補肺中藥湯對支氣管哮喘患者免疫功能及哮喘控制的影響

于珠雨

支氣管哮喘主要由細胞組分參與和多種細胞如氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等參與的氣道慢性炎癥引起的特質(zhì)性疾病[1]。其免疫學(xué)特征主要為輔助性T細胞亞群功能紊亂或比例失調(diào)。致病因素主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉(zhuǎn)變等[2]。臨床癥狀多表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，癥狀強度隨時間變化，常發(fā)作于清晨和夜間。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，常伴有呼氣性呼氣困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，癥狀嚴重者會咳出大量白色泡沫痰，甚至引發(fā)發(fā)紺等，嚴重影響患者的肺功能[3]。目前，臨床對于治療支氣管哮喘，常使用β2受體激動劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物，但因支氣管哮喘目前無法根治，只能盡量控制炎癥反應(yīng)，且長時間服用易使機體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)[4]。2018年，世界衛(wèi)生組組(WHO)首次將中醫(yī)納入具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要，其以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，根據(jù)神、氣、形分析病機、病因與病情，分出證型，辨證論治，具有良好的療效。故本研究就中醫(yī)療法補肺中藥湯分析其對患者免疫功能及哮喘控制的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究采用隨機數(shù)字表將2017年6月至2019年11月到我院就診的84例支氣管哮喘患者分為兩組，各42例。其中對照組男22例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡(48.36±10.52)歲；病程2～6年，平均病程(3.45±0.84)年。觀察組男21例，女21 例；年齡23 ～70 歲，平均年齡(47.93±10.24)歲；病程2～7年，平均病程(3.78±0.97)年。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對照組均衡性良好(P＞0.05)，可對比。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中支氣管哮喘相關(guān)診斷標準；經(jīng)實驗室檢查已確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肺氣虧虛型，主證：面色淡白、乏力、自汗、易于感冒；次證：舌質(zhì)淡，胎薄白、脈細無力；精神認知正常，具有正常溝通能力；患者知情并同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并肺結(jié)核、肺膿腫、塵肺、慢性鼻咽炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、食管反流綜合征等患者；合并心臟病或心動能不全患者；合并其他嚴重感染性疾??；免疫系統(tǒng)功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)患者。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括抗感染、祛痰、止咳及平喘、平衡酸堿紊亂及水電解質(zhì)等。

1.3.1 對照組 在上述基礎(chǔ)上服用多索茶堿片(國藥準字H19991048，黑龍江福和制藥集團股份有限公司，0.2 g×12 s)，0.2 g/次，2次/d；鹽酸氨溴索片(國藥準字H20030360，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，30 mg×20 s)，2片/次，3次/d輔助治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用補肺中藥湯治療，方劑：桑白皮、黃芪各30 g，丹參、百部、黨參、紫菀、補骨脂各15 g。300 mL清水浸泡30 min后煮沸取藥汁服用，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者持續(xù)治療21 d。

1.4 評價指標 ①比較兩組患者經(jīng)治療后哮喘控制情況，評定標準：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失為顯效；哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音為有效；如哮喘發(fā)作癥狀無明顯改善為無效?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別在治療前、治療21 d后抽取患兒靜脈血2 mL，借助流式細胞儀對患者免疫功能細胞進行分析，包括CD4+、CD8+表達情況，并計算CD4+/CD8+。③檢測兩組患者治療前、治療后21 d 第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組療效總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組均CD8+上升，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組免疫功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較(±s) 單位：%

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前兩組患者各項肺功能指標相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FEV1/L FVC/L (FEV1/FVC)/%對照組 42 治療前 1.89±0.22 2.19±0.03 54.25±6.38觀察組 42 1.91±0.24 2.20±0.02 54.14±6.41 t值 0.398 1.797 0.079 P值 0.692 0.076 0.937對照組 42 治療后 1.95±0.24a 2.42±0.15a 57.78±7.57a觀察組 42 2.41±0.25a 2.79±0.27a 62.16±9.47a t值 8.602 7.763 2.341 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.021

