肺部超聲聯(lián)合血清PCT、CRP對兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷效能研究

李 玉，尹 曉

(十堰市婦幼保健院 兒童保健科，湖北 十堰 442000)

兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指兒童在院外獲得性感染(病毒、支原體、細菌等)導致的肺部炎癥，是兒童常見死亡原因，若早期診斷并給予抗生素治療，有助于改善CAP患兒預后[1]?！秲和鐓^(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》[2]及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]建議：對于門診就診的存在疑似CAP臨床癥狀的患兒，建議安排實驗室檢查，若需要可進一步獲取影像學證據(jù)。相關(guān)研究表明，血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等實驗室指標對感染性疾病具有一定鑒別診斷價值[4]。影像學檢查中，胸部CT被認為是肺炎診斷的“金標準”，但存在放射性損傷，對特定人群尤其兒童應用受限[5]。胸部X線可提示肺實質(zhì)病變，但診斷準確率較CT低，加之放射性射線暴露的缺陷使其在兒童群體中應用受限[6]。肺部超聲(LUS)作為非侵入性、簡單易重復、無射線傷害的影像學檢查手段，用于診斷兒童呼吸系統(tǒng)疾病安全可靠[7]。本研究旨在探討LUS聯(lián)合血清PCT、CRP對兒童CAP的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年11月我院收治的疑似CAP患兒176例，納入標準：①初診疑似CAP，臨床表現(xiàn)為呼吸增快、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、肺部濕性啰音、胸壁吸氣性凹陷等；②患兒年齡1～12歲；③48 h內(nèi)完成胸部CT和LUS檢查；④患兒家屬知情同意。排除標準：①近期曾患感染性疾病；②嚴重免疫抑制；③慢性肺部疾?。虎苄难芗膊?、先天性畸形；⑤腫瘤；⑥其他影響本研究結(jié)果的疾病或因素。以胸部CT檢查結(jié)果作為“金標準”，將患兒分為CAP組(102例)和非CAP組(74例)。其中，CAP組：男54例、女48例，年齡1～12歲，平均(5.1±0.9)歲。非CAP組：男40例、女34例，年齡2～12歲，平均(5.2±0.9)歲；急性支氣管炎71例、哮喘3例。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1胸部CT檢查

采用Optima CT 660型64排螺旋CT掃描儀(美國GE)，患兒取仰臥位，常規(guī)防護，掃描范圍自胸廓上緣到膈肌水平。當CT提示間質(zhì)浸潤、大葉實變或小葉浸潤、肺門淋巴腫大、胸腔積液時診斷為CAP。胸部CT檢查采用盲法，檢查者對患兒臨床檢查結(jié)果不知曉、不詢問，避免影響判斷。

1.2.2LUS檢查

采用Philips CX50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～12 MHz?；純喝⊙雠P位，必要情況取側(cè)位、坐位以確保胸壁充分暴露。對前胸部，先從第二至五肋間橫向掃查，后沿胸骨、鎖骨、腋中線向腋后線進行縱向檢查；對后胸部，沿肩胛骨向下檢查，得到橫向部分結(jié)果，并沿椎旁、肩胛骨掃查至腋后線，得到縱向部分結(jié)果。單側(cè)肺部檢查重點掃查肺與胸膜交界情況，順序從前向后、自上而下、從左向右，逐個掃查肋間隙及與肋間隙垂直的縱切面。記錄肺部超聲影像學特點，包括B-線、是否伴發(fā)胸腔積液、胸膜線情況、支氣管征、實變等。LUS檢查均采用盲法，檢查者對患兒臨床檢查結(jié)果不知曉、不詢問，避免影響判斷。

1.2.3血清PCT、CRP檢測

采集患兒空腹狀態(tài)肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，提取上層血清-60 ℃?zhèn)錅y。6 h內(nèi)采用mini-VIDAS免疫熒光酶標儀(法國生物梅里埃公司)及配套試劑測定PCT水平，陽性標準：PCT>0.046 ng/mL。采用AU-640生化分析儀(日本奧林巴斯公司)測定CRP水平(免疫透射比濁法，德賽診斷產(chǎn)品上海有限公司提供試劑)，陽性標準：CRP>8.0 mg/L。一律遵循試劑盒說明嚴格完成檢測操作。

