肌力不足/肌力失衡誘導(dǎo)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員ACL損傷及預(yù)防措施研究進(jìn)展

李彥錦，周 越

高山滑雪是冬奧會(huì)項(xiàng)目中速度最快的運(yùn)動(dòng)之一（滑降比賽中精英運(yùn)動(dòng)員最快可以達(dá)到160 km/h），同時(shí)也是損傷率最高的運(yùn)動(dòng)之一。運(yùn)動(dòng)員需要在低溫低氧的環(huán)境下以最快的速度連續(xù)轉(zhuǎn)向、變速并保持平衡（Emeterio et al.，2010；Gorski et al.，2014；Polat，2016；Szmedra et al.，2001；Turnbull et al.，2009），因此產(chǎn)生的高速滑行導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員易出現(xiàn)損傷，速率越快損傷率越高（Florenes et al.，2009）。根據(jù)國(guó)際滑雪聯(lián)合會(huì)（Internation‐al Ski Federation，F(xiàn)IS）的損傷監(jiān)控系統(tǒng)（injury surveillance system，ISS）報(bào)道，一個(gè)賽季中每100名參加世界杯的運(yùn)動(dòng)員中約有36人受傷（Florenes et al.，2009）。由于高山滑雪對(duì)運(yùn)動(dòng)員的下肢運(yùn)動(dòng)能力要求極高，因此大部分損傷出現(xiàn)在下肢（Haaland et al.，2016），其中以膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶撕裂（anterior cruciate ligament，ACL）最為常見(jiàn)，并且通常損傷程度嚴(yán)重，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的治療和康復(fù)，使得運(yùn)動(dòng)員提前結(jié)束賽季甚至影響職業(yè)生涯（Westin et al.，2018）。據(jù)報(bào)道，約有1/3的運(yùn)動(dòng)員因ACL損傷缺席至少一個(gè)賽季（Pujol et al.，2007）；在2006—2015年的世界杯比賽中ACL損傷發(fā)生率居高不下，并且沒(méi)有明顯變化（Haaland et al.，2016）。有研究發(fā)現(xiàn)，高山滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率達(dá)87.76%（周洪超，2010）。

目前鮮見(jiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員ACL損傷的研究，對(duì)損傷特點(diǎn)和預(yù)防手段研究明顯不足。因此，本文通過(guò)文獻(xiàn)資料調(diào)研，研究ACL損傷特點(diǎn)和機(jī)制，總結(jié)各國(guó)學(xué)者對(duì)損傷預(yù)防的研究及建議及項(xiàng)目特點(diǎn)，在訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并做到有效預(yù)防ACL損傷的發(fā)生。

1 高山滑雪損傷特點(diǎn)

高山滑雪通常由于雪質(zhì)不好、坡面不平整、裝備損壞、惡劣天氣、運(yùn)動(dòng)員自身技術(shù)失誤和高速引發(fā)的失控等眾多原因?qū)е聯(lián)p傷（Bere et al.，2011；Sporri et al.，2017）。高山滑雪運(yùn)動(dòng)員在滑行過(guò)程中重復(fù)完成滑降和回轉(zhuǎn)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行屈、伸和扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受負(fù)荷過(guò)大，因此膝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)員下肢最容易受損的部位，通常受損嚴(yán)重（王嘉瑛，2017；Florenes et al.，2009；Westin et al.，2012，2018）。ACL是膝關(guān)節(jié)損傷中比例最高的（Chris‐tian et al.，2012；Florenes et al.，2009，2012；Sulheim et al.，2011）。有學(xué)者回顧了1985—2018年發(fā)表的論文，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷在所有損傷類(lèi)型中占比27%～41%（Davey et al.，2019）。

目前關(guān)于高山滑雪ACL損傷特點(diǎn)研究的文獻(xiàn)和方法較多（表1），國(guó)外學(xué)者通過(guò)不同的方法對(duì)其進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員ACL損傷發(fā)生率整體偏高，但是損傷中的性別差異一直存在爭(zhēng)議，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，ACL損傷與年齡、項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)（張美珍等，2016）。

