關(guān)建國(guó)診治更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

趙先鋒 黎雪

【摘 要】? 關(guān)建國(guó)主任認(rèn)為，更年期綜合征雖然病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要是由于腎氣漸衰，精血不足，導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能失司，繼而影響心主神明，又涉及肝、脾而發(fā)生本病。為此，針對(duì)女性特殊的生理特點(diǎn)及該病的發(fā)病機(jī)理，緊緊抓住女子以“肝腎”為先天之論，治病求本，關(guān)鍵在辨治，調(diào)整陰陽使之平衡，以達(dá)到陰平陽秘，精神乃治之目的。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)藥;更年期綜合征;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）11-0073-02

Summary of Guan Jianguos Experience in Diagnosis and Treatment of Climacteric Syndrome

ZHAO Xianfeng1 LI Xue2

1.The Third Clinical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545000，China;

2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，Chian

Abstract： Guan Jianguo believes that Although the etiology and pathogenesis of climacteric syndrome is complex， it is mainly due to the gradual decline of kidney qi and the lack of essence and blood， which leads to the imbalance of yin and yang and the dysfunction of Zang-fu organs， which then affects the mind of the heart and involves the liver and spleen. For this reason， in view of the special physiological characteristics of women and the pathogenesis of the disease， we should firmly grasp womens congenital theory of “l(fā)iver and kidney” and seek the root of the disease， the key lies in differential treatment and adjusting the balance of yin and yang， so as to achieve the purpose of secret yin and yang and treatment of spirit.

Key words： Traditional Chinese Medicine; Climacteric Syndrome; Experience Summary

更年期綜合征是婦女在圍絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的一組癥候群，由于性激素波動(dòng)或減少而引起的一系列軀體及精神心理等癥狀[1]，為婦女從生育期向老年期過渡的一個(gè)轉(zhuǎn)化階段，多發(fā)生于45～55歲，一般持續(xù)2～3年，有的到絕經(jīng)5～10年后才能減輕或消失。臨床表現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主并伴有不同程度的神經(jīng)心理癥狀，如烘熱汗出、潮熱面紅、心慌心悸，易驚易恐，煩躁易怒、多慮多疑、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰背痠軟、疲倦乏力、面浮肢腫、皮膚異常感及情志不寧等。為此，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大困擾，影響其工作、生活及身心健康，甚至可波及家庭和社會(huì)關(guān)系等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以調(diào)節(jié)神經(jīng)及對(duì)癥治療來改善癥狀，療效不甚理想，且雌激素替代療法雖然有一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)等[2]，為此目前治療頗為棘手。本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有獨(dú)立的病名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于“月經(jīng)不調(diào)、不寐、驚悸、郁證、臟躁、虛勞”等范疇，目前多以“經(jīng)斷前后諸癥”統(tǒng)稱。第六批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、廣西名中醫(yī)關(guān)建國(guó)教授，從事中醫(yī)臨床35余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，屢起沉疴，尤擅長(zhǎng)治療腎臟病及雜癥，筆者有幸隨診，得到恩師賜教，受益匪淺，現(xiàn)將關(guān)老師論治本病的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《傅青主女科》亦云：“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”。諸多文獻(xiàn)均表明，腎精漸衰是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，腎為先天之本，藏真陰真陽，一身陰陽之所主。由于腎氣漸衰，精血不足，導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能失司，繼而影響心主神明，并涉及肝、脾而發(fā)生本病。首先，腎是先天之本，藏真陰真陽，為水火之臟，陰陽之宅?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觥瓣幤疥柮兀衲酥?，陰陽離決，精氣乃絕”。若腎的陰陽水火平衡失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)陰虛陽浮，失約之火上升，或陰寒內(nèi)盛，無根之火外越的火不歸元的病理狀態(tài)。更年期女性年屆“七七”，腎氣漸衰，天癸將竭，人體調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能減退，引起陰陽失調(diào)，出現(xiàn)臟腑功能紊亂。其次，女子又以肝為先天，始見于葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要……女子以肝為先天也?！蔽覀冎栏问钦{(diào)氣血、調(diào)情志之樞，女子屬陰，以血為本，在生理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特點(diǎn)，同時(shí)又屢傷于血，使機(jī)體處于“有余于氣，不足于血”的生理欠平衡狀態(tài)。有余氣則肝氣易郁易滯，不足于血?jiǎng)t肝血易虛，肝為剛臟，最易動(dòng)蕩，情緒激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，甚至不悲自泣，暗自哀慟等。而且肝腎同源，肝腎同居下焦，肝與腎之間，一主疏泄一主閉藏，兩者相互制約，相反相成，共同主持著對(duì)女子生殖生理的調(diào)節(jié)功能。同時(shí)腎與肝是“母”與“子”關(guān)系，肝血腎精，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)，子病及母。因此生理上相互滋生，病理上相互影響，即盛則同盛，衰則同衰。最后，多伴心脾不足，心脈主血，脾為后天之本，氣血生化之源。若脾健血旺，心血充足，肝有所藏，精滿腎豐，則氣血充足、心脈通暢、肝之疏泄、腎之封藏正常，以調(diào)節(jié)陰陽平衡、精神情志活動(dòng)等。若脾腎精血不足，肝之疏泄失常，心脈不足，則脾腎心肝失常，臨床多見腎精虧虛，陰陽失調(diào)及心脾不足，肝氣不疏之證。因此，腎虛是該病發(fā)病之本，肝血不足、肝郁氣滯為發(fā)病之要，與心、脾功能密切相關(guān)。