3 討論

支氣管哮喘病情若控制不佳，會反復(fù)急性發(fā)作。導(dǎo)致肺部不可逆的氣流受限，造成肺功能嚴重損害，最終誘發(fā)肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭等嚴重疾病，甚至威脅患者的生命安全。目前對于哮喘的治療，臨床暫無根治方案，只能通過藥物治療控制病情發(fā)展。據(jù)相關(guān)研究報告，經(jīng)長期規(guī)范化的治療，使哮喘得到良好控制的可達到80%以上[7]。

西醫(yī)將哮喘分為臨床緩慢期、急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期，其發(fā)病因素與病毒感染、遺傳及環(huán)境等密切相關(guān)。發(fā)病機制尚未明確。臨床認為可能與免疫-炎癥機制、氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)調(diào)節(jié)機制相關(guān)[8]。激素是目前國際認為控制氣道炎癥最有效的藥物，具有較好的局部抗炎效果，長期吸入可有效控制哮喘的發(fā)作。如本研究中選用的多索茶堿可舒張支氣管，緩解氣管痙攣，緩解喘息[9]。其通過阻斷腺苷受體，干擾鈣離子在平滑肌內(nèi)皮細胞內(nèi)移動，松弛平滑肌，而抑制磷酸二酯酶的活性表達，緩解氣道痙攣[10]。同時還可有效改善肺部病灶組織炎性環(huán)境，抑制炎癥因子及促進其過量釋放，平衡機體內(nèi)環(huán)境，進而改善氣道的高反應(yīng)性，促進病灶組織的恢復(fù)。氨溴索具有較強的溶解痰液和潤滑呼吸道的作用，通過霧化的方式進入支氣管道內(nèi)，抑制支氣管腺體過量分泌黏液，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，調(diào)節(jié)黏液性與漿液性物質(zhì)的分泌，減少酸性黏多糖合成，增加中性黏多糖分泌，促進代謝，從而加快痰液分解速度，降低纖毛的黏附力，使滯留在肺部的痰液順利、快速的排出體外，保持患者呼吸道通暢，增強肺功能[11-12]。但西藥也存在局限性，雖可控制疾病的發(fā)展，但無法調(diào)節(jié)免疫，也無法降低哮喘的發(fā)病率。

支氣管哮喘在中醫(yī)屬于“哮病”的范疇，病因多因伏邪遇感引觸所致。如長期以往，由實轉(zhuǎn)虛，可引發(fā)肺、腎、脾虧虛之像。治療應(yīng)以補肺、益腎、健脾為主。本研究對肺氣虧虛型患者展開詳細研究分析后發(fā)現(xiàn)，補肺中藥湯在支氣管哮喘治療中有很好的應(yīng)用效果[13]。方劑中桑白皮具有行水消腫、瀉肺平喘之效；黃芪具有補氣固表、抗菌、生肌、止汗、加強毛細血管抵抗力之效，丹參具有涼血活血、祛瘀消癰、清心除煩之效；百部具有潤肺、祛痰、止咳之效，黨參可增強免疫力，擴張血管，增強造血功能，改善微循環(huán)；補骨脂具有健胃補脾、壯陽補腎之效；紫菀具有抗病毒、抗菌、祛痰之效。諸藥合用，提高機體免疫功能，消除炎癥反應(yīng)，緩解哮喘癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效略高于對照組，但未見明顯差異。分析原因可能是本次研究樣本量較少，無法拉開太大差距，故日后需增加樣本量，進一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。兩組CD8+上升，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但觀察組T淋巴細胞亞群改善情況優(yōu)于對照組，肺功能指標改善情況也優(yōu)于對照組。這說明補肺中藥湯治療方案行之有效，配合西藥規(guī)范治療，有效控制肺功能，通過機體免疫調(diào)節(jié)降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，補肺中藥湯在支氣管哮喘的應(yīng)用效果良好，可有效提高患者免疫功能，改善哮喘，提高生活質(zhì)量，值得推廣。