任脈長(zhǎng)蛇灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床觀察

蘇臨榮 鄒婷

【摘 要】? ?目的： 觀察任脈長(zhǎng)蛇灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。 方法： 共選取60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，使用數(shù)字隨機(jī)表法，分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用任脈長(zhǎng)蛇灸治療，比較兩組治療前、治療后、療程結(jié)束后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分，同時(shí)對(duì)比兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果： 治療前兩組COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每次治療后、療程結(jié)束后觀察組COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分均小于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 在寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療上，運(yùn)用任脈長(zhǎng)蛇灸治療兼具有效性和安全性，可緩解患者的疼痛程度，改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 任脈長(zhǎng)蛇灸;寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R271.1/.+3? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0100-03

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科臨床上的常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)對(duì)年輕女性痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%[1]。痛經(jīng)發(fā)作之時(shí)，患者出現(xiàn)小腹及腰部疼痛，甚則痛及腰骶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷甚至昏厥等情況，給患者的生活質(zhì)量和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)分為6大類，其中寒凝血瘀型是最常見(jiàn)的一類[3]。中醫(yī)學(xué)在原發(fā)性痛經(jīng)治療上形成了眾多方法，包括內(nèi)服中藥、推拿、穴位敷貼、針刺等，其中針刺因療效明確且無(wú)副作用受到了廣大患者的歡迎和認(rèn)可[4]。

任脈長(zhǎng)蛇灸是借鑒傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸療法而來(lái)，但其材料選用姜泥，取其溫中散寒、通絡(luò)的作用;同時(shí)施灸部位位于腹部曲骨至鳩尾任脈段施灸，借助任脈“總?cè)沃T陰”、“任主胞胎”的功能，應(yīng)用于寒證的胃腸消化、婦科系統(tǒng)疾病。

筆者選取60例患者，旨在觀察任脈長(zhǎng)蛇灸的治療效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取60例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，所有患者均在我院接受治療，納入研究對(duì)象的起始與截止時(shí)間分別是2017年1月、2019年4月。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中：年齡19～48歲，平均（32.16±1.28）歲;月經(jīng)周期為26～30d，平均（28.45±0.16）d。觀察組中：年齡19～40歲，平均（32.12±1.15）歲;月經(jīng)周期為26～29d，平均（28.31±0.14）d。經(jīng)比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ①婦女在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。②經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6] 主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢;②經(jīng)色黯而有血塊;③畏寒;④手足欠溫⑤面色青白⑥惡心欲嘔。舌暗苔白，脈弦緊。以上主癥必備，次癥②、③具備一項(xiàng)，其余次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～45歲;③月經(jīng)周期規(guī)律（28±7 d）;④CMSS總分>14分;⑤納入時(shí)VAS>3分;⑥接受本治療前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且無(wú)服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥以及激素類藥物。⑦理解并簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 哺乳期婦女;② 患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等，研究者認(rèn)為不適合參加研究的;③ 目前正其他治療（藥物或非藥物），可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)測(cè)定者;④ 不配合治療方案安排。

1.6 方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺。取穴：關(guān)元、三陰交、地機(jī)、十七椎、水道、四關(guān)，水道加灸法進(jìn)行針刺治療。取患者俯臥位，采用直徑0.25mm的環(huán)球一次性無(wú)菌針灸針，針刺時(shí)常規(guī)操作，深度依穴位部位、體型胖瘦定為10～20mm，采用華誼牌低頻電子脈沖治療儀G6805-1A型，選用頻率50HZ的密波，電流量以患者能耐受為度。下腹部上方放置艾灸盒，艾條位置對(duì)準(zhǔn)水道穴。每次治療時(shí)間為30 min。

觀察組采用任脈長(zhǎng)蛇灸。取穴：任脈中曲骨至鳩尾的連線。任脈取穴連線上先鋪上兩層折疊的宣紙，然后再鋪上5cm寬、2.5cm高的生姜泥1條，再在生姜泥條上鋪3cm寬、2.5cm高下寬上尖，形成的截面為等腰三角形的長(zhǎng)蛇形艾炷。然后點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼。待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復(fù)灸，每次灸2壯。灸畢，移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干穴區(qū)皮膚。

兩組均在痛經(jīng)發(fā)作的第1、2天時(shí)進(jìn)行治療兩次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①使用COX痛經(jīng)癥狀量表[7]評(píng)估兩組痛經(jīng)癥狀，得分越高，說(shuō)明患者的痛經(jīng)越明顯。②使用視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]評(píng)估兩組疼痛程度，得分越低，說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。

