微創(chuàng)SuperPATH入路全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果

高沛，師雪飛

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)為骨科常見疾病，多發(fā)于高齡人群，骨折發(fā)生后多伴有髖部疼痛，導(dǎo)致站立與行走困難，降低活動(dòng)能力[1]。全髖置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)治療FNF效果明顯，可重建髖關(guān)節(jié)，減輕疼痛感，恢復(fù)患者正常行走功能，在臨床應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)THA術(shù)入路方式眾多，主要有前外側(cè)、后外側(cè)、后側(cè)入路等。微創(chuàng)經(jīng)皮輔助關(guān)節(jié)囊(supercapsular percutanously-assisted total hip，SuperPATH)入路具有切口小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床關(guān)注。本研究旨在分析微創(chuàng)SuperPATH入路THA治療老年FNF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的70例老年FNF患者，依據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡為60～78歲，平均(68.81±3.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為18.2～28.3 kg·m-2，平均(23.21±2.44)kg·m-2；基礎(chǔ)疾病為11例心臟病，13例糖尿病，9例原發(fā)性高血壓，15例支氣管炎；骨折側(cè)別為15例左側(cè)，20例右側(cè)。觀察組：男23例，女12例；年齡為61～76歲，平均(69.26±3.28)歲；BMI為17.9～28.5 kg·m-2，平均(23.09±2.57)kg·m-2；基礎(chǔ)疾病為10例心臟病，12例糖尿病，10例原發(fā)性高血壓，16例支氣管炎；骨折側(cè)別為16例左側(cè)，19例右側(cè)。兩組年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、骨折側(cè)別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合2018年《成人股骨頸骨折診治指南》中FNF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史；②先天髖臼發(fā)育不全；③炎癥性關(guān)節(jié)疾病。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)后路THA術(shù)。全麻，取健側(cè)臥位，自髂后上棘前方約6 cm，繞股骨粗隆前緣延伸，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀中肌、臀小肌后緣，切斷股方肌，沿臀中肌纖維走行切開，取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊，常規(guī)行THA術(shù)。觀察組接受微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)。全麻，取健側(cè)臥位，將髖關(guān)節(jié)屈曲60°～70°，從大轉(zhuǎn)子頂端向近端做6～8 cm小切口，逐層切開，從臀小肌、梨狀肌間隙進(jìn)入，顯露并縱向切開關(guān)節(jié)囊，暴露髖關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)角度調(diào)整為內(nèi)收15°、屈曲50°。在股骨頸處置入尖頭直角拉鉤，于股骨頸骨折線下方約0.5 cm處切斷股骨頸，取出股骨頭，對(duì)髖臼進(jìn)行修整，調(diào)整尖頭直角拉鉤位置，使股骨轉(zhuǎn)子間窩顯露出來。在轉(zhuǎn)子間窩的投影處開口，沿骨折軸線進(jìn)行擴(kuò)髓，清除股骨頸多余骨皮質(zhì)，打入股骨柄，沖洗髖臼，置入人工雙極頭。選取合適股骨頸組配式假體，擊緊頸塊，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，觀察活動(dòng)度，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，置入引流管，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間)。(2)術(shù)前、術(shù)后2周視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)分，以0～10分表示疼痛程度，7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)術(shù)前、術(shù)后2周Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(harris hip score，HHS)評(píng)分，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。(4)術(shù)前、術(shù)后2周起立行走測(cè)試(timed up-and-go test，TUG)情況，即坐在椅子上，從自主站立至行走 3 m再返回坐下的時(shí)間，測(cè)試兩次取平均值。(5)并發(fā)癥發(fā)生率包括關(guān)節(jié)感染、切口出血、下肢深靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 VAS評(píng)分、HHS評(píng)分、TUG術(shù)前，兩組VAS評(píng)分、HHS評(píng)分、TUG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HHS評(píng)分高于對(duì)照組，TUG短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、HHS評(píng)分、TUG比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著老齡化加劇，老年FNF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年人群機(jī)體功能減退，手術(shù)耐受程度低，故減少組織損傷，維持解剖形態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)成為治療目標(biāo)。傳統(tǒng)后路THA術(shù)是常用置換方法，但對(duì)患者損傷較大，需切斷外旋肌群，會(huì)增加術(shù)后脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)[4]。

與傳統(tǒng)后路THA術(shù)比較，微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)[5-7]：(1)從臀小肌、梨狀肌間隙進(jìn)入，無需切除關(guān)節(jié)囊，可充分保留外旋肌群、關(guān)節(jié)囊，減少關(guān)節(jié)后方脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，且可減少術(shù)后并發(fā)癥；(2)手術(shù)切口僅6～8 cm，減少對(duì)重要血管損傷，減輕疼痛感，降低手術(shù)出血量。吳華貴[8]研究結(jié)果顯示，對(duì)FNF患者行SuperPATH入路THA術(shù)，創(chuàng)傷小，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)應(yīng)用于老年FNF患者，可縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于康復(fù)，與上述研究結(jié)果相似。術(shù)后2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HHS評(píng)分高于對(duì)照組，TUG短于對(duì)照組，提示微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)應(yīng)用于老年FNF患者，可減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善活動(dòng)能力。采用微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)需注意：在股骨近端進(jìn)行擴(kuò)髓時(shí)，應(yīng)保持股骨屈曲及足夠內(nèi)收角度，并使用拉鉤保護(hù)，以免對(duì)髖臼造成磨損。

綜上，微創(chuàng)SuperPATH入路THA術(shù)應(yīng)用于老年FNF患者，可縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善活動(dòng)能力，且安全性高。