陳瑩教授從瘀論治崩漏臨證經(jīng)驗(yàn)

劉惜墨 陳瑩

【摘 要】 崩漏是中醫(yī)婦科之常見病、多發(fā)病。該病雖然常見，但病勢(shì)纏綿難愈。患病日久可嚴(yán)重影響各年齡段女性的身心健康和工作生活，而西醫(yī)療法之副作用亦不容忽視。陳瑩教授認(rèn)為瘀血為崩漏病因病機(jī)之關(guān)鍵，從瘀論治、分期治療往往療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】 崩漏;瘀血;病因病機(jī);治則

【中圖分類號(hào)】R271.12 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）10-0092-03

Abstract：Metrorrhagia and Metrostaxis is a frequently occurring disease of the gynecology of traditional Chinese medicine. It is common，but it is difficult to cure.It can seriously affect the physical health， mental health and the work life of women in all ages.It is worth mentioning that the side effects of its western medicine therapy should not be ignored. Professor Chen Ying thinks that blood stasis is the key to the pathogenesis of the Metrorrhagia and Metrostaxis， and the curative effect is very good from the treatment of blood stasis and different phases.

Keywords：Metrorrhagia and Metrostaxis;Blood Stasis;Pathogenesis;Curative Principles

崩漏是指非行經(jīng)期間陰道大量出血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱為 “崩中”或 “經(jīng)崩”，后者稱為“漏下”或 “經(jīng)漏”[1]。因二者發(fā)病機(jī)理相同，故臨床上常見崩、漏交替轉(zhuǎn)化，致使該病纏綿日久，難以痊愈。崩漏為婦科之常見病、多發(fā)病，且病勢(shì)纏綿難愈，患病日久，可致青春期及更年期女性貧血，育齡期女性更因無規(guī)則排卵而難以自然受孕，因此本病嚴(yán)重影響各年齡段女性的身心健康和工作生活。中醫(yī)婦科臨床將無排卵性功能失調(diào)性子宮出血?dú)w屬于“崩漏病”范疇[2]，西醫(yī)臨床常采用藥物去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，但若長(zhǎng)期使用，易引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者持續(xù)用藥治療。陳瑩教授結(jié)合前人理論及自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成特有的診療思路與理論，且該診療方法臨床療效極佳?，F(xiàn)將陳瑩教授治療崩漏的思路簡(jiǎn)述如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)關(guān)鍵在“瘀”

關(guān)于崩漏之病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多有論述?！端貑枴り庩杽e論》記載“陰虛陽搏謂之崩”，最早闡述了陰虛陽盛以致血熱妄行的病因病機(jī)。宋朝時(shí)眾醫(yī)家觀點(diǎn)雖有所發(fā)散，但仍比較統(tǒng)一，大多認(rèn)為崩漏病因病機(jī)應(yīng)為沖任不固，無以制約經(jīng)血。明清時(shí)期對(duì)崩漏病機(jī)認(rèn)識(shí)深刻，闡述詳細(xì)，內(nèi)容豐富，條理清晰。綜上所述，其病因病機(jī)大致概括為血熱、血瘀、脾虛、腎虛4種[4]。然《血證論》中指出：“出血何根，瘀血即其根也?！薄秼D人大全良方》言：“血崩乃經(jīng)脈錯(cuò)亂……便有結(jié)瘀之血，凝成窠臼?！倍镀諠?jì)方·婦人諸疾門》更是明確指出：“崩而淋漓不斷，血瘀于內(nèi)也?！标惉摻淌诮Y(jié)合前人觀點(diǎn)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為血瘀是崩漏病因病機(jī)之關(guān)鍵。 脾為氣血生化之源，脾胃虛弱可致氣滯血瘀;血熱煎熬營(yíng)血，血液粘稠，運(yùn)行遲緩，易致血瘀;腎陽虛衰，無力鼓舞全身津液，氣化與運(yùn)行乏力，易致血瘀。故無論是脾虛、血熱還是腎虛，皆可導(dǎo)致血瘀或由血瘀轉(zhuǎn)化而來，而致沖任不固，發(fā)為本病。各病因看似各不相同，實(shí)則都與血瘀密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出血和凝血共同組成“血瘀”[4]。崩漏所下之血既為離經(jīng)之血，則其本身亦為瘀血。且有臨床研究表明，功能性子宮出血患者的血粘度顯著增高，血流處于粘聚狀態(tài)[5]，從側(cè)面說明血瘀貫穿該疾病之始終。

