上消化道造影和CT掃描診斷胃部腫瘤應(yīng)用價值及檢出率分析

陸 偉，何順利

(1.黃石市第五醫(yī)院 放射科,湖北 黃石 435005；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院 放射科,湖北 黃石 435000)

隨著人們生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃部腫瘤疾病在臨床中的發(fā)病比率也顯著升高[1]，絕大部分胃部腫瘤的早期癥狀十分隱匿，患者不會表現(xiàn)出具有特異性的臨床癥狀，很容易被患者及臨床醫(yī)生所忽視，往往在腫瘤出現(xiàn)惡變或是體積明顯變大之后才能夠被確診，導(dǎo)致延誤最佳治療時機[2]。伴隨臨床醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的升級提高，更多的患者開始注重疾病的防治及改善預(yù)后生活質(zhì)量。目前，臨床中針對胃部腫瘤患者進行診斷的方式主要是依靠影像學(xué)，如上消化道造影檢查、纖維胃鏡及CT掃描檢查等[3]，而臨床中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡取病變組織進行活檢，但這一方式屬于有創(chuàng)性檢查方式，不適合臨床大規(guī)模的篩查，且部分患者很難耐受胃鏡，所以限制了其臨床應(yīng)用[4]，因此，本研究以臨床/胃鏡診斷結(jié)果為對比金標(biāo)準(zhǔn)，分析和探討上消化道造影和CT掃描診斷胃部腫瘤的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月～2019年11月黃石市第五醫(yī)院收治的進行胃部腫瘤檢查的患者300例為研究對象，所有患者均接受CT掃描檢查及上消化道造影檢查，并以其臨床/胃鏡診斷結(jié)果為對比金標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性154例、女性146例；年齡5歲～92歲，平均(47.6±2.2)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查或臨床確診；(2) 年齡范圍：5歲～92歲；(3) 患者及患者家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并嚴重的臟器功能障礙及不全者；(2) 合并其他部位惡性腫瘤者；(3) 合并消化道穿孔者；(4) 合并相關(guān)血液疾病者；(5) 合并傳染類疾病者；(6) 合并精神異常者；(7) 妊娠期或哺乳期者。本研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1上消化道造影檢查方法

叮囑患者進行檢查前至少禁食6 h。檢查前給予患者口服造影產(chǎn)氣劑，確定患者胃部的CO2水平到達約300～500 mL左右的時候，給予患病口服硫酸鋇混懸液，濃度50%～150%(W/V)，服用劑量20～300 mL，讓患者在床上進行數(shù)圈的翻轉(zhuǎn)，使鋇劑可以在胃粘膜上均勻分布。在進行上消化道造影檢查之前約20 min，給予患者鹽酸山莨菪堿(低張藥物)靜脈注射，同時給予患者清胃酶口服，對胃液進行清洗。指導(dǎo)患者分別采取不同的姿勢(站位、俯臥位及仰臥位)，進行動態(tài)觀察及分析。

1.2.2CT掃描檢查

在進行CT掃描檢查之前的1～2天，叮囑患者不要服用難吸收、難消化及高密度等的相關(guān)食物及藥物，提前通知患者在進行CT掃描檢查的當(dāng)日清晨至少禁食4 h，且在進行檢查之前大量飲水，使胃部能夠保持充盈。使用多層螺旋CT掃描檢查儀器進行檢查，患者呈仰臥位在檢查床上，掃描檢查范圍：自患者的兩側(cè)乳頭開始，水平往下，直至盆腔位置，整個過程當(dāng)中指導(dǎo)患者屏氣，且依據(jù)定位圖像當(dāng)中的胃腔輪廓，自左側(cè)膈肌開始往胃部最低的位置再到上腹部，分別依次掃描檢查。如有需要，可指導(dǎo)患者變換體位來進行更進一步的詳細檢查。掃描檢查參數(shù)：電流120 mA，電壓130 kV，層距1.5，層厚設(shè)置8 mm，掃描時間10～15 s，重建間隔1.0～1.2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況。

(2) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化道造影檢查的診斷情況。

(3) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化道造影檢查的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況

金標(biāo)準(zhǔn)共檢查出256例胃部腫瘤患者，CT掃描檢查出255例胃部腫瘤患者，CT掃描檢查的檢出準(zhǔn)確率為91.7%((243+32)/300)。見表1。

表1 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況(例，%)

2.2 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化道造影檢查的診斷情況

金標(biāo)準(zhǔn)共檢查出256例胃部腫瘤患者，上消化道造影檢查出255例胃部腫瘤，上消化道造影檢查的檢出準(zhǔn)確率為89.7%((240+29)/300)。見表2。

表2 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化造影檢查的診斷情況(例，%)

2.3 與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能

與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能指標(biāo)：準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度無顯著差異，均P>0.05。見表3。

表3 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能(例，%)

