降鈣素原指導(dǎo)膿毒癥患者抗生素治療的臨床效果觀察

李 峰

(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 濮陽 455000)

控制感染是降低死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。然而，目前抗生素的使用大多以使用指南和臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，不能指導(dǎo)合理使用抗生素，可能導(dǎo)致抗生素的濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)。降鈣素原是一種血清炎癥標(biāo)志物，當(dāng)人體被侵入性細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染時(shí)，降鈣素原顯著升高?；诖?，特選取選取2017年6月～2018年12月在安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的180例膿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例病例來源均為2017年6月～2018年12月在安陽地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的膿毒血癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。180膿毒血癥例患者中男105例，女75例；年齡2～81歲，平均年齡(42±1.71)歲；重癥肺炎36例、重癥胰腺炎12例、腹膜炎18例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作32例、泌尿系統(tǒng)感染26例、心力衰竭10例、蜂窩織炎6例、呼吸窘迫8例、腦膜炎20例、腹腔膿腫12例；180例患者均無精神障礙因素，符合膿毒血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)((1)體溫>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg；(4)外周血白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%)，患者本人對(duì)本次研究知情并已簽署知情同意書。用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)《抗生素使用指南》的標(biāo)準(zhǔn)確定抗生素治療方案，停藥指征為患者臨床癥狀緩解，血常規(guī)、痰細(xì)菌學(xué)、X射線或CT變化。

觀察組：當(dāng)患者降鈣素原低于0.25ng/L時(shí)，建議停止使用抗生素；當(dāng)降鈣素低于0.50ng/L且大于或等于0.25ng/L時(shí)，且當(dāng)降鈣素降低率高于80%峰值水平時(shí)，建議依據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要繼續(xù)使用抗生素；當(dāng)降鈣素高于0.50ng/L，且降鈣素降低率低于80%峰值水平時(shí)，應(yīng)該倡導(dǎo)繼續(xù)給予抗生素；當(dāng)降鈣素原水平大于或等于0.50ng/L且高于峰值數(shù)值，強(qiáng)烈建議更換抗生素[1]?？紤]到抗生素的應(yīng)用，在入院后第1、3、5、7d監(jiān)測實(shí)驗(yàn)組的降鈣素原。降鈣素原監(jiān)測方法：在早晨腔中間提取3mL靜脈血，并將其置于于依地酸二鈉抗凝血管中，將細(xì)胞以3千轉(zhuǎn)/min的速度離心6min，并通過免疫色譜法收集上清液用于降鈣素原測量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，包括住院治療時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、死亡率、治愈率；(2)治療后輔助檢查結(jié)果比較，包括APACHEⅡ評(píng)分、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)；(3)試驗(yàn)組不同患者降鈣素原水平比較，為1d、3d、5d、7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間分別為(10±0.92)d、(7±1.85)d，均少于對(duì)照組。死亡率觀察組低于對(duì)照組，治愈率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療后輔助檢查結(jié)果比較

觀察組APACHEⅡ評(píng)分、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后輔助檢查結(jié)果比較

2.3 試驗(yàn)組不同患者降鈣素原水平比較

觀察組治愈患者降鈣素原水平逐漸降低并趨于正常，死亡患者呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 試驗(yàn)組不同患者降鈣素原水平比較

3 討論

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，涉及感染后的多種炎癥介質(zhì)，是危重病人的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是感染性休克和多器官功能障礙綜合征的重要原因。發(fā)病時(shí)，細(xì)菌存在感染或有高度可疑的感染病灶在體內(nèi)。有數(shù)據(jù)顯示，膿毒血癥患者的菌血癥陽性率約為45%，菌血癥患者不一定出現(xiàn)膿毒血癥，約12%的患者體溫正常。就感染源而言，內(nèi)源性感染，特別是腸道感染，除了常見的燒傷、創(chuàng)傷、吸入性損傷和醫(yī)源性污染外，已成為重要的感染源。膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及感染、炎癥、免疫、血液凝固和組織損傷，與各種系統(tǒng)和器官的病理生理變化密切相關(guān)。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其中最受關(guān)注的是金黃色葡萄球菌外毒素的和腸道細(xì)菌(內(nèi)毒素)易位和致病性理論。腸道細(xì)菌(內(nèi)毒素)易位引起的腸道感染與嚴(yán)重創(chuàng)傷后的膿毒血癥、休克和手術(shù)應(yīng)激密切相關(guān)。金黃色葡萄球菌是傷口感染和急性肝衰竭的主要病原體，這是由于金黃色葡萄球菌的復(fù)雜致病因素和耐藥性增加。因此，掌握藥物的時(shí)機(jī)和選擇合適的抗生素是治療膿毒血癥的重要方法之一[3]。如果過量和不當(dāng)使用抗生素會(huì)導(dǎo)致雙重感染，而抗生素使用不足則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和感染無法得到有效控制，這是出現(xiàn)耐藥細(xì)菌和增加醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。降鈣素原是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，降鈣素原是全身細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物，具有高靈敏度和特異性。在正常情況下，降鈣素原在甲狀腺C細(xì)胞中產(chǎn)生并裂解，血液中降鈣素原含量很低[4]。在膿毒血癥中，肝肥大細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生增加，血漿降鈣素原濃度異常增加。降鈣素原的主要誘導(dǎo)劑是脂多糖，其是細(xì)胞內(nèi)毒性的主要成分，并且由細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激產(chǎn)生。降鈣素原對(duì)細(xì)菌和真菌感染敏感且特異，是膿毒血癥最好的生物學(xué)指標(biāo)之一。降鈣素原濃度與疾病的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后高度相關(guān)，此外降鈣素原可以快速反映抗生素的治療效果。

綜上所述，降鈣素原指導(dǎo)膿毒癥患者抗生素使用，可以有效提升臨床治療效果，應(yīng)在臨床實(shí)踐中大力推廣。