針灸推拿輔助西醫(yī)治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效分析

潘伶俐

小兒痙攣型腦癱是常見(jiàn)的小兒腦癱類(lèi)型之一，在小兒腦癱的總占比為60%～70%[1]。小兒痙攣型腦癱是指大腦在未發(fā)育成熟之前，由于各種因素影響導(dǎo)致其發(fā)育不全出現(xiàn)腦組織損傷，最終累及四肢導(dǎo)致發(fā)生姿勢(shì)紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙等[2]。小兒痙攣型腦癱的發(fā)生原因涉及父母吸煙酗酒的不良生活習(xí)慣、宮內(nèi)感染、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)兒、妊娠期高血壓疾病、遺傳因素等多個(gè)方面，且目前發(fā)生機(jī)制尚不確切，因此缺乏有效的預(yù)防方法[3-4]。西醫(yī)針對(duì)小兒痙攣型腦癱除了采用促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)藥物治療外，主要以運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練為主，以改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙。但是西醫(yī)治療的效果不夠理想[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論在小兒腦癱的治療中由來(lái)已久，其中針灸和推拿均是常用的中醫(yī)技術(shù)。針灸和推拿都是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)刺激特點(diǎn)穴位，起到疏通經(jīng)脈、促進(jìn)血運(yùn)、緩解痙攣的功效[6]。本次研究選取2017年5月至2019年5月我院收治的104例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象，以探討分析針灸推拿輔助西醫(yī)治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的104例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為中西醫(yī)聯(lián)合組和西醫(yī)組，各52例。西醫(yī)組男30例，女22例，年齡0.3～6歲，平均年齡(3.1±0.5)歲，出生時(shí)體質(zhì)量1.8～5.2 kg，平均出生體質(zhì)量(3.10±0.53)kg。中西醫(yī)聯(lián)合組男31例，女21例，年齡0.5～6歲，平均年齡(3.4±0.7)歲，出生時(shí)體質(zhì)量2.0 ～5.3 kg，平均出生體質(zhì)量(3.15±0.59)kg。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合痙攣型腦癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≤10歲；按照Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肌張力等級(jí)在1～4級(jí)；患兒家屬知情，并自愿參與本次研究。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合完成治療者；合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者；存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 西醫(yī)組患兒予以巴氯芬片(衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司，HC20140013，規(guī)格10 mg)、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京賽升藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143201，規(guī)格：5 mL：100 mg)以及功能鍛煉等常規(guī)西醫(yī)治療方法。巴氯芬片的初始劑量為2.5 mg/次，4次/d，然后每3 d逐漸增加用藥劑量，直至達(dá)到維持劑量1.5～2.5 mg/kg。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液的劑量為20 mg/次，加于250 mL的質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中緩慢靜滴。功能鍛煉采用Bobath法進(jìn)行訓(xùn)練，包括良肢位擺放、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、坐立平衡訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練以及下肢功能訓(xùn)練，5次/周。

中西醫(yī)聯(lián)合組則在西醫(yī)組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以針灸推拿進(jìn)行輔助治療。針灸取穴：①頭針選取運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)用區(qū)、平衡區(qū)、百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)府穴，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)1 min然后留針1 h左右，每15 min行針一次。②體針選取大椎穴、腎俞穴、肝俞穴、合谷穴、手三里、足三里、后溪穴、曲池穴、外關(guān)穴、解溪穴以及梁丘穴。并根據(jù)其癥狀加以配穴，智力低下者加以?xún)?nèi)關(guān)和神門(mén)。采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后不留針。1次/d，每周針灸5次。手法推拿：以督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)為主脈絡(luò)，循經(jīng)采用滾、揉、拍、推等手法進(jìn)行點(diǎn)按周邊的主要穴位，并對(duì)肩胛四周、胸鎖乳突肌、四肢肌肉、腰臀部韌帶肌肉進(jìn)行按摩，以松懈放松痙攣的肌肉群，推拿時(shí)間20 min/次。1次/d，5次/周。