表1 高山滑雪運(yùn)動(dòng)員ACL損傷特點(diǎn)Table1 Summary ofACLInjury Characteristics inAlpine Skiers

2 高山滑雪ACL損傷機(jī)制

2.1 直接原因——身體失衡

ACL損傷通常因運(yùn)動(dòng)員在高速滑行中轉(zhuǎn)彎或高難度的跳躍后落地時(shí)膝關(guān)節(jié)承載負(fù)荷過(guò)高、身體重心后移失去平衡導(dǎo)致摔倒或撞擊發(fā)生的損傷。Bere等（2014）在2012年分析了69例FIS世界杯3個(gè)賽季（2006—2009）的視頻，其中55例在轉(zhuǎn)彎過(guò)程中出現(xiàn)損傷，13例在跳躍后落地時(shí)損傷；所有案例都是由于向后或向內(nèi)失衡出現(xiàn)損傷，主要發(fā)生在轉(zhuǎn)向階段，不停地轉(zhuǎn)向會(huì)使膝關(guān)節(jié)承受較大的多平面負(fù)荷（Dos’Santos et al.，2019）。速度類(lèi)項(xiàng)目的損傷與高速和跳躍有關(guān)，技術(shù)類(lèi)項(xiàng)目與轉(zhuǎn)彎時(shí)的高負(fù)荷有關(guān)（Gilgien et al.，2014）。

由于方法和技術(shù)等原因限制，對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員ACL的研究一直停留在業(yè)余滑雪者水平。此前有學(xué)者將業(yè)余滑雪者ACL損傷機(jī)制總結(jié)為兩種：雪靴誘導(dǎo)的脛骨前移（boot-induced anterior drawer，BIAD）和“幻足”。雪靴誘導(dǎo)的脛骨前移是滑雪者在跳躍時(shí)向后失去平衡，膝蓋接近伸直并當(dāng)雪板尾部撞擊雪面，負(fù)荷通過(guò)滑雪板、固定器和雪靴傳導(dǎo)并導(dǎo)致脛骨前移?！盎米恪笔腔┱呱眢w向后失衡，臀部在膝蓋以下；滑雪板尾部?jī)?nèi)側(cè)被雪面卡住導(dǎo)致膝蓋內(nèi)旋，此時(shí)因雪板彎曲或扭轉(zhuǎn)膝蓋的形狀像下肢的幻影，因此該機(jī)制稱(chēng)為“幻足”。

Bere等（2011）總結(jié)前人的研究并結(jié)合20例視頻分析將專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員ACL的損傷機(jī)制細(xì)分為3種，分別是滑倒-抓地（slip-catch）、落地失衡（landing back-weighted）和動(dòng)態(tài)犁式（dynamic snowplow）。

滑倒-抓地（Bere et al.，2011）是3種損傷機(jī)制中出現(xiàn)次數(shù)最多的?；┱咴谵D(zhuǎn)彎時(shí)向后或向內(nèi)失去平衡，導(dǎo)致滑雪者在雪板外側(cè)失去壓力進(jìn)而重心偏移。此時(shí)滑雪者伸腿試圖重新對(duì)外側(cè)雪板施力，外側(cè)雪板被雪面卡住并出現(xiàn)雪板的“自動(dòng)轉(zhuǎn)向”效應(yīng)，由于雪板上的固定裝置將運(yùn)動(dòng)員的下肢固定以及人體自身的解剖結(jié)構(gòu)等原因，雪板成為導(dǎo)致膝蓋內(nèi)旋的杠桿（Andersen et al.，1988；Ruedl et al.，2009，2011），迫使接近伸直狀態(tài)的膝蓋內(nèi)旋或外翻（Koga et al.，2010）。