2 臨床所見證候

本病在臨床多見寒熱錯(cuò)雜（上熱下寒之證多見）、虛實(shí)夾雜之證，自始至終表現(xiàn)為正虛的病理過程，主要因腎精虧虛，陰陽失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)而出現(xiàn)一系列的臨床證候。如懶散乏力、喜怒無常、易驚易恐、心慌心悸、多疑多慮、潮熱汗出、形寒肢冷、健忘耳鳴、不寐多夢(mèng)、腰膝酸軟、肢體麻木疼痛等，舌淡暗或暗紅，苔薄黃或黃膩，少津液，脈細(xì)弦或沉細(xì)。

3 治則治法的選擇

由于該病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，自古以來各家認(rèn)識(shí)不一，因此臨床辨治頗為復(fù)雜。關(guān)建國(guó)主任針對(duì)女性特殊的生理特點(diǎn)及該病的發(fā)病機(jī)理，緊緊抓住女子以“肝腎”為先天之論，治病應(yīng)求本，關(guān)鍵在辨治，調(diào)整陰陽使之平衡，以達(dá)到陰平陽秘，精神乃治之目的。正如《景岳全書·卷十八·不寐》云：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”故循“治病求本”、“標(biāo)本兼治”之旨，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，健脾寧心，平衡陰陽為法。

4 遣方用藥之特點(diǎn)

關(guān)老師宗張伯訥教授二仙湯之意，緊扣患者病因病機(jī)，所創(chuàng)新加二仙湯加減。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天合用為君，即可溫補(bǔ)腎陽，又具益精養(yǎng)肝，取其補(bǔ)陽生陰之意;女貞子、生地、牛膝、五味子、當(dāng)歸共用為臣，具有填精補(bǔ)血，滋肝腎之陰，意在滋陰生陽。君臣猶如水魚之交，可達(dá)陰陽雙補(bǔ)，互生互用，具有補(bǔ)陽生陰、滋陰養(yǎng)陽之意。正如張景岳《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”及《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也?！弊罱K達(dá)到陰陽調(diào)和、陰平陽秘之目的。酸棗仁入心脾肝等經(jīng)，可寧心安神，《本草匯言》：“斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾?！敝烁什輾w心、脾胃等經(jīng)可健脾益氣，二者共奏健脾寧心，養(yǎng)血安神之功，也有養(yǎng)后天以益先天之功，正如劉完素在《河間六書》中云“天癸既絕，治在太陰”。首烏藤、丹參均歸心、肝二經(jīng)，可養(yǎng)血和血，養(yǎng)心安神;生龍骨、生牡蠣入肝、腎二經(jīng)，生品潛陽安神，安魂定魄，六藥相伍為佐，共起健脾寧心，潛陽安神，陽氣回復(fù)，陰陽自合之效;加知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也;黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附?！庇命S柏、知母苦寒之品為使，二者相互為用，既滋腎陰之不足，又瀉相火之余。諸藥合用標(biāo)本兼治，補(bǔ)瀉兼顧，調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)血，寧心安神，瀉火除煩，最終達(dá)到腎充、肝平、脾健、心寧、陰陽平衡而諸癥自愈。

