點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變

趙艷，張秀娟

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 婦科，河南 濮陽(yáng) 457001)

女性外陰白色病變也稱外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰白斑，是陰部感染，炎癥刺激，內(nèi)分泌失調(diào)，黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙等因素導(dǎo)致組織變性，色素改變，具有治愈困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床目前常用治療方案有藥物、針刺、微波、手術(shù)等，患者臨床癥狀得到緩解，但復(fù)發(fā)率超過(guò)50%[2]。聚焦超聲技術(shù)通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)(機(jī)械性效應(yīng)、熱效應(yīng)等)，可促使病變組織吸收能量，進(jìn)而升溫后出現(xiàn)生化反應(yīng)，導(dǎo)致病變組織變性，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織重建，進(jìn)而發(fā)揮治療目的，但臨床部分患者治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，點(diǎn)陣式二氧化碳激光成為治療女性外陰白色病變的熱點(diǎn)。本研究旨在分析點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的71例女性外陰白色病變患者，依照治療方案分為對(duì)照組(35例)與觀察組(36例)。對(duì)照組：年齡為34～60歲，平均(46.81±6.39)歲；病程為3～8 a，平均(5.39±1.07)a；病理類型為7例增生型、24例硬化苔蘚型、4例混合型。觀察組：年齡為32～60歲，平均(46.22±6.73)歲；病程為2～10 a，平均(6.07±1.91)a；病理類型為8例增生型、22例硬化苔蘚型、6例混合型。兩組一般資料(年齡、病程、病理類型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)確診為外陰白色病變；(2)就診時(shí)伴有瘙癢、性交痛、皸裂等外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥狀；(3)血常規(guī)及凝血功能等正常；(4)臨床資料完整；(5)無(wú)外陰腫瘤；(6)無(wú)子宮異常出血；(7)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性生殖道感染；(2)復(fù)發(fā)性或急性尿路感染；(3)盆腔脫垂程度≥Ⅱ期；(4)盆腔手術(shù)史；(5)入組前3個(gè)月接受過(guò)藥物治療；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)不配合研究；(8)存在藥物禁忌證。

1.3 治療方法兩組患者治療期間均禁食辛辣刺激性食物，禁止同房。

1.3.1對(duì)照組 接受聚焦超聲治療。采用德國(guó)海極星婦科聚焦超聲無(wú)創(chuàng)治療系統(tǒng)，超聲探頭直線連續(xù)掃描病變部位，速度為5～10 mm·s-1，功率為3.5～4.5 W，頻率為8～12 MHz，時(shí)間為10～30 min。

1.3.2觀察組 接受點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療。采用Monalsa-Touch二氧化碳激光治療儀(意大利DEKA公司)，使用20 g·L-1利多卡因?qū)嵤┍砻媛樽?，治療參?shù)：能量為23～26 J·s-1，時(shí)間為400～500 μs，點(diǎn)陣間距為300～400 μm。3次為1個(gè)療程，每次間隔1個(gè)月，經(jīng)期禁止治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效為外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀消失，白色病變部位消失；有效為外陰瘙癢、疼痛等臨床癥狀減輕或消失，白色病變部位面積縮小，或白色病變轉(zhuǎn)為粉色，呈不同程度色素生長(zhǎng)；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或初期治療后復(fù)發(fā)。將顯效、有效計(jì)入總有效。(2)治療前、治療后3個(gè)月女性性苦惱程度。采用女性性苦惱量表(female sexual distress scale-revised，F(xiàn)SDS-R)評(píng)估，總分52分，分?jǐn)?shù)越高代表女性性生活滿意度越低。(3)治療前、治療后3個(gè)月生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評(píng)估，分值為0～30分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率包括感染、破潰等。(5)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)瘙癢等相關(guān)臨床癥狀、體征。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 性苦惱程度、生活質(zhì)量?jī)山M治療前FSDS-R、DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后3個(gè)月觀察組FSDS-R、DLQI評(píng)分較對(duì)照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性苦惱程度、生活質(zhì)量比較分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例破潰、無(wú)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%(1/36)。對(duì)照組出現(xiàn)2例破潰、1例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.296，P=0.587)。

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.980)。

3 討論

外陰白色病變主要由真皮層微小血管、膠原纖維病變導(dǎo)致細(xì)胞變性，黑色素細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞入侵，造成皮膚及黏膜退行性病變，出現(xiàn)干燥、瘙癢、皸裂等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者性生活、日常生活質(zhì)量[3]。研究表明，外陰白色病變患者接受聚焦超聲儀治療，能緩解患者不舒適感，縮短住院時(shí)間，提高治愈率。但聚焦超聲儀弊端較多：超聲掃描強(qiáng)度不均勻，速度不均衡；對(duì)角化過(guò)度的皮膚穿透能力較弱，未能達(dá)到真皮層，易出現(xiàn)局部皮膚燒傷[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示女性外陰白色病變患者應(yīng)用點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療效果顯著。分析原因在于點(diǎn)陣式二氧化碳激光輸出的遠(yuǎn)紅外波是能量轉(zhuǎn)換率、連續(xù)輸出功率最高的氣體激光，通過(guò)散焦擴(kuò)束后，低能量激光能調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)，改善局部血液循環(huán)，從而提高組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，發(fā)揮擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)痛，抗感染等作用[6-7]。治療后3個(gè)月，觀察組FSDS-R評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明女性外陰白色病變患者應(yīng)用點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療，能緩解女性性苦惱程度。主要是因?yàn)榈蛷?qiáng)度激光照射外陰白色病變部位，能促進(jìn)細(xì)胞增殖、機(jī)體新陳代謝，從而消除水腫、充血等臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，軟化角化皮膚，減輕瘙癢等癥狀，減輕性苦惱程度。同時(shí)，研究表明，聚焦超聲治療頑固性外陰瘙癢，恢復(fù)病變區(qū)皮膚及皮膚色澤效果確切，但激光治療皸裂、性交痛效果優(yōu)于聚焦超聲[8]。

受病情程度影響，如瘙癢難耐、破潰、性交痛等，患者易出現(xiàn)坐臥不寧、睡眠障礙等，出現(xiàn)不良情緒，降低生活質(zhì)量。治療后3個(gè)月，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變，能提高患者生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)顯著差異，表明點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療女性外陰白色病變，患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低。

綜上，女性外陰白色病變患者應(yīng)用點(diǎn)陣式二氧化碳激光治療效果顯著，能降低女性性苦惱程度，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。