落地失衡（Bere et al.，2011），在起跳的飛行階段，滑雪者向后失去平衡，膝蓋接近伸直的狀態(tài)下以雪板的尾部先落地，向前的角動(dòng)量使雪板向前旋轉(zhuǎn)而滑雪者身體向后失去平衡（Sporri et al.，2017）；此時(shí)滑雪者膝關(guān)節(jié)承載負(fù)荷過(guò)大，脛骨股骨受壓（Meyer et al.，2008）和脛骨前移綜合導(dǎo)致ACL損傷。

動(dòng)態(tài)犁式（Bere et al.，2011），滑雪者向后失去平衡，一只雪板上的重量超過(guò)另一只，未受力的雪板使滑雪者重心偏移，處于一個(gè)分裂的姿勢(shì)。承重的雪板從外側(cè)接觸雪面變成內(nèi)側(cè)并卡在雪中，迫使膝蓋內(nèi)旋或外翻（Koga et al.，2010）。因?yàn)槭軅麜r(shí)運(yùn)動(dòng)員的姿勢(shì)像雪犁，故名為“動(dòng)態(tài)犁式”。動(dòng)態(tài)犁式與落地失衡兩種機(jī)制都多發(fā)于滑降比賽中。

視頻分析可以更加真實(shí)、直觀(guān)地反映專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員的損傷過(guò)程和細(xì)節(jié)；雖然業(yè)余滑雪者損傷機(jī)制與專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員損傷機(jī)制略有相似，但滑倒-抓地與動(dòng)態(tài)犁式的損傷機(jī)制都明顯區(qū)別于業(yè)余滑雪者機(jī)制。無(wú)論是業(yè)余運(yùn)動(dòng)員還是專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，都是由于滑行過(guò)程中身體失衡，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)作失誤造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外翻或脛骨前移，出現(xiàn)ACL損傷。

2.2 深層誘因——肌力不足/肌力失衡

研究表明，運(yùn)動(dòng)員在滑行過(guò)程中身體失去平衡是ACL損傷的主要原因。盡管已經(jīng)有學(xué)者總結(jié)了專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員損傷機(jī)制，但是損傷出現(xiàn)的內(nèi)在原因依舊值得探索。

根據(jù)職業(yè)騎手在實(shí)驗(yàn)室條件下出現(xiàn)意外ACL損傷的肌電圖和動(dòng)力學(xué)測(cè)試數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有可能是因?yàn)楣伤念^肌和腘繩肌激活不當(dāng)導(dǎo)致脛骨前移（Bere et al.，2011）。Sporri等（2017）對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，歸納總結(jié)出5個(gè)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員損傷的因素，分別是核心肌力不足/肌力失衡、性別、運(yùn)動(dòng)水平、遺傳和雪板。因此，肌力不足或肌力失衡被認(rèn)為可能是導(dǎo)致ACL損傷的關(guān)鍵因素（Christian et al.，2012；Devan et al.，2004；Hols‐gaard-Larsen et al.，2014；Jordan et al.，2015a；Steidl-Muller et al.，2018）。

2.2.1 肌力不足

高山滑雪是以無(wú)氧代謝為主的運(yùn)動(dòng)（Andersen et al.，1988；Brown et al.，1983；Tesch et al.，1978；White et al.，1993，1991），下肢發(fā)達(dá)的力量是高山滑雪運(yùn)動(dòng)員必備的基本能力（王嘉瑛，2017；徐金成 等，2019；Berg et al.，1995；Emeterio et al.，2010；Haymes et al.，1980；Karlsson，1984；Song，1982），其中伸膝肌群重復(fù)進(jìn)行慢速離心收縮產(chǎn)生的肌力占主導(dǎo)（Bere et al.，2011；Berg et al.，1995；Er‐iksson et al.，1977；Tesch，1995）。依靠發(fā)達(dá)的下肢肌力，高山滑雪運(yùn)動(dòng)員才得以完成快速且持續(xù)地轉(zhuǎn)向。高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的股四頭肌肌力顯著高于其他滑雪項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員（Haymes et al.，1980）；瑞典高山滑雪隊(duì)伸膝肌群的平均等長(zhǎng)肌力為2 900 N，其他項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員平均為2 500 N（?strand et al.，2003）。下肢肌力不足會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員在高速滑行的情況下出現(xiàn)動(dòng)作完成度不佳、力量不足引發(fā)的身體失衡等，進(jìn)而出現(xiàn)撞擊或摔倒，導(dǎo)致受傷風(fēng)險(xiǎn)增高（Christian et al.，2012；Westin et al.，2018）。