1.3 觀察指標

①比較兩組LUS特征，包括肺泡間質(zhì)綜合征(一個肋間隙內(nèi)B-線存在≥3條)、肺實變(LUS圖像與肝臟類似，具或不具充氣支氣管征的非充氣肺)、胸膜線異常(模糊、不規(guī)則，胸模線增厚，即>2 mm)、支氣管征(實變區(qū)域支氣管形狀邊界模糊、高回聲)、胸腔積液(胸膜腔內(nèi)液體寬度>3 mm)。

②比較兩組血清PCT、CRP水平；③用ROC曲線分析LUS聯(lián)合血清PCT、CRP對兒童CAP的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒LUS特征比較

CAP組患兒肺泡間質(zhì)綜合征、肺實變、胸膜線異常、支氣管征、胸腔積液發(fā)生率均高于非CAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒血清PCT、CRP水平比較

CAP組患兒血清PCT、CRP水平均高于非CAP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血清PCT、CRP水平比較

2.3 LUS聯(lián)合血清PCT、CRP對兒童CAP的診斷效能

表3 各檢查方法診斷兒童CAP的ROC曲線分析結(jié)果

表4 各檢查方法對兒童CAP的診斷效能

圖1 肺部超聲聯(lián)合血清PCT、CRP診斷兒童CAP的ROC曲線

3 討論

近年來，LUS在肺部疾病診斷中的應用越來越廣泛，在氣胸、呼吸窘迫綜合征、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病中具有較高診斷價值[9]。相比胸部CT和X線檢查，LUS具有方便、快捷、無射線傷害、價格低等優(yōu)勢。由于兒童胸壁更薄、肺組織更淺，肺超聲回聲波束更易穿透，可探查更多肺組織[10]；加之兒童肺炎易拓展至胸膜，采用LUS更便于探查，這為LUS應用于兒童CAP的診斷提供了可能[11]。

本研究結(jié)果顯示，CAP組患兒肺泡間質(zhì)綜合征、肺實變、胸膜線異常、支氣管征、胸腔積液比率均高于非CAP組，并以前三者較為突出(P<0.05)，提示肺泡間質(zhì)綜合征、肺實變、胸膜線異常是診斷兒童CAP的重要LUS征象。肺泡間質(zhì)綜合征是肋間隙產(chǎn)生的B-線相鄰≥3條，肺挫傷、肺不張、肺炎等多為局部表現(xiàn)，且與病變位置存在聯(lián)系，而多因素造成的間質(zhì)性肺炎、肺水腫則以彌漫性改變?yōu)橹鱗12]。魯正榮等[13]研究發(fā)現(xiàn)34.4%健康兒童存在B-線，而88.4% CAP患兒存在B-線，且長度與數(shù)量存在變化，具有多樣性。肺實變是兒童CAP診斷中較易識別的LUS征象，魯佾等[14]研究發(fā)現(xiàn)肺實變對兒童CAP的診斷敏感度為73.33%，特異度為100.00%。本研究中，CAP組胸膜線異常率為76.47%。但相關(guān)研究表明：肺不張、呼吸窘迫、肺水腫等在肺部超聲下亦可表現(xiàn)為胸膜線異常[15]。

PCT是降鈣素前體物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下其血清含量較低，在發(fā)生感染等異常時，PCT分泌增加、表達上調(diào)，且其水平不受激素、腎臟狀態(tài)等影響，可早期鑒別診斷細菌、非細菌感染[16]。遲巖等[17]研究表明PCT在肺部感染診斷中具有一定靈敏度。CRP作為一種非特異的炎癥標志物，在機體受到感染或組織損傷時會急劇上升，是臨床常用于評價感染的指標，其診斷炎癥的靈敏度較高[18]。本研究結(jié)果顯示，CAP組血清PCT、CRP水平均高于非CAP組(P<0.05)；血清PCT、CRP診斷兒童CAP的AUC分別為0.893和0.855，肺部超聲診斷兒童CAP的AUC為0.936；提示LUS和血清PCT、CRP對兒童CAP均有較高的診斷價值。進一步ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，LUS聯(lián)合血清PCT、CRP診斷兒童CAP的AUC為0.991，高于任一單項檢查(P<0.05)，提示LUS聯(lián)合血清PCT、CRP可提高對兒童CAP的診斷效能。

綜上所述，LUS和血清PCT、CRP對兒童CAP均有較高的診斷價值，三者聯(lián)合可提高對兒童CAP的診斷效能，值得臨床推廣應用。