環(huán)狀混合痔傳統(tǒng)手術(shù)切除與PPH手術(shù)治療的臨床對照

曾 智

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院普通外科 清遠(yuǎn) 513300)

痔在臨床中屬多發(fā)病與常見病，我國自古便有“十人九痔”之說，痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等，其中，治療難度較大的為混合痔，而一旦出現(xiàn)環(huán)狀混合痔，說明患者病情已經(jīng)達(dá)到較為嚴(yán)重程度，環(huán)狀混合痔發(fā)病原因在于肛周皮下靜脈瘀曲與肛墊病理性下移、肥大[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為環(huán)狀脫出、便血、疼痛異常等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而對于該疾病主要治療方式為手術(shù)治療，當(dāng)前臨床中，手術(shù)主要分為傳統(tǒng)切除手術(shù)與PPH手術(shù)，有研究表明，PPH手術(shù)(痔上黏膜環(huán)切術(shù))治療效果顯著，自1999年引入我國后，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，目前已成為治療嚴(yán)重痔的主要方式之一[2]。本研究針對傳統(tǒng)手術(shù)切除與PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果比較展開分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入本院收治的60例患者作為此次研究代表，入選患者病情均為環(huán)狀混合痔，納入時(shí)間為2017年11月～2019年10月。遵從單雙號分組法，將入選患者分為研究組和參照組各30例。其中，研究組男21例，女9例；年齡25～69歲，平均年齡(46.25±2.85)歲；病程2～12年，平均病程(5.32±1.46)年。參照組男20例，女10例；年齡24～68歲，平均年齡(46.34±1.76)歲；病程1～11年，平均病程(4.98±1.97)年。比較兩組患者各項(xiàng)基線信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對其進(jìn)行其他比較。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療：手術(shù)當(dāng)天早上給予患者清腸處理，在有效掌握痔瘡分布情況后，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，之后協(xié)助患者呈側(cè)臥位，在突出的痔點(diǎn)位處做一V型切口，剝離外痔痔核，游離齒狀線處，結(jié)扎內(nèi)痔，在此過程中，要注意片皮橋保留數(shù)量與位置。手術(shù)完畢后，給予患者常規(guī)引流，并使用紗布對傷口進(jìn)行加壓包扎，定期為患者換藥。

研究組患者實(shí)施PPH手術(shù)治療：腸道準(zhǔn)備與麻醉方式與參照組患者相同。協(xié)助患者呈俯臥折刀位，對肛門位置進(jìn)行常規(guī)消毒，利用指法擴(kuò)肛方式對患者肛門進(jìn)行檢查，掌握其肛內(nèi)痔核情況。將環(huán)形肛周擴(kuò)張器與肛鏡縫扎器放置肛門，對齒狀線界限、痔核肛墊與直腸黏膜、脫垂黏膜情況進(jìn)行勘察，并使用肛鏡縫扎器在齒狀線4cm左右處荷包縫合直腸黏膜，縫合完畢后退出，在此過程中，對于女性患者，應(yīng)對其陰道壁進(jìn)行相應(yīng)檢查，確認(rèn)有無縫合情況。手術(shù)器械為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的肛痔吻合器，將其開至最大限度33mm，頭端伸入到環(huán)扎處上端，荷包打結(jié)。應(yīng)用帶線器(ST100)將荷包線在吻合器孔道中穿出，牽引結(jié)扎線過程中，收緊擊發(fā)吻合器，完成黏膜切除過程，之后關(guān)閉吻合器約30s，此種做法目的在于強(qiáng)化止血效果，之后放開手柄，旋松旋鈕，退出吻合器，并檢查切除黏膜完整性，在退出過程中，相關(guān)人員動(dòng)作要輕柔，防止出現(xiàn)出血等不良情況。完成手術(shù)后，利用肛鏡縫扎器檢查結(jié)扎環(huán)是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，立即運(yùn)用8字縫合方式采用可吸收線進(jìn)行縫合。在取出擴(kuò)肛器前放置凝膠海綿與排氣管，并對殘留外痔進(jìn)行剪除，對局部出血位置實(shí)施電灼止血，并使用紗布對傷口進(jìn)行加壓包扎，定期為患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對組間患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較其臨床療效。治愈：脫出情況完全消失，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；顯效：存有部分皮贅，脫出情況基本消失；有效：脫出情況基本消失，完成手術(shù)6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次以內(nèi)；無效：術(shù)后患者出現(xiàn)脫出情況[3]?？傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。(2)觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括切口滲血、肛門腫脹、肛門狹窄、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究組與參照組在本研究中所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包(SPSS21.0)分析，臨床療效、并發(fā)癥采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05說明兩組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治愈13例，顯效9例，有效7例，總有效率96.7%；參照組治愈9例，顯效6例，有效7例，總有效率73.3%。研究組總有效率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異為P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥

研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參照組，差異呈P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在臨床肛腸科中，痔瘡較為常見，一般發(fā)病于成年人，且男性患者多于女性，對痔瘡治療方式較多，但其效果均未達(dá)到理想狀態(tài)，相比保守治療，手術(shù)治療效果更為優(yōu)異[4]。以往臨床對痔瘡認(rèn)知存在一定局限性，痔瘡切除手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但實(shí)施此種手術(shù)后，患者肛門正常生理結(jié)構(gòu)將會受到不同程度的損害。

環(huán)狀混合痔的出現(xiàn)，說明患者病情已經(jīng)達(dá)到一定嚴(yán)重程度，在治療方面難度更大，手術(shù)方式更多，而不同的手術(shù)方式存在不同利弊，但其根本目的在于使肛周組織破壞性得以降低。外剝內(nèi)扎術(shù)可有效達(dá)到手術(shù)目的，但該手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后存在一定影響。PPH手術(shù)(痔上黏膜環(huán)切術(shù))在治療環(huán)狀混合痔方面效果尤為顯著，臨床多項(xiàng)研究表明[5～6]，該種手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，PPH手術(shù)是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣環(huán)形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，并吻合遠(yuǎn)近端黏膜，進(jìn)而防止脫垂內(nèi)痔與黏膜發(fā)生下移或脫垂情況。該種手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)不損壞患者肛周組織的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床療效高于參照組，而并發(fā)癥發(fā)生率少于參照組，說明將PPH手術(shù)應(yīng)用于環(huán)狀混合痔患者治療過程中，可有效降低患者出現(xiàn)脫出與復(fù)發(fā)情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。