發(fā)達(dá)的腘繩肌群可以防止屈膝角度過(guò)小，脛骨相對(duì)于股骨前移導(dǎo)致的ACL損傷（Sporri et al.，2017）。除滑降以外的比賽中，運(yùn)動(dòng)員需要使身體保持較低的位置，下肢負(fù)荷較大，股四頭肌肌電活動(dòng)處于高水平，股四頭肌收縮強(qiáng)烈（Berg et al.，1995，1999；Ferguson，2010）。股四頭肌收縮時(shí)可對(duì)脛骨產(chǎn)生向前的牽拉力，引起脛骨前移，增大ACL負(fù)荷；而腘繩肌收縮時(shí)可以抵抗一部分股四頭肌對(duì)脛骨產(chǎn)生向前牽拉的作用，降低ACL的牽拉張力；股四頭肌和腘繩肌為拮抗肌群，共同收縮起到維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的作用（周志鵬，2018）。因此，在著陸前或者轉(zhuǎn)向階段，運(yùn)動(dòng)員股四頭肌收縮增強(qiáng)，如果運(yùn)動(dòng)員腘繩肌肌力不足，容易導(dǎo)致脛骨前移繼而增加ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)（Myer et al.，2009；Zebis et al.，2009）。Weinhandl等（2014）在測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，腘繩肌收縮可以降低膝關(guān)節(jié)的前剪切力，腘繩肌肌力不足會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增大。Holsgaard-Larsen等（2014）在前交叉韌帶重建（ACL reconstruction，ACL-R）患者肌肉功能及表現(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，ACL-R患者手術(shù)腿腘繩肌肌力不足，這可能是導(dǎo)致繼發(fā)性ACL和骨關(guān)節(jié)炎的潛在因素；ACL-R人群也普遍存在股四頭肌和腘繩肌肌力不足的現(xiàn)象（Hiemstra et al.，2000）。

核心肌力不足也是年輕滑雪運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生ACL損傷的關(guān)鍵因素（Christian et al.，2012）。較差的軀干姿勢(shì)控制能力和核心區(qū)穩(wěn)定性可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢的運(yùn)動(dòng)模式異常，關(guān)節(jié)力線(xiàn)發(fā)生改變，潛在地增大下肢尤其是膝關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)（周志鵬，2018）。下肢與核心肌群控制滑雪姿勢(shì)，可以最大限度地減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷從而有效降低膝關(guān)節(jié)力矩避免損傷（Hintermeister et al.，1995）。

2.2.2 肌力失衡

高山滑雪運(yùn)動(dòng)員獲得成功的因素不僅是優(yōu)秀的下肢能力，還需要雙側(cè)大腿肌力均衡，具有高度的力量對(duì)稱(chēng)性（Neumayr et al.，2003）。雙下肢肌力差異過(guò)大，使得運(yùn)動(dòng)員在高速過(guò)彎和滑行中容易因雙側(cè)肌力失衡導(dǎo)致身體重心偏移，繼而出現(xiàn)摔倒或撞擊導(dǎo)致受傷（Jordan et al.，2018）。