2 分期治療從瘀論治

陳瑩教授認(rèn)為崩漏一病應(yīng)根據(jù)患者就診情況之不同，采取不同的治療方案，本著急則治其標(biāo)，緩則治其本之基本原則，以血瘀這一病理因素為主要治療目標(biāo)，對(duì)崩漏患者以通因通用及治崩三法進(jìn)行分期論治。

2.1 出血期 崩漏治療原則為急則治其標(biāo)，陳瑩教授認(rèn)為若患者已失血致貧血狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)遵循此原則以迅速止血為最主要目標(biāo)，若患者尚未貧血，無論是病程較短，出血量少，淋漓不盡，還是病程日久，血量較大，出血期都應(yīng)通因通用、將體內(nèi)離經(jīng)之瘀血盡數(shù)排除后才能真正做到止血調(diào)經(jīng)?！秱浼鼻Ы鹨健酚醒裕骸梆鲅紦?jù)血室，而致血不歸經(jīng)。”故若不先祛瘀血，所生之新血仍將為離經(jīng)之瘀血，自然無法病愈。陰道流血量少者，必先以活血祛瘀之法，待瘀血盡祛再益氣固沖止血。血量多者則可活血與固沖二法同時(shí)進(jìn)行，以防活血后血量驟然增多，患者難以耐受。

陳瑩教授活血多以血府逐瘀方隨證加減配合三七粉，方中桃紅二藥破血化瘀為君;牛膝作為引經(jīng)藥又可引血下行，有助瘀血迅速排出，并且能夠與赤芍、川芎共同活血化瘀止痛;當(dāng)歸、地黃活血養(yǎng)血，與其他活血藥配合使用，使祛瘀盡除，而不傷陰血;桔梗、麩炒枳殼一升一降，配合柴胡疏肝解郁，共同理氣行滯之行血，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀止痛之功效。三七粉性味甘溫微苦，入肝、胃經(jīng)，具有止血、散瘀定痛、止血活血之效，配合湯藥增強(qiáng)活血之效力。

固沖調(diào)經(jīng)則以其自擬之益氣攝血固沖湯隨證加減。方藥組成：熟地黃25g，黃芪25g，白術(shù)30g，白芍20g，炙甘草10g，柴胡15g，茜草15g，藕節(jié)15g，山萸肉25g，仙鶴草15g，桑葉10g，棕櫚炭15g，牡蠣35g，龍骨30g，海螵蛸25g。其中芪術(shù)二藥合為君藥，益氣健脾以攝血;熟地黃滋補(bǔ)肝腎精血;山萸肉、白芍味酸性收澀，既可助芪術(shù)止血，又可同熟地黃滋陰;再加用龍牡、棕櫚炭增強(qiáng)止血之力;然而不可一味固澀止血，要配合活血化瘀藥排凈瘀血而安新血，故配合海螵蛸、茜草活血化瘀止血;氣能行血，故還需加用柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，與活血化瘀藥共同達(dá)到行血不留瘀之療效;崩漏患者失血日久，極易生虛熱，故選用藕節(jié)、桑葉、仙鶴草共奏涼血止血之功效;炙甘草健脾調(diào)和諸藥，全方補(bǔ)益肝、脾、腎三臟，固沖攝血以止血。若患者失眠多夢(mèng)，可加酸棗仁、柏子仁寧心安神;若患者口渴喜飲、小便短赤、大便秘結(jié)，可去黃芪、白術(shù)、柴胡等補(bǔ)益升提之品，加黃芩、生地黃清熱涼血;若患者手足欠溫、平素畏寒小便清長(zhǎng)、大便溏，可加用炮姜、艾葉等補(bǔ)腎陽藥溫經(jīng)止血;若患者平素乏力、少氣懶言，可加白扁豆、升麻、黨參等藥益氣升提;若患者晨起口苦、經(jīng)前乳脹、情緒易怒，可加郁金、合歡花疏肝解郁。

2.2 止血期 止血期應(yīng)辨證論治，尤其重視補(bǔ)益肝補(bǔ)腎三臟，“復(fù)舊”以扶本善后，才能從根本上治療崩漏，達(dá)到調(diào)經(jīng)之目的。而后的2～3次月經(jīng)期仍建議患者于經(jīng)期1～3日口服血府逐瘀方加減（瘀血較重者可加服其他活血止血藥如三七粉），助瘀血完全祛除。