以治療4 周為1 個(gè)療程，兩組患兒均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療12周后，比較兩組患兒的臨床治療效果，并對(duì)比兩組患兒治療后的肌張力和關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)功能的變化情況。其中臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治療后，肌張力恢復(fù)0級(jí)，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常水平為顯效；治療后，肌張力恢復(fù)至1級(jí)，運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋好轉(zhuǎn)率。肌張力等級(jí)采用Ashworth分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分為0～4級(jí)，等級(jí)越高表示肌張力增加越明顯。粗大運(yùn)動(dòng)功能采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(GFMF-88)進(jìn)行評(píng)定，分值范圍264分，分值與其運(yùn)動(dòng)功能正常相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 中西醫(yī)聯(lián)合組患兒治療的總有效率為90.38%，高于西醫(yī)組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后肌張力、關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患兒治療前的肌張力評(píng)分、關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患兒治療后的肌張力評(píng)分等級(jí)均有所降低，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分則有所上升(P＜0.05)，且中西醫(yī)聯(lián)合組患兒治療的肌張力評(píng)分等級(jí)低于西醫(yī)組，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分則高于西醫(yī) 組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患兒治療前后肌張力、關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后肌張力、關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

痙攣型腦癱是由于非進(jìn)行性腦組織損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙綜合征，由于神經(jīng)細(xì)胞壞死變性，使其傳導(dǎo)功能失常，支配的肌肉群異常緊張，肌肉痙攣，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)障礙等相關(guān)癥狀[8]。痙攣型腦癱若不能得到及時(shí)治療，可能會(huì)形成關(guān)節(jié)變形，對(duì)患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重的不良影響，不利于其身心健康[9]。西醫(yī)對(duì)于痙攣型腦癱以功能康復(fù)訓(xùn)練為主，并予以巴氯芬片改善骨骼肌痙攣，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。但是目前痙攣型腦癱并無(wú)特效的治療藥物，因此單純西醫(yī)治療的效果不明顯[10]。因此中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸受到臨床的重視。腦癱在中醫(yī)理論中癥屬“五硬”“五遲”的范疇，其發(fā)病主要是由于先天性的肝腎虛弱，稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，血?dú)獠粯s，使得腦與四肢失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)痙攣[11]。針灸是常用的中醫(yī)治療技術(shù)，頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，以頭部取穴的頭針能醒腦開(kāi)竅，舒經(jīng)活絡(luò)[12]。而根據(jù)大腦皮層功能定位理論，對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)用區(qū)、平衡區(qū)等頭部特定區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性取穴針灸，能刺激相應(yīng)的區(qū)域，建立側(cè)支循環(huán)，改善腦部血液循環(huán)，提升腦部代謝水平，從而減少局部范圍神經(jīng)細(xì)胞的可逆性損傷。而針對(duì)大椎穴、腎俞穴、肝俞穴、合谷穴、手三里、足三里、后溪穴、曲池穴、外關(guān)穴、解溪穴以及梁丘穴等穴位的體針，能補(bǔ)腎益腎，填髓益精，疏經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，舒暢氣機(jī)[13]。另外以督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)為主脈絡(luò)，對(duì)其周邊的穴位以及四肢的肌肉群進(jìn)行推拿按摩，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，理筋復(fù)位，緩解肌肉緊張?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，通過(guò)手法推拿能刺激體表，改善局部血運(yùn)，增加肌肉組織的供氧，促進(jìn)其結(jié)構(gòu)和形態(tài)的恢復(fù)，改善肌肉強(qiáng)直[14]。本次研究對(duì)痙攣型腦癱患兒在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)針灸推拿輔助治療，結(jié)果中西醫(yī)聯(lián)合組患兒治療的總有效率為90.38%，高于西醫(yī)組的69.23%(P＜0.05)，且中西醫(yī)聯(lián)合組患兒治療的肌張力評(píng)分等級(jí)低于西醫(yī)組，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分則高于西醫(yī)組(P＜0.05)。結(jié)果與于冬麗[15]的研究一致，顯示小兒痙攣型腦癱在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以針灸推拿輔助治療，能提高患兒的治療效果，更有效改善其痙攣和運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀。

綜上所述，小兒痙攣型腦癱在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以針灸推拿輔助治療，能提高患兒的治療效果，更有效改善其痙攣和運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。