3 討論

胃部腫瘤是臨床中最常見的胃部疾病，尤其是惡性腫瘤——胃癌，其屬于常見惡性胃部腫瘤中的一種主要類型，占到所有惡性胃部腫瘤的約95%[5]。胃癌在早期不會表現(xiàn)出具有特異性的臨床癥狀，因此較易被醫(yī)生及患者所忽略，以致患者錯失最佳治療時機，降低患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。目前臨床中對胃部腫瘤進行檢查的主要方式為影像學(xué)檢查，包括胃鏡、CT掃描檢查及上消化道造影檢查等[6]。CT掃描檢查及上消化道造影檢查是目前臨床中對胃部腫瘤進行檢查時的常用及主要方式[7]，與上消化道造影檢查相比，CT掃描更加快捷、簡便，且對患者來說更易接受，更適用大范圍的臨床篩查[8]，兩者在胃部腫瘤的臨床診斷中均具有十分重要的意義及作用，各自擁有其獨特的優(yōu)勢，可以互相補充[9]。

本研究結(jié)果提示，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查的準(zhǔn)確率略微高于上消化道造影檢查，但是二者間未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，原因主要是CT掃描檢查在空間分辨能力方面的表現(xiàn)十分良好，且后處理系統(tǒng)十分強大。CT掃描檢查所得的圖像在分辨度方面更高，還可以在機體臟器當(dāng)中實施容積掃描，存在著可建立三維圖像的優(yōu)點，能夠?qū)⑽副谌珜拥暮穸惹宄仫@示出來[10]。CT掃描檢查進行檢測時，其主要的來源為胃部腫瘤組織所表達出來的征象，包括胃部受侵犯的強弱程度及周圍組織所存在的潰瘍情況，均可清楚地顯示在圖像當(dāng)中[11]。CT掃描檢查還有一個主要的優(yōu)勢就是能夠?qū)⒔M織當(dāng)中較為微小的病變血管顯示出來，讓掃描成像更加準(zhǔn)確及精細，可以顯示胃部腫瘤具體廣度及深度，并且可以反復(fù)進行圖像重建，隨意調(diào)整方位，從單純形態(tài)方面的臨床診斷，直接深化到更加深入的功能方面的臨床診斷，使臨床檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確全面[12]。同時，與上消化道造影檢查相比，CT掃描檢查在臨床檢查時操作更加簡便，受檢者所承受的輻射程度更低，其在檢查時速度更快，所需要的單位掃描時間相對更短，可以降低檢查過程中因患者運動而造成偽影。但是，需要注意的是，對沒有充分進行腸道準(zhǔn)備的患者進行CT掃描檢查時，因未能有效地擴張胃腔，胃壁的黏膜呈現(xiàn)出皺縮狀態(tài)，可導(dǎo)致胃壁輕微增厚的病灶在檢查過程中十分容易出現(xiàn)漏診及誤診，因此，實施胃部CT掃描檢查前做好充分準(zhǔn)備能夠顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[13]。

CT掃描檢查針對體積較大的病灶，因為其對深部肌層進行累計，且強化程度不一致，使CT掃描檢查十分容易發(fā)現(xiàn)；針對突破漿膜層使得周圍的脂肪組織間隙比較模糊者，十分容易發(fā)現(xiàn)且分辨。但是，針對微浸潤、胃壁較為光滑、周圍脂肪組織間隙比較清晰時，CT掃描檢查容易出現(xiàn)漏診。

上消化道超聲造影檢查，針對漿膜層、固有肌層、黏膜下層及胃黏膜層的分界要顯著優(yōu)于CT掃描檢查，并且，上消化道造影檢查在檢查前給予患者腸道充分的準(zhǔn)備，針對胃壁輕微增厚但往黏膜下層持續(xù)生長的微小病灶，其臨床檢出比率及效能比CT掃描檢查顯著更好。但是，相關(guān)報道指出，上消化道造影檢查在胃癌早期十分容易出現(xiàn)過度診斷的現(xiàn)象[14]，分析其原因主要為在胃癌早期，病灶組織周圍缺失胃壁漿膜層或者炎癥反應(yīng)，會使胃壁各層回聲十分難以分辨，從而導(dǎo)致誤診。上消化道造影檢查助顯劑能夠在潰瘍表面沉積，且能夠相對清晰地顯示病灶的表面結(jié)構(gòu)組織，因此，上消化道造影檢查針對胃部腫瘤表面的潰瘍能夠更加準(zhǔn)確、清晰地檢出，而CT掃描檢查針對腫瘤表面的微小潰瘍則很難顯示出來。對周圍的淋巴結(jié)組織轉(zhuǎn)移的臨床診斷方面，上消化道造影相比之下略好，尤其在動態(tài)觀察胃壁的蠕動功能方面，具有十分顯著的優(yōu)勢，這十分利于臨床中對皮革胃的檢查及診斷。上消化道造影在進行臨床檢查時主觀性更強，即更加依賴檢查及診斷醫(yī)生的個人經(jīng)驗及水平，也會受到如空腹準(zhǔn)備不佳、腸道氣體等的影響[15]。上消化道造影檢查在檢查前會給患者口服專用的造影劑，其作用是緩解因患者胃部內(nèi)的氣體對檢查及檢查結(jié)果所產(chǎn)生的不良影響，更清晰地展示出胃部病灶的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)。

綜上所述，上消化道造影檢查及CT掃描檢查均能夠有效給予胃部腫瘤臨床診斷，且均無創(chuàng)傷、方便，但二者各有優(yōu)勢，針對較大的病灶，CT掃描檢查更加具有優(yōu)勢，而針對微小的病灶，上消化道造影檢查優(yōu)勢更為明顯，病灶侵犯肌層及粘膜下層時，上消化道造影檢查更為敏感，二者相互結(jié)合的臨床價值最為理想。