規(guī)范化康復(fù)療法在腰椎間盤突出癥患者中的療效觀察

胥國宏

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病，其發(fā)病機制為腰椎間盤不同部位發(fā)生退行性改變，尤其是髓核的變化，在外力因素的共同作用下，椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造成髓核從破裂位置突出甚至脫出于后方或椎管內(nèi)，刺激并壓迫臨近脊神經(jīng)根，進而引起腰部疼痛、下肢麻木等一系列癥狀[1]。目前治療腰椎間盤突出癥主要以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療后依然會遺留后遺癥，從而影響手術(shù)效果[2-3]。因此，對腰椎間盤突出癥患者制定科學(xué)、有效的康復(fù)療法，對預(yù)后康復(fù)至關(guān)重要?；诖?，本研究選取我院96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，應(yīng)用規(guī)范化康復(fù)療法進行治療，觀察并分析其實際療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2019年5月我院收治的96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(45.58±3.12)歲；體質(zhì)量51～80 kg，平均體質(zhì)量(70.32±2.11)kg；病 程1 ～15 年，平 均 病 程(7.45±1.45)年。觀察組男23例，女25例，年齡25～66歲，平均年齡(45.89±3.21)歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均體質(zhì)量(70.89±2.26)kg；病程2～14年，平均病程(7.13±1.52)年。比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者均經(jīng)磁共振(MRI)檢查確診；年齡20～70歲；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：精神異常者；有惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，如對應(yīng)藥物治療、臥床休息、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組給予規(guī)范化康復(fù)療法，內(nèi)容包括：①直腿抬高訓(xùn)練：患者在手術(shù)結(jié)束后7 h，且患者處于清醒狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況實施直腿抬高訓(xùn)練，先讓患者抬高15°，護理人員幫助患者進行壓膝、壓髖等被動活動，同時進行股四頭肌的等張和等長訓(xùn)練，并進行展臂擴胸以及深呼吸運動等。②腰背肌鍛煉：在患者術(shù)后1周協(xié)助患者在仰臥體位的情況下，進行飛燕式、三點式以及五點式訓(xùn)練，從而鍛煉腰背肌。為了提高治療效果，患者在進行訓(xùn)練的過程中，應(yīng)在早期康復(fù)治療中采用循序漸進訓(xùn)練方式，從而增加訓(xùn)練的次數(shù)、度數(shù)和動作幅度。囑咐患者在術(shù)后的4～8周內(nèi)應(yīng)每天重復(fù)以上訓(xùn)練內(nèi)容，直至患者接近或達到正常生理活動范圍。在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中輔以推拿、按摩等治療方法，通過對其進行點、按、滾、壓、推等手法治療，以按摩腰部和痛點，1次/d，5次/周。③腰椎牽引：護理人員協(xié)助患者取仰臥位于腰椎牽引器床上，然后將身體向上挺伸，并將患者固定于床上進行間歇性牽引，2次/d。④激光照射療法：通過照射患者的痛點和穴位，按照循經(jīng)取穴和鄰近取穴的方法進行照射治療，通常對委中、足三里、大腸俞等穴位進行照射，每個穴位照射2～3 min。兩組均治療4周，并隨訪3個月。

1.4 評價指標 ①比較兩組疼痛程度及腰椎功能：于治療前和治療4周后采用疼痛視覺模擬法(VAS)[4]評估疼痛程度，其中無痛0分；輕度疼痛1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛7～10分；采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)[5]對兩組患者腰椎功能進行評估，總分29分，分數(shù)越高表明功能改善越好。②治療后3個月，比較遺留腿痛、腰痛、復(fù)發(fā)以及腿抬高試驗陽性發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(見表1) 治療后，觀察組VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后疼痛程度及腰椎功能比較(±s)單位：分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS評分 JOA評分對照組 48 治療前 7.45±1.23 13.12±2.13觀察組 48 7.03±1.22 13.89±2.25 t值 1.680 1.722 P值 0.096 0.088對照組 48 治療后 4.56±0.89a 20.15±1.11a觀察組 48 2.15±1.03a 25.45±2.01a t值 12.266 15.992 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者遺留的腰腿疼痛、腿抬高試驗陽性及復(fù)發(fā)率比較(見表2) 觀察組遺留腿痛、腰痛、復(fù)發(fā)以及腿抬高試驗陽性發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者遺留的腰腿疼痛、腿抬高試驗陽性及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤中纖維環(huán)和軟骨板出現(xiàn)裂痕，從而使附近關(guān)節(jié)、脊髓和神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的癥狀及體征，使患者出現(xiàn)腰痛、腿痛以及下肢感覺異常等情況，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者首要的治療方法，然而手術(shù)后會出現(xiàn)遺留癥狀，對患者術(shù)后效果產(chǎn)生了影響。因此，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后實施規(guī)范化的康復(fù)治療，對其預(yù)后康復(fù)有關(guān)鍵作用。

規(guī)范化康復(fù)療法是給患者制定全面的康復(fù)治療，通過對患者進行早期、規(guī)律、強化訓(xùn)練，從而促進患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，且遺留腿痛、腰痛、復(fù)發(fā)率以及腿抬高試驗陽性發(fā)生率低于對照組，說明對腰椎間盤突出癥患者實施規(guī)范化康復(fù)療法效果較好，可以降低患者疼痛情況，改善腰椎功能。由于腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后采取直腿抬高時會出現(xiàn)神經(jīng)根外移現(xiàn)象，神經(jīng)根通過牽引而變細，在向下滑動時并向外移動。因此，通過牽拉神經(jīng)根作用而使患者瘢痕組織粘連、固定減少，并使患者神經(jīng)根周圍炎癥盡快消退，從而促進患者周圍神經(jīng)根的血液循環(huán)，有利于腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根炎性反應(yīng)及時消退，對下肢肌肉萎縮實行拮抗，促進下肢肌肉萎縮的恢復(fù)[7-8]。因此，通過對患者進行抬高直腿訓(xùn)練的方法從而幫助患者術(shù)后腰背以及下肢功能的恢復(fù)。同時通過腰椎牽引的方法使患者制動性休息，從而緩解肌肉痙攣，恢復(fù)小關(guān)節(jié)的解剖位置，并使椎間孔增大以及增寬椎間隙，使椎間囊內(nèi)呈現(xiàn)負壓狀態(tài)，從而有利于髓核回納，提高復(fù)位成功率。對患者實施激光治療可以緩解椎間盤所受壓力，增加局部血流灌注，促進血液循環(huán)，提高血管通透性，并有效促進椎間盤周圍組織生成活性物質(zhì)，促使致痛物質(zhì)迅速代謝，從而對疼痛的上行性傳導(dǎo)產(chǎn)生足夠抑制作用，緩解疾病臨床癥狀，達到治療目的[9]。此外，通過穴位按摩對患者進行治療，穴位按摩的實施過程是沿患者經(jīng)絡(luò)和氣血路線對肌肉進行放松，從而起到活絡(luò)通氣的作用，且穴位按摩可促使患者局部組織毛細血管擴張，提升血液循環(huán)量，改善局部微循環(huán)，從而加速致痛物質(zhì)吸收，促進組織代謝，消除水腫癥狀[10]。

綜上所述，規(guī)范化康復(fù)療法可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善患者的腰椎功能，可有效地改善預(yù)后。