Westin等（2018）通過(guò)病例對(duì)照發(fā)現(xiàn)ACL損傷通常出現(xiàn)在左膝，這是由于高山滑雪對(duì)雙腿的需求是相等的；而大部分人右側(cè)優(yōu)勢(shì)側(cè)肌肉更發(fā)達(dá)，左側(cè)肌肉相對(duì)薄弱，因此更容易損傷；女運(yùn)動(dòng)員更容易左下肢出現(xiàn)ACL損傷（Negrete et al.，2007）。Steidl等（2018）在測(cè)試中發(fā)現(xiàn)超80%的運(yùn)動(dòng)員以右下肢為主導(dǎo)，在與力量（單腿反向跳、單腿等速肌力測(cè)試）和協(xié)調(diào)（單腿穩(wěn)定性測(cè)試、單腿速度跳測(cè)試）相關(guān)的測(cè)試中可以觀(guān)察到運(yùn)動(dòng)員的雙側(cè)差異，發(fā)現(xiàn)下肢對(duì)稱(chēng)指數(shù)高的運(yùn)動(dòng)員受傷概率明顯高于未受傷的運(yùn)動(dòng)員，并認(rèn)為單腿伸肌力量的肢體差異是導(dǎo)致青少年運(yùn)動(dòng)員受傷的一個(gè)顯著因素。但也有研究與Westin等（2018）研究結(jié)果略有不同，男運(yùn)動(dòng)員的下肢優(yōu)勢(shì)側(cè)比非優(yōu)勢(shì)側(cè)在髖、膝、踝產(chǎn)生更大的力矩，優(yōu)勢(shì)側(cè)更容易受傷（Whyte et al.，2018）。周洪超（2010）通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)30名高山滑雪受傷男運(yùn)動(dòng)員中，右膝受傷為21人；13名受傷女運(yùn)動(dòng)員中，左膝受傷為10人。Jordan等（2015b）測(cè)試了未受傷的加拿大國(guó)家隊(duì)滑雪隊(duì)員與受傷后進(jìn)行ACL-R的運(yùn)動(dòng)員的股四頭肌和腘繩肌，發(fā)現(xiàn)ACL-R運(yùn)動(dòng)員患側(cè)腿的最大肌力均明顯低于未受傷的一側(cè)，同時(shí)ACL-R運(yùn)動(dòng)員的股四頭肌和腘繩肌爆發(fā)力均明顯低于未受傷的運(yùn)動(dòng)員。核心肌力失衡也容易導(dǎo)致受傷，正常情況下軀干屈肌與伸肌的比值約為0.91～0.95，易受傷的男運(yùn)動(dòng)員比值高于1.10，屈肌過(guò)強(qiáng)伸肌力量弱（Christian et al.，2012）。王嘉瑛（2017）測(cè)得我國(guó)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員背部力量強(qiáng)大，軀干伸肌力量約為屈肌力量的2倍。

3 預(yù)防措施

針對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的ACL損傷，增加肌力和預(yù)防肌力失衡是有效的預(yù)防措施（Neumayr et al.，2003）。

3.1 賽前篩查

在賽季前對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)的損傷，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)以降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，并潛在地提高運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技表現(xiàn)（Myer et al.，2009）。

賽季前可以監(jiān)測(cè)腘繩肌和股四頭肌的力量，同時(shí)還可以用腘繩肌與股四頭肌的肌力比值（H/Q）評(píng)估動(dòng)態(tài)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)員受傷風(fēng)險(xiǎn)（孔令華等，2019；Mur‐phy et al.，2003）。Neumayr等（2003）用等速測(cè)力儀測(cè)試高水平運(yùn)動(dòng)員的H/Q值為0.57～0.60。在測(cè)試中未受傷的男運(yùn)動(dòng)員H/Q值為0.42～0.55，女運(yùn)動(dòng)員H/Q值為0.45～0.47，當(dāng)H/Q值超過(guò)0.60時(shí)損傷風(fēng)險(xiǎn)增高（Jordan et al.，2015b）。