5 病案舉例

患者白某，女，55歲，就診日期：2018年12月03日初診，發(fā)病節(jié)氣：小寒。主訴：反復(fù)頭暈失眠2年余。現(xiàn)病史：患者訴2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，時(shí)有頭痛，無耳鳴，失眠，難以入睡，睡后易醒，易驚易恐，時(shí)突然心慌心悸，潮熱汗出，心煩易怒，但四肢惡寒，到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，診斷為“更年期綜合征”，給予替勃龍等治療，患者癥狀無改善，時(shí)出現(xiàn)徹夜難眠，情緒低落等，于2017年03月初到我院就診，癥見：頭暈、不寐多夢(mèng)、懶散乏力、不愿多言、喜怒無常、易驚易恐、心慌心悸、多疑多慮、潮熱汗出、形寒肢冷、健忘耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木疼痛等，大便稀，無腹脹腹痛，夜尿增多，5～6次/夜，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。既往史：無特殊。過敏史：否認(rèn)。體格檢查：查體：BP：127/69mmHg，面目稍僵硬，心肺（-），雙下肢無水腫。輔助檢查：今日我院查血液分析、肝腎功能、血脂、血糖、尿常規(guī)及女性激素六項(xiàng)均正常。中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸癥，證型：腎精虧虛，臟腑失調(diào)，陰陽失衡;西醫(yī)診斷：更年期綜合征。治法：以補(bǔ)腎調(diào)肝，健脾養(yǎng)心，調(diào)整陰陽為法。方選新加二仙湯加減：仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，知母15g，關(guān)黃柏6g，女貞子15g，酸棗仁30g，首烏藤30g，丹參18g，生地12g，百合15g，五味子12g，生牡蠣（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，炙甘草6g，7劑，水煎服，日1劑。

2018年12月10日二診，患者訴癥狀改善，但仍失眠多夢(mèng)，守上方加用制遠(yuǎn)志12g以加強(qiáng)養(yǎng)心安神一周。

2018年12月17日三診，患者訴癥狀明顯改善，可入睡3～4小時(shí)，夢(mèng)明顯減少，稍心煩，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃少津液，口干明顯，加用麥冬12g益胃生津、清心除煩一周，而后繼續(xù)口服上藥21劑，隨訪患者癥狀基本消失，囑其間斷食療（枸杞蓮子粥等）。隨訪4個(gè)月未發(fā)。

按語：關(guān)建國(guó)教授認(rèn)為，由于患者多為中老年病人，以腎氣漸衰，精血不足，導(dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能失司，為虛實(shí)夾雜之證，易病情反復(fù)、纏綿難愈，故應(yīng)在癥狀緩解后應(yīng)繼續(xù)膳食調(diào)理一段時(shí)間，以鞏固療效，最終達(dá)到腎充、肝平、脾健、心寧、陰陽平衡而諸癥自消，病則愈。

參考文獻(xiàn)

[1]?樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320-322.

[2]陳麗霞，張玉珍.更年期綜合癥中醫(yī)研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2004，17（1）：7.

（收稿日期：2020-02-19 編輯：劉 斌）

作者簡(jiǎn)介： 趙先鋒（1975-），男，碩士，主任醫(yī)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，主要研究方向?yàn)槟I臟疾病及雜病的臨床與實(shí)驗(yàn)。E-mail：zhaoxianf752@sohu.com