藻酸鹽銀敷料換藥結合光子治療儀對小兒肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合及肛門功能的影響

沈偉

肛周膿腫是肛瘺的前身，又稱肛管直腸周圍膿腫，是一種急性化膿細菌感染性疾病，發(fā)生于肛管、直腸、肛門周圍，該病的主要致病因素是腸道菌，腸道菌進入患者肛竇，堵塞肛腺口，阻塞肛腺液流出，引發(fā)肛腺感染，感染通過淋巴管、肌間隙發(fā)展至肛周間隙，導致患者發(fā)生肛周膿腫，臨床治療以手術為主，絕大部分患者可治愈，術后給予有效的措施可促進患者康復[1]。本次研究旨在探討藻酸鹽銀敷料換藥結合光子治療儀對小兒肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合及肛門功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年11月至2019年12月我院收治的60例行肛周膿腫術的患兒，采用隨機數字表分為兩組，各30例。對照組男23例，女7例；年齡10～16歲，平均年齡(13.25±2.17)歲；病程3～10 d，平均病程(5.24±1.17)d。觀察組男22例，女8例；年齡9～16歲，平均年齡(13.31±2.13)歲；病程3～10 d，平均病程(5.21±1.19)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：均屬于肛周皮下膿腫并行肛周膿腫術治療；均可配合完成研究者；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血障礙者；肝腎功能嚴重異常者；惡性腫瘤類患者；精神類疾患者。

1.3 方法 兩組患兒均進行全身麻醉，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。

1.3.1 對照組 藻酸鹽銀敷料換藥：術后換藥時用生理鹽水清洗，輕輕蘸干創(chuàng)面周圍皮膚，給予藻酸鹽銀敷料，1片/次，當藻酸鹽銀敷料被滲出液浸透時，需及時更換，當肉芽組織形成，滲出液減少時，可減少更換藻酸鹽銀敷料次數，每片藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口的時間最長≤7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加光子治療：使用廣東伊萬生物醫(yī)藥科技有限公司YW-0828型光子治療儀，患兒取側臥位，照射前清洗肛周，治療室溫度維持25 ℃，囑患兒放松肛門，照射時暴露手術切口，照射距離為20 cm，進行照射時間為30 min，1次/d。兩組均治療10 d。

1.4 評價指標 ①比較兩組創(chuàng)面愈合時間。②比較治療10 d后兩組換藥總次數及疼痛情況，疼痛采用數字評分法，0～10分代表疼痛的程度，評分越高表明患兒疼痛越嚴重。③于治療10 d后比較兩組肛門功能情況，包括功能正常、部分失禁、完全失禁。功能正常：患兒自主進行排便，糞便無異常；部分失禁：患兒糞便較稀，偶爾出現失禁；完全失禁：患兒排便嚴重失禁。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒創(chuàng)面愈合時間比較 對照組創(chuàng)面愈合時間為(21.24±3.52)d，觀察組創(chuàng)面愈合時間為(15.17±2.41)d，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t＝7.793，P＜0.05)。

2.2 兩組患兒換藥總次數及疼痛評分比較(見表1)觀察組換藥總次數、疼痛評分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患兒換藥總次數及疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患兒換藥總次數及疼痛評分比較(±s)

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2.3 兩組患兒肛門功能情況比較(見表2) 觀察組肛門功能正常率高于對照組，部分失禁率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，完全失禁率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患兒肛門功能情況比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫最主要的癥狀為劇烈疼痛，低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且疼痛持續(xù)不減，另一癥狀是患者出現高燒，最高可達到＞40 ℃，膿腔越深越大，患者高燒概率越大，部分患者還會伴有納差、大小便不暢、失眠等。肛管膿腫的發(fā)病有多方面原因，而腸道菌群失調與免疫力下降是兩個根本原因，故預防腸道菌群失調和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本之策[2]。

本研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥總次數、疼痛評分均低于對照組，肛門功能正常率高于對照組，部分失禁率低于對照組，完全失禁率略低于對照組，表明小兒肛周膿腫術后治療使用藻酸鹽銀敷料換藥結合光子治療儀，可縮短創(chuàng)面愈合時間，降低換藥次數，減輕疼痛，提高肛門功能正常率。肛周膿腫患者早期通過積極的手術治療，絕大部分可獲得治愈，在無條件或身體條件不允許手術的情況下可選擇藥物治療。

藻酸鹽銀敷料成分藻酸鹽屬天然纖維素，其天然多糖碳水化合物是由海藻中提取的，對人體無任何毒性，可安全使用，其為高吸收性能(可吸收相當于自身重量的11倍液體) 的功能性傷口敷料，密封性較好，纖維內部有害細菌被固定，可使創(chuàng)面與其他細菌有效隔絕，減少細菌與創(chuàng)面的接觸，抑制有害細菌的繁殖[3-4]。藻酸鹽銀敷料與創(chuàng)面滲液接觸可釋放Ca2+，釋放物可促進形成凝血酶原激活物，進而加速血凝，且藻酸鹽銀敷料可吸收創(chuàng)面滲出液，與滲液在創(chuàng)面表面形成網狀的一層穩(wěn)定水凝膠而發(fā)生離子交換過程，該水凝膠能保護神經，避免刺激創(chuàng)面，且易移除，不易與創(chuàng)面粘連，能夠有效的減輕創(chuàng)面的疼痛感。藻酸鹽銀敷料能夠為創(chuàng)面營造利于組織生長的一個無氧/低氧、適度濕潤、微酸的環(huán)境，而營造的創(chuàng)面環(huán)境可促進釋放生長因子，有利于發(fā)揮中性粒細胞作用，增強殺菌能力，而降低患者感染發(fā)生率，刺激細胞增生，提高細胞移動及表皮細胞再生，促進創(chuàng)面的愈合，且由于對創(chuàng)面無刺激，無損傷，故形成疤痕少[5-6]。光子治療儀是一種寬光譜完美脈沖光子治療設備，液晶顯示，全菜單選擇，直觀、操作簡潔，立式臺車，移動方便，功能齊全，采用微電子技術，電路高度集成，可靠性高，且整機具有抗干擾和保護設計，在開關機和正常操作中以及突然斷電均不會對患者造成不適，應用藍寶石冷卻技術，安全無痛，使臨床更安全舒適[7]。光子治療儀屬于非剝脫、非介入、非手術、非創(chuàng)傷的物理治療，同時還會刺激皮下膠原蛋白增生，治療后肌膚平滑緊致，不損傷機體，是一種全新生物療法。光子治療儀利用光子(特定光波)激活患者代謝機能，產生復雜的一系列生物反應，應用皮膚對光的選擇性吸收原理，使用特定光譜的強脈沖光照射皮膚組織，產生光熱效應和生物化學效應，其所產生的光熱作用，可增強血管功能，使循環(huán)改善，病變組織內的黑色素和色素團分解、萎縮、凝固、壞死，隨即被體內的吞噬細胞清除，同時刺激膠原組織內的膠原蛋白和彈力纖維增生，對生物體有益無害，無毒副作用，且不與治療藥物干擾，患者無不適感，性能可靠，療效明確[8-10]。

綜上所述，小兒肛周膿腫術后治療使用藻酸鹽銀敷料換藥結合光子治療儀，可縮短創(chuàng)面愈合時間，降低換藥次數，減輕疼痛，提高肛門功能正常率，值得臨床推廣使用。