中醫(yī)綜合護理結合集束化護理應用于急性重癥胰腺炎的效果

李衡鵬 鄭蘭花 彭 慧 王 竹 潘新群

(湛江中心人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室 湛江 524037)

急性重癥胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎特殊類型，約占急性胰腺炎的1/10～1/5，病情險惡且病死率較高，屬于常見急腹癥之一[1]。SAP的發(fā)生多是由膽道結石、相關功能障礙、暴飲暴食或酗酒引起，主要臨床表現(xiàn)為腹痛。臨床上多采用保守治療，治療過程中采用適當?shù)淖o理干預對患者預后具有舉足輕重的作用。本研究主要探討中醫(yī)護理干預結合集束化護理對急性重癥胰腺炎的效果和護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2018年3月收治的46例SAP患者作為研究對象，按照奇偶法分為觀察組和對照組各23例。觀察組男12例，女11例；年齡41～77歲，平均年齡(57.81±8.31)歲；平均病程(12.70±0.81)年。對照組男11例，女12例；年齡43～76歲，平均年齡(57.77±8.37)歲；平均病程(12.40±1.07)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或患者家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予對癥治療和常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上采用中醫(yī)護理聯(lián)合集束化護理，中醫(yī)綜合護理：(1)成立相應護理小組；(2)中藥胃管注入護理，注重“三查八對”，密切觀察患者體征；(3)耳穴埋豆護理，選擇具有止痛作用的穴位和可以調(diào)節(jié)肝、膽、胰、脾、食道、、賁門、胃部、內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的穴位，每天3次，疼痛劇烈患者適當加重手法；(4)大柴胡湯鼻飼護理，并適當改變劑量，注意患者生命體征，維持水電解質平衡；(5)大承氣湯灌腸護理，緩解患者腹脹，灌腸前排空大小便，肛管插入25cm，藥液面距患者肛門約20cm，滴速45滴/min，灌腸時注意患者一般狀況，如有異常及時停止操作；(6)患者疼痛較劇烈部位或腹腔滲液處應用解毒通腑膏加熱至合適溫度貼敷，并外敷荷葉，每天1次，注意觀察患者腹部皮膚變化，一旦出現(xiàn)過敏反應立即停藥，并按醫(yī)囑給予患者脫敏藥物。集束化護理：(1)成立護理小組；(2)密切關注患者病情，制定個體化治療方案；(3)護理人員與患者及其家屬進行溝通交流，及時改善患者心理情緒；(4)個體化制定營養(yǎng)食譜。兩組患者均干預2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞數(shù)恢復至正常的時間；治療后兩組患者臨床治療效果，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%；兩組患者護理滿意度，護理總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

療效標準：患者臨床癥狀、體征完全消失，相關實驗室檢查結果均恢復正常為治愈；患者臨床癥狀、體征較前明顯好轉，相關實驗室檢查結果較前恢復75%以上為顯效；患者臨床癥狀、體征較前稍好轉，相關實驗室檢查結果較前恢復50%以上有效；患者臨床癥狀、體征及相關實驗室檢查結果無明顯好轉為無效。

評價標準[3]：采用問卷式方法調(diào)查護理滿意度，問卷共有10個問題，每個問題包括3個等級，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標恢復至正常時間比較

觀察組患者治療后血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞數(shù)恢復至正常的時間均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標恢復至正常時間比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組不良預后率相比較。

觀察組不良預后率和對照組無明顯差異(P>0.05),兩組均無出現(xiàn)患者死亡。

3 討論

SAP主要是由于胰酶對胰腺及其周圍組織的自我消化，導致胰腺組織水腫、出血、壞死，嚴重影響了患者的生活質量，甚至危及生命[3～4]。選擇合適的護理方式更能有效的提高患者臨床療效，但是常規(guī)護理存在許多缺陷，需要不斷改善護理模式。本研究探討中醫(yī)綜合護理結合集束化護理對SAP的效果和護理滿意度的影響。

近些年來集束化護理運用越發(fā)廣泛，秉承著以人為本，密切關注患者心理、情緒、生活，實現(xiàn)個體化，各個護理環(huán)節(jié)作為一個整體，相互促進、聚眾所長，有效提高護理質量，確保患者可以在住院時間段內(nèi)能夠得到較好的治療和護理[5]。目前臨床上已經(jīng)證實集束化護理措施的明顯效果。中醫(yī)認為急性重癥胰腺為胃腸熱結所致，故清熱解毒、清熱利肺為中醫(yī)治療原則，相應中藥治療結合規(guī)范的中醫(yī)護理可以達到“一加一大于二”的效果，大柴胡湯具有通氣清肝、通筋攻氣的功效；大承氣湯改善患者消化道癥狀，有疏肝理氣、通腑攻下的效果。兩種湯藥結合正確中醫(yī)護理方式可有效改善患者臨床癥狀。中醫(yī)護理結合集束化護理均屬于整體化護理，有效輔助提高臨床治療效果，本文研究中可見觀察組治療效果高于對照組，可以有效改善患者臨床癥狀及各項相關指標，患者對治療護理滿意度增加。

綜上所述，對SAP患者加以中醫(yī)護理及集束化護理干預更能有效提高患者治療效果，縮短相關指標恢復時間，提高滿意度，在臨床治療該疾病時提倡采用中醫(yī)護理及集束化護理干預。