3 驗(yàn)案舉隅

患者邢某，女，19歲，否認(rèn)性生活史，2019年4月26日于門診就診。主訴：月經(jīng)不規(guī)律3個(gè)月，陰道不規(guī)則出血11天?，F(xiàn)病史：14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30d，6～7 d血凈，伴痛經(jīng)。自述近3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)時(shí)有提前，時(shí)有錯(cuò)后，末次月經(jīng)：2019年4月5日，4月16日陰道少量流血持續(xù)至今，色淡暗，有血塊，無腹痛，自覺手足欠溫，納寐可，小便可，大便溏。舌色暗質(zhì)稍厚邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弦。婦科彩超拒查。診斷：崩漏。處方：①血府逐瘀方加茯苓12g，澤瀉10g。9劑，水煎服。②獨(dú)一味膠囊（康縣獨(dú)一味生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10970053，0.3g/粒×12粒/板×3板/盒）5盒，5粒/次，2次/d，口服。③固沖湯加茯苓12g，澤瀉10g，烏藥10g，炮姜10g。14劑，水煎服。

二診（2019年5月21日）：服藥后4天血止，現(xiàn)血止22天。舌體淡暗略胖大邊有齒痕苔薄白，脈沉細(xì)。處方：①補(bǔ)腎化痰方加黃芪15g，黨參10g，三棱8g，莪術(shù)8g。14劑，水煎服（囑患者經(jīng)期停藥）。②囑患者口服血府逐瘀方至月經(jīng)期經(jīng)血無血塊時(shí)，待服完固沖湯后繼服此藥至下次經(jīng)期經(jīng)血無血塊時(shí)。③囑患者于經(jīng)血無血塊時(shí)繼服前方（固沖湯加減方）。

三診（2019年7月9日）：前次月經(jīng)5月21日至5月26日，末次月經(jīng)：6月15日至6月21日，量色可，加少量血塊，經(jīng)期腹痛明顯，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)稍紅邊有齒痕，苔白微膩，脈細(xì)略弦。處方：①經(jīng)痛寧減巴戟天、菟絲子，加連翹10g，丹參10g，蒲公英15g，生牡蠣30g。7劑，水煎服（囑患者與血府逐瘀方同服至經(jīng)血沒有血塊）。②補(bǔ)腎化痰方減益母草、蒼術(shù)，加黃芪15g，白芍15g，黨參15g，海螵蛸25g，生龍牡各25g，山萸肉20g，連翹10g，丹參10g。14劑，水煎服。③麒麟丸（廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930034，90g/瓶）3盒，6g/次，2次/d，口服（囑患者與補(bǔ)腎化痰方同服）。

3個(gè)月后電話隨訪患者，患者自述停藥后崩漏未復(fù)發(fā)。

按語：患者以“陰道不規(guī)則出血11天”為主訴，否認(rèn)性生活史，結(jié)合近3個(gè)月月經(jīng)欠規(guī)律病史，中醫(yī)診斷為崩漏。月經(jīng)量少、色暗有血塊，舌色暗均為血瘀之征象。陳師在出血期善用獨(dú)一味膠囊、血府逐瘀方一類活血化癖藥，先盡除患者體內(nèi)離經(jīng)之血，再配合固沖湯止血。待完全血止后可服用自擬補(bǔ)腎化痰湯固本善后、調(diào)和沖任，至經(jīng)前再予經(jīng)痛寧配合麒麟丸，補(bǔ)腎活血，溫經(jīng)止痛，待下次月經(jīng)期再次活血固沖，如此調(diào)理至第3個(gè)月經(jīng)周期，患者瘀血盡除而新血得安，得以建立自身正常月經(jīng)周期。

4 小結(jié)

治病必求于本，陳瑩教授從瘀論治，抓住病機(jī)關(guān)鍵，通因通用，因勢(shì)利導(dǎo)，使出血期患者快速止血，而后分期論治，精準(zhǔn)辨證施治，幫助患者建立自身月經(jīng)周期，可以從根本上解決崩漏易復(fù)發(fā)的問題，使其復(fù)發(fā)率有效降低，改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007： 106-107.

[2]梁婧翹. 崩漏病（無排卵性功血）中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展暨青春期崩漏診治探析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[3]王亞芬.崩漏病因與證治文獻(xiàn)探討[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，（2）：24-26.

[4]劉佳，李勝濤，羅永芬.論離經(jīng)之血——談《血證論》中之血瘀[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（5）：47-49.

[5]董素琴，王玲.中藥治療56例功能性子宮出血患者血液流變學(xué)觀察[J].天津中醫(yī)，1991（3）：13-14.

（收稿日期：2020-02-11 編輯：程鵬飛）