某地區(qū)妊娠晚期孕婦陰道B族鏈球菌感染狀況及妊娠結(jié)局分析*

吳麗蘭 黃修治 陳錦恒

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科 516000

陰道內(nèi)正常情況下寄生著多種菌群，它們之間彼此作用、互相制約，共同維持陰道內(nèi)環(huán)境的平衡，一旦出現(xiàn)菌群失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致生殖道感染的發(fā)生[1]。生殖道感染不僅嚴(yán)重影響妊娠期婦女自身的身體健康和生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全[2]。B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)是寄居于人體陰道和直腸的條件致病菌的一種，正常情況下并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病，但是妊娠期婦女可發(fā)生GBS感染，從而引起羊水污染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)和宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局[3]，同時(shí)可以經(jīng)過(guò)母嬰垂直傳播引起新生兒感染的發(fā)生[4]。本文選取2019年1—3月在我院產(chǎn)檢的孕婦100例作為研究對(duì)象，分析B族鏈球菌感染對(duì)其妊娠結(jié)局和新生兒的影響，為提升臨床工作者對(duì)妊娠期鏈球菌感染現(xiàn)狀及結(jié)局的認(rèn)知水平，提高孕婦鏈球菌感染的預(yù)防和治療效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1—3月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕28～37周孕婦100例作為研究對(duì)象，所有孕婦均通過(guò)末次月經(jīng)時(shí)間和超聲檢查確認(rèn)孕周情況。對(duì)所有孕婦進(jìn)行GBS帶菌狀況篩查，排除因感染其他病原菌導(dǎo)致生殖道感染的可能，根據(jù)GBS細(xì)菌PCR檢測(cè)結(jié)果將GBS陽(yáng)性者18例納入觀察組，GBS檢測(cè)陰性者82例納入對(duì)照組。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 GBS檢測(cè) 根據(jù)美國(guó)CDC發(fā)布修訂的《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》[5]要求進(jìn)行細(xì)菌標(biāo)本采集。所有研究對(duì)象均在其妊娠35～38周產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集和檢測(cè)。采集方法為：擦去孕婦生殖道內(nèi)多余的分泌物后用無(wú)菌拭子在陰道下1/3處沿著內(nèi)壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得分泌物，再用同一根拭子在肛周旋轉(zhuǎn)一圈取分泌物，標(biāo)本在室溫下進(jìn)行保存，采集當(dāng)日送檢實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行PCR檢測(cè)，該辦法靈敏度已等同、甚至超越了傳統(tǒng)培養(yǎng)法。

1.3 觀察指標(biāo) 入組后對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行追蹤隨訪，比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局(包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)和羊水污染等)和新生兒不良結(jié)局(包括新生兒窒息、新生兒肺炎和病理性黃疸等)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 兩組孕婦在年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的一般情況比較

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組孕婦宮內(nèi)感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水污染和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均高于對(duì)照組。但兩組孕婦產(chǎn)后出血和羊水污染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組新生兒窒息和新生兒肺炎的發(fā)生率均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

相較于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家而言，國(guó)內(nèi)關(guān)于GBS 圍生期感染的相關(guān)研究起步較晚，國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦帶菌率為 5%～30%[6-7]，國(guó)內(nèi)研究顯示孕婦GBS帶菌率具有較大的地區(qū)和人種差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦胎膜早破、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明孕婦出現(xiàn)陰道GBS感染后胎膜早破、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著提高，與既往研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能為：妊娠期婦女自身免疫力下降，對(duì)GBS的抵御能力減弱，GBS感染后通過(guò)蛋白水解酶使胎膜張力下降，引起胎膜早破。同時(shí)因GBS具有較強(qiáng)的絨毛膜穿透力，導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)絨毛膜感染，進(jìn)而引起宮內(nèi)感染的發(fā)生；GBS還可通過(guò)釋放細(xì)胞因子、前列腺素等導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[9]。

近年來(lái)美國(guó)、英國(guó)在內(nèi)的歐美國(guó)家已經(jīng)將GBS列為新生兒感染的首要致病菌。新生兒多通過(guò)母嬰垂直傳播感染GBS，胎膜早破后，由于胎膜屏障作用的消失，B族鏈球菌可通過(guò)宮頸口、陰道等路徑形成上行感染，也可以通過(guò)分娩時(shí)羊水誤吸引發(fā)新生兒感染，臨床主要表現(xiàn)為新生兒肺炎、菌血癥等。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒窒息和肺炎的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),與杜文淵等[10]、凌芝等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，GBS 感染會(huì)導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局發(fā)生率的提高，因此臨床上要高度重視，加強(qiáng)對(duì)孕婦GBS的篩查和檢測(cè)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。