茯苓飲治療小兒厭食的臨床效果

韓曉莉

(洛陽市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 洛陽 471000)

小兒厭食通常伴有食量下降、食欲減退等表現(xiàn)，若未給予及時(shí)干預(yù)，可降低機(jī)體免疫力，影響正常發(fā)育[1]。既往小兒厭食多以補(bǔ)充微量元素、維生素等西醫(yī)治療為主，雖然一定程度上可改善患兒食欲，但部分患兒整體療效不理想。近年來，中醫(yī)憑借多靶點(diǎn)、多途徑等優(yōu)勢(shì)在小兒厭食治療中的作用越來越突出，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食歸屬于“不嗜食”“惡食”等范疇，其病理機(jī)制在于痰濕內(nèi)生、情志不舒、乳食不節(jié)等，故治療小兒厭食關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于健脾消痞[2]。茯苓飲具有益氣健脾、理氣寬中的功效，其對(duì)小兒厭食的干預(yù)效果有待進(jìn)一步研究論證?；诖?，本研究選取124例厭食患兒，探究茯苓飲的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第一人民醫(yī)院124例(2016年1月至2018年6月)厭食患兒，依據(jù)治療方案分為西醫(yī)組和中醫(yī)組，各62例。西醫(yī)組：男36例，女26例；年齡為2～10歲，平均(6.03±1.17)歲；病程為2～8個(gè)月，平均(4.02±0.45)個(gè)月。中醫(yī)組：男34例，女28例；年齡為2～11歲，平均(5.92±1.26)歲；病程為2～6個(gè)月，平均(3.92±0.47)個(gè)月。兩組一般資料(年齡、病程、性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：屬脾失健運(yùn)證，證見食欲不振，厭惡進(jìn)食，食而乏味，或伴胸脘痞悶，大便不調(diào)，形體尚可，舌淡紅，苔薄膩，脈尚有力。(2)家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在腹部手術(shù)史；(2)存在多潘立酮片、多酶片等藥物過敏史；(3)合并肝腎等器官病變；(4)伴有嚴(yán)重全身性感染疾?。?5)既往有不良飲食習(xí)慣或不當(dāng)喂養(yǎng)史；(6)體質(zhì)量長(zhǎng)期停滯；(7)監(jiān)護(hù)人存在認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 治療方法糾正不良飲食習(xí)慣，以主輔食為主，減少零食。

1.3.1西醫(yī)組 多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)口服，0.3 mg·kg-1·d-1，每日2次，同時(shí)<3歲者，口服多酶片(四川省通園制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022406)，每次1片，≥3歲者，每次2片，每日3次。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3.2中醫(yī)組 在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上接受茯苓飲治療。藥方組成：生姜、蒼術(shù)、枳殼、茯苓、黨參各10 g，陳皮15 g。脾胃虛弱、便溏且神疲乏力者加蒼術(shù)5 g，干姜6 g；大便干結(jié)、舌紅少津者加沙參、天花粉各10 g。每日1劑，煎2次，取汁200～300 mL，早、晚各服1次，其中<6歲者，每次100 mL，≥6歲者，每次150 mL。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療2個(gè)療程后，食量、食欲均恢復(fù)至正常水平為痊愈；治療2個(gè)療程后，食欲顯著上升，且食量恢復(fù)至原有食量的75%為顯著好轉(zhuǎn)；治療2個(gè)療程后，食欲有所上升，且食量恢復(fù)至原有食量的30%為緩解；治療2個(gè)療程后，上述癥狀無任何改變，或進(jìn)一步加重為無效[4]。將痊愈、顯效、緩解計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)兩組治療前、治療2個(gè)療程后中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估：食欲評(píng)分總計(jì)0～6分，得分越高表示食欲越差。大便不調(diào)、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評(píng)分總計(jì)0～3分，得分越低表示癥狀越輕。(3)兩組治療前、治療2個(gè)療程后體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況及睡眠時(shí)間。體質(zhì)量：晨起后空腹測(cè)量并記錄體質(zhì)量。喂養(yǎng)情況：飯前食物總重量與飯后食物剩余重量差值即為患兒飯量。睡眠時(shí)間：詳細(xì)記錄患兒睡覺時(shí)間與醒來時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療2個(gè)療程后，兩組總有效率比較，中醫(yī)組(98.39%)較西醫(yī)組(87.10%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組食欲、大便不調(diào)、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療2個(gè)療程后兩組食欲、大便不調(diào)、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評(píng)分較治療前下降，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、睡眠時(shí)間兩組治療前體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療2個(gè)療程后兩組體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、睡眠時(shí)間較治療前改善，且中醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、睡眠時(shí)間比較分)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為小兒厭食發(fā)病機(jī)制與消化腺分泌功能下降、缺乏鋅等微量元素及胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙等因素有關(guān)[6]。因此治療小兒厭食的重點(diǎn)在于減輕胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，補(bǔ)充相關(guān)微量元素。多潘立酮作為一種苯咪唑類化合物，對(duì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，止吐具有重要作用，可提高食管下部括約肌張力，預(yù)防胃食管反流，加強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，同時(shí)其可協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止惡心、嘔吐及膽汁反流。多酶片含有胰脂肪酶、胰淀粉酶，可促進(jìn)消化，提高食欲。然而多潘立酮聯(lián)合多酶片治療小兒厭食不良反應(yīng)多，且停藥后極易復(fù)發(fā)，預(yù)后效果較差。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食主要病因?yàn)槠⑽甘Ш?、受納運(yùn)化失健。因此治療小兒厭食的主要原則為調(diào)理脾胃、健脾開胃。茯苓飲主要由生姜、陳皮、蒼術(shù)、枳殼、茯苓、黨參等中藥成分組成。其中生姜性微溫，味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，有降逆止嘔、健脾之功；陳皮、枳殼可開郁行氣、理氣寬中、行滯消脹；茯苓味甘，性淡，歸心、脾、腎經(jīng)，有健脾利濕之效；黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，有益肺健脾、補(bǔ)中益氣之功；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾燥濕、散寒祛風(fēng)。諸藥共奏，可調(diào)和氣機(jī)，促進(jìn)脾胃升降功能恢復(fù)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓飲不僅可有效促進(jìn)胃腸節(jié)律運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道血液循環(huán)，加快排便，還能改善患兒食欲，保障正常生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2個(gè)療程后，中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高，且食欲、大便不調(diào)、噯氣腹脹、腹痛及面色萎黃評(píng)分較西醫(yī)組低，表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用茯苓飲治療小兒厭食，在一定程度上可強(qiáng)化治療效果，緩解臨床癥狀。本研究還表明，治療2個(gè)療程后，觀察組體質(zhì)量、喂養(yǎng)情況、睡眠時(shí)間優(yōu)于西醫(yī)組，提示茯苓飲有助于增加厭食患兒體質(zhì)量，改善喂養(yǎng)情況，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

綜上可知，茯苓飲治療小兒厭食療效顯著，可緩解臨床癥狀，增加體質(zhì)量，改善喂養(yǎng)情況，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。