肢體對(duì)稱(chēng)指數(shù)（limb symmetry index）可以用來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的肌力失衡，也可以作為回歸訓(xùn)練的參考指標(biāo)。有研究指出，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員肢體差異的臨界值小于10%時(shí)可重返賽場(chǎng)（Lynch et al.，2015）。在回歸訓(xùn)練的賽前篩查中，涉及跳躍的功能性測(cè)試中肢體差異應(yīng)小于15%；并且不同的部位閾值不同（Myer et al.，2006）。Steidl等（2018）總結(jié)前人的研究與結(jié)論，對(duì)不同年齡不同水平的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)10%的臨界值更適用于頂尖運(yùn)動(dòng)員；同時(shí)，肢體對(duì)稱(chēng)指數(shù)在力量和平衡測(cè)試中應(yīng)該單獨(dú)制定閾值。但目前研究指出的具體數(shù)值只能用于參考，并不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)狀態(tài)，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探究。在測(cè)力臺(tái)上進(jìn)行縱跳、反向跳和蹲跳等測(cè)試，可以評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的伸肌肌力以及肌肉向心/離心收縮的能力進(jìn)而推測(cè)運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)（Jordan et al.，2015a）。Jordan等（2015b）用運(yùn)動(dòng)員在測(cè)力臺(tái)上進(jìn)行跳躍測(cè)試時(shí)特定時(shí)相的地面反作用力，計(jì)算運(yùn)動(dòng)員的肢體對(duì)稱(chēng)指數(shù)，公式如下：

有學(xué)者通過(guò)功能性測(cè)試進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，并推薦使用多種功能性測(cè)試進(jìn)行綜合評(píng)估效果更好（Jordan et al.，2018；Steidl-Muller et al.，2018）。單腳跳測(cè)試通常用于評(píng)估ACL-R患者的膝關(guān)節(jié)功能，因?yàn)閱文_跳更能代表高水平運(yùn)動(dòng)的需求。Jordan等（2018）認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員縱跳時(shí)的表現(xiàn)可能與ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，分析運(yùn)動(dòng)員反向跳時(shí)離心收縮時(shí)相的生物力學(xué)指標(biāo)可以了解運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)肌肉缺陷，繼而通過(guò)訓(xùn)練進(jìn)行預(yù)防。Westin等（2018）在青少年高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的功能性單腿跳測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，曾患ACL損傷的運(yùn)動(dòng)員在單腿距離跳測(cè)試中具有顯著差異，單腿蹲跳與單腿側(cè)向跳未見(jiàn)差異。單腿距離跳可作為測(cè)試爆發(fā)力的項(xiàng)目（Hydren et al.，2013），左右腿差異超過(guò)10 cm被認(rèn)為是ACL損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)，差異過(guò)大會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)肌肉控制能力和肌力，因此一般受過(guò)傷的高山滑雪運(yùn)動(dòng)員肌力失衡指數(shù)均較高（Steidl-Muller et al.，2018）。塔克跳（tuck jump assessment）是一種評(píng)估運(yùn)動(dòng)員肌力失衡的方法；可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技能力，也可以進(jìn)行損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，操作簡(jiǎn)單且可行性高（Sabet et al.，2019）。運(yùn)動(dòng)員雙腳平行站立與肩同寬，起跳時(shí)可略微下蹲雙臂張開(kāi)，在跳躍過(guò)程中盡可能地提膝使雙腿接近軀干，落地時(shí)腳尖先落。測(cè)試過(guò)程中對(duì)運(yùn)動(dòng)員的額狀面和矢狀面錄像，可通過(guò)視頻回放判斷運(yùn)動(dòng)員是否存在肌力失衡，如果出現(xiàn)落地時(shí)膝內(nèi)扣、跳躍頂點(diǎn)雙膝不平行、跳躍過(guò)程中雙下肢不平行/不同步、落地時(shí)雙腳距離過(guò)小以及不能同時(shí)落地等問(wèn)題（Myer et al.，2008），則需要引起重視并使用更準(zhǔn)確的測(cè)試方法評(píng)估（測(cè)力臺(tái)、等速肌力測(cè)試儀等）。

3.2 訓(xùn)練

高山滑雪運(yùn)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行全身的力量訓(xùn)練，著重訓(xùn)練腿部、核心區(qū)域以及髖部/臀部肌肉的肌肉圍度、力量耐力、最大肌力和最大功率。與其他項(xiàng)目不同的是，高山滑雪運(yùn)動(dòng)員不僅需要加強(qiáng)核心和骨盆區(qū)域的穩(wěn)定性，還需要加強(qiáng)離心訓(xùn)練以維持轉(zhuǎn)彎時(shí)肌肉和關(guān)節(jié)承載的高負(fù)荷和沖擊力（Ferguson，2010；Hydren et al.，2013），同時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)-肌肉適應(yīng)性（Jordan et al.，2018）。