觀察指標(biāo)：①觀察同組每次治療前后、組間治療后及療程結(jié)束后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分比較。②觀察同組第1次治療前后、組間治療后以及療程結(jié)束后的視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分比較。③準(zhǔn)確記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用校正t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示;計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)及百分率，采用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后COX痛經(jīng)癥狀量表積分比較 兩組治療前的COX痛經(jīng)癥狀量表積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第1次治療后觀察組的量表積分小于對(duì)照組，且觀察組第2次、第3次治療前與治療后的量表積分均明顯小于對(duì)照組，直至療程結(jié)束后，觀察組COX痛經(jīng)癥狀量表積分均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分比較 兩組治療前均伴有相似程度的疼痛癥狀，疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后、療程結(jié)束后兩組疼痛程度較治療前均有顯著改善，而觀察組治療后、療程結(jié)束后的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療期間對(duì)兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組與對(duì)照組中均有1例患者出現(xiàn)了輕微灼熱癥狀，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.33%，且兩組的發(fā)生率對(duì)比顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)通常采用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛，如吲哚美辛、布洛芬緩釋膠囊等，但不能根治且長(zhǎng)期應(yīng)用有胃腸道損傷等不良反應(yīng)[9]。傳統(tǒng)針灸療法雖然簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，但患者常因恐懼針灸的疼痛而未能堅(jiān)持治療，影響療效。因此，需尋求一種相對(duì)安全、有效、易于接受的方法予以治療。而在臨床中發(fā)現(xiàn)任脈長(zhǎng)蛇灸治療舒適無(wú)痛，且確切療效，廣受患者認(rèn)可，但文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)缺乏相關(guān)的臨床研究明確其療效。

痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于《經(jīng)匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)?！惫湃苏J(rèn)為經(jīng)行腹痛多歸類“不通則痛”及“不榮則痛”中。其中“不通則痛”包括了寒濕凝滯、瘀血阻滯等因素導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，則出現(xiàn)不通則痛，如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門(mén)》曰：“婦人經(jīng)正來(lái)而腹痛者，血滯也?！币灿小陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》：“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而做疼痛?！边@正證實(shí)了寒凝血瘀作為原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素。在治療上，任脈長(zhǎng)蛇灸恰好兼?zhèn)淞巳蚊}的生理作用及長(zhǎng)蛇灸的治療作用?！夺樉拇蟪伞分委煁D科疾病多取任脈穴位[10]，同時(shí)任主胞胎，任脈為陰脈之海，古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到任脈在女性生理生殖方面的重要作用并廣泛應(yīng)用[11]。長(zhǎng)蛇灸中生姜具有溫經(jīng)散寒、溫腎壯陽(yáng)作用，艾條具有活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能紊亂的功能，聯(lián)合應(yīng)用則增強(qiáng)治療效果，具有壯陽(yáng)散寒、溫腎通督、疏通經(jīng)絡(luò)、除濕解表作用，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的[12-13]。

本研究顯示，在兩組同組間治療前后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分比較中，治療后的評(píng)分更低，說(shuō)明了兩組均在治療后的即刻止痛效果較為顯著，均達(dá)到中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的治療目的。同時(shí)在兩組組間治療后及療程結(jié)束后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)針刺治療的患者，運(yùn)用任脈長(zhǎng)蛇灸進(jìn)行治療可獲得更為理想的效果，患者治療后的COX痛經(jīng)癥狀量表積分、視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)分更低。且治療期間僅有極少數(shù)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)的比例均為3.33%，說(shuō)明此種治療方案同時(shí)具備有效性和安全性。

綜上，采用任脈長(zhǎng)蛇灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具備較好的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的痛經(jīng)癥狀，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙盼，宋素英，佟繼銘.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院，2013，30（4）：333-335.

[2] 潘立文，段利生，楊先振.從肝論治原發(fā)性痛經(jīng)的思考和體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（4）：727-731.

[3]戴俊利，葉天申，叢文杰.穴位針刺療法聯(lián)合中藥敷貼對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)癥狀改善及血清學(xué)指標(biāo)影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（19）：4389-4392.

[4]王培，張鵬，吳桂雯，等.得氣對(duì)寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].針刺研究，2018，43（1）：48-54.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：347.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：124.

[7]馬玉俠，馬海洋，陳少宗，等.中文版COX痛經(jīng)癥狀量表的信效度檢驗(yàn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（1）：5-7.

[8]郝雙林.臨床疼痛的測(cè)定方法及其評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)），1993，14（4）：228-230.

[9]王瑾，劉艷芹，徐香杰，等.溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)法聯(lián)合針灸對(duì)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清前列腺素和β-內(nèi)啡肽的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（2），148-151.

[10] 于冰，袁王，張永臣.《針灸大成》婦科病治療規(guī)律淺析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：101-103.

[11]楊麗鹍，張佳佳，張珍珠，等.針刺沖任脈對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者性激素的改善效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，24（16），157-161.

[12]周工義，劉秀娟.類風(fēng)寧膠囊結(jié)合長(zhǎng)蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（6）：32-33.

[13] 肖利華.長(zhǎng)蛇灸配合康復(fù)體操治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（12）：2072-2074.

（收稿日期：2020-03-31 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目： 珠海市衛(wèi)計(jì)局科技項(xiàng)目（編號(hào)：2017J004）。

作者簡(jiǎn)介： 蘇臨榮（1985-），男，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病、痛癥及婦科疾病。 E-mail：277966922@qq.com