817.

[34]宋佳，傅延齡.論湯劑服法的演變[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（9）：33-35.

[35]金世元，王琦.中藥飲片炮制研究與臨床應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004：6.

[36]雷敩.雷公炮炙論[M].王興法輯校.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986：11，47，97.

[37]繆希雍.《炮炙大法》釋義[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：33，66，168.

[38]周德生，喻嶸.修事指南釋義[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：3，123.

[39]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典2015年版[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：86，101，119，139，191，247.

[40]孫思邈.千金方[M].劉清國(guó)等主校.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：23-26，57，408，538.

[41]太平惠民和劑局編.太平惠民和劑局方[M].陳慶平，陳冰鷗校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：3，4.

[42]張尊如，由艷紅，陳利欣.《金匱》橘皮竹茹湯藥量及功效治證考[J].四川中醫(yī)，2006，24（5）：30-31.

[43]楊中林.中藥炮制學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008.

[44]王其獻(xiàn)，龐國(guó)興，劉平安.陳皮炮制的歷史沿革研究[J].中藥材，1998，21（3）：127-129.

[45]張依欣，譚玲龍，于歡，等.陳皮的炮制研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（7）：66-69.

[46]葉定江，原思通.中藥炮制學(xué)辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：136.

[47]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：255.

[48]張宏武，安培坤.生姜炮制品種及其臨床應(yīng)用芻議[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（4）：24-26.

（2019-04-01收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）

基金項(xiàng)目：第十一批大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目（2018201）

作者簡(jiǎn)介：王婧（1993.09—），女，漢族，碩士，研究方向：中藥資源與質(zhì)量評(píng)價(jià)，E-mail：echo051@163.com

通信作者：譚紅勝（1977.05—），女，漢族，副研究員，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幓钚猿煞盅芯浚珽-mail：ths97029@163.com