3.2.1 力量訓(xùn)練

通過(guò)力量訓(xùn)練增加腿部肌肉力量可以有效預(yù)防損傷（Andersen et al.，1988）。有研究建議，在賽季前監(jiān)控運(yùn)動(dòng)員的腘繩肌肌力，以識(shí)別有潛在損傷的運(yùn)動(dòng)員并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施（Weinhandl et al.，2014）。在構(gòu)建下肢3D模型以探究肌肉在A(yíng)CL薄弱步態(tài)中代償作用的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，增加腘繩肌肌力足以在步態(tài)中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)（Shelburne et al.，2005）。

有效的抗阻訓(xùn)練可以多維度增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的肌肉力量。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)水平人群提出的抗阻訓(xùn)練方案（American College of Sports，2009），高山滑雪運(yùn)動(dòng)員作為大活動(dòng)量人群，推薦選擇高級(jí)訓(xùn)練方案（表2）。

表2 抗阻訓(xùn)練推薦Table 2 Resistance Training Recommendation

3.2.2 神經(jīng)-肌肉控制訓(xùn)練

提高神經(jīng)肌肉控制能力的訓(xùn)練可以有效減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，使下肢肌群以及核心肌群的肌肉激活程度處于最佳水平并提高膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)控制能力（孔令華 等，2019；Dos’Santos et al.，2019）；一般包括平衡與核心肌力的練習(xí)、神經(jīng)肌肉和本體感覺(jué)的訓(xùn)練以及爆發(fā)力練習(xí)和感覺(jué)控制訓(xùn)練（Slomka et al.，2018）。平衡練習(xí)可以提高運(yùn)動(dòng)員的平衡能力，增加競(jìng)賽表現(xiàn)，有效預(yù)防損傷并且有利于運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能恢復(fù)（Vitale et al.，2018）。

Sabet等（2019）將40名存在肌力失衡的女子籃球運(yùn)動(dòng)員分為控制組和對(duì)照組，控制組進(jìn)行6周的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，每周3次，每次30 min，使用瑞士球、平衡半球、實(shí)心球等器械進(jìn)行訓(xùn)練。研究顯示，神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練可以增加運(yùn)動(dòng)員的下肢肌力和單腳跳測(cè)試的成績(jī)，對(duì)比前后等速肌力測(cè)試的結(jié)果，運(yùn)動(dòng)員的肌力失衡程度明顯下降。有學(xué)者在探究預(yù)防訓(xùn)練是否會(huì)改善運(yùn)動(dòng)員髖-膝的生物力學(xué)特性的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，無(wú)損傷史的青年運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)12周的預(yù)防與提高成績(jī)（prevent injury and enhance per‐formance，PEP）訓(xùn)練后，下落跳的動(dòng)作質(zhì)量明顯改善，髖關(guān)節(jié)伸肌的利用率提高并減少了膝關(guān)節(jié)伸肌力矩，脛骨前移的風(fēng)險(xiǎn)降低從而達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的目的；進(jìn)行與PEP相似的訓(xùn)練也可以有效預(yù)防損傷（Pollard et al.，2017）。教練員可以使用PEP項(xiàng)目（表3）提供的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作錄像和動(dòng)作要領(lǐng)說(shuō)明對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練（Mandelbaum et al.，2005）。

表3 預(yù)防與提高成績(jī)項(xiàng)目方案Table 3 Program of Injury Prevention and Performance Enhancement

3.2.3 模擬訓(xùn)練

高山滑雪受自然條件的限制，在非雪季的時(shí)間會(huì)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最大限度地在陸地上模擬真實(shí)環(huán)境和動(dòng)作模式。模擬訓(xùn)練包括協(xié)調(diào)性、動(dòng)作控制、平衡、靈敏等訓(xùn)練，并與力量和耐力訓(xùn)練結(jié)合（Hydren et al.，2013），可以很好地幫助運(yùn)動(dòng)員在陸地上還原雪地環(huán)境并改善運(yùn)動(dòng)員的肌肉功能。如在湖面上駕駛動(dòng)力板或進(jìn)行摩托艇牽引的滑水訓(xùn)練并配合過(guò)標(biāo)訓(xùn)練可以很好地模擬比賽環(huán)境，這與滑雪中屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作模式相似，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員對(duì)肌肉的控制能力、協(xié)調(diào)性以及平衡能力等。

3.3 其他

運(yùn)動(dòng)性疲勞被認(rèn)為是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)增高的因素之一。賽前的過(guò)度訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)糖原水平下降，繼而導(dǎo)致肌力下降產(chǎn)生疲勞，損傷風(fēng)險(xiǎn)增高（Jacobs et al.，1981；Steidl-Muller et al.，2018；Tesch，1995）。疲勞時(shí)會(huì)增加落地后膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷并降低腘繩肌的激活程度（Behrens et al.，2015）。比賽中，運(yùn)動(dòng)員損傷一般高發(fā)于比賽最后一日，大多在比賽后程出現(xiàn)（Bere et al.，2014；Gilgien et al.，2014），因?yàn)槌掷m(xù)比賽使運(yùn)動(dòng)員在慢肌中的糖原消耗殆盡，運(yùn)動(dòng)員明顯疲勞（Eriksson et al.，1977；Margreiter et al.，1976），容易出現(xiàn)肌力不足、肌力失衡、神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性下降等因素導(dǎo)致的損傷（Steidl-Muller et al.，2018）。

優(yōu)化裝備也可以有效降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。Sporri等（2017）總結(jié)前人的研究，發(fā)現(xiàn)使用形狀較小、稍長(zhǎng)、輪廓寬度縮短的雪板可以有效減少損傷的發(fā)生。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)員也會(huì)購(gòu)買(mǎi)優(yōu)質(zhì)的固定器預(yù)防損傷（Andersen et al.，1988）。固定器對(duì)于高山滑雪運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)十分重要，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該根據(jù)身高、體質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)水平選擇適合自己的固定裝置并適時(shí)換新。

4 結(jié)論和展望

盡管肌力不足和肌力失衡被學(xué)者們認(rèn)為對(duì)ACL損傷有影響，卻無(wú)法作為ACL損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)員的損傷仍受其他因素的影響，如年齡、性別、環(huán)境、裝備等。同時(shí)，大部分學(xué)者對(duì)于肌力失衡的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法準(zhǔn)確定義，其結(jié)論多為參考值，不能準(zhǔn)確判定運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)和損傷風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步研究和實(shí)驗(yàn)。賽前篩查、訓(xùn)練以及優(yōu)化裝備已經(jīng)被證明可以有效預(yù)防損傷，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，保證運(yùn)動(dòng)員以最佳狀態(tài)競(jìng)技。

現(xiàn)階段我國(guó)高山滑雪還處于起步階段，缺少高水平運(yùn)動(dòng)員，因此本文文獻(xiàn)資料調(diào)研中均為歐美國(guó)家運(yùn)動(dòng)員的數(shù)據(jù)。未來(lái)希望可以進(jìn)一步研究和測(cè)試：1）我國(guó)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)身體素質(zhì)，通過(guò)對(duì)比世界頂尖運(yùn)動(dòng)員水平找出差距，有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化；2）探索更加準(zhǔn)確、有效且方便的方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的肌力不足/失衡，有助于教練和運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行日常監(jiān)控；3）在前人的研究基礎(chǔ)上，探索不同水平運(yùn)動(dòng)員肢體差異的臨界值，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)和損傷風(fēng)險(xiǎn)；4）研究不同訓(xùn)練方式對(duì)損傷預(yù)防的效果；5）對(duì)青少年的損傷預(yù)防進(jìn)行研究和重視。