六字訣呼吸操在中重度支氣管哮喘患兒中的應用研究

伍中華

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征，臨床癥狀主要為反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等，常常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或者加劇[1]。近20年來，我國兒童支氣管哮喘的患病率呈現逐年上升趨勢。據統(tǒng)計，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率由1990年的1.09%，上升為2010年的3.02%[2]。支氣管哮喘具有反復發(fā)作的特點，不僅影響患兒的呼吸功能和心理健康，也給家庭帶來沉重的經濟壓力。我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，如何使患兒的病情得到良好控制，以免出現不可逆的肺功能損傷，一直是兒科醫(yī)護人員關注的課題。六字訣呼吸操是通過“噓、呵、呼、、吹、嘻”等六字呼吸配合發(fā)音并結合形體動作的中國傳統(tǒng)健身功法[3]。研究表明，六字訣呼吸操能較好地改善成人支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的呼吸功能[4]。但六字訣呼吸操在兒童哮喘患兒中的研究還鮮有報道。本研究觀察了六字訣呼吸操對中重度支氣管哮喘患兒的肺功能及生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019月7月宜賓市第一人民醫(yī)院兒科收治的120例中重度支氣管哮喘兒童為研究對象。納入標準：所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]中的中重度支氣管哮喘診斷標準；年齡6～14歲；所有患兒處于臨床緩解期；均按照指南中推薦藥物方案進行規(guī)范治療。排除標準：合并支氣管擴張、支氣管發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；合并先天性心臟病的患兒；合并神經系統(tǒng)疾病、精神障礙及心理疾病不能配合完成呼吸操的患兒。所有患兒按隨機數字表分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組：男36例，女24例；平均年齡(8.6±2.4)歲，平均病程(2.5±1.7)年。對照組：男34例，女26例；平均年齡(8.9±2.6)歲，平均病程(2.4±1.5)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患兒急性發(fā)作期予以吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、全身或吸入使用糖皮質激素、對癥支持治療，臨床緩解期治療方案予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(規(guī)格：50 μg/100 μg/泡，商品名：舒利迭，進口藥品注冊證號：H20150324，生產企業(yè)：Glaxo Wellcome Production)吸 入 治 療，1 泡/次，2次/d；每晚睡前嚼服孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格：5 mg×5 片，商品名稱：白三平，國藥準字：H20064828，生產企業(yè)：四川大冢制藥有限公司生產)，5 mg/d；按需使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑[規(guī)格：100 μg×200 撳，商品名：萬托林，國藥準字J20160074，生產企業(yè)：葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司]治療。治療過程中每3個月評估療效并調整吸入激素劑量。觀察組在對照組基礎上予以六字訣呼吸操訓練。具體實施步驟如下：由責任護士及康復醫(yī)學科治療師集中患兒及其家長進行統(tǒng)一培訓，采用國家體育總局健身氣功管理中心監(jiān)制，北京體育大學音像出版社公開發(fā)行的《健身氣功六字訣》作為培訓內容，教會患兒及家長六字訣呼吸操完整動作及動作要領，包括：站立，全身放松，采用腹式呼吸，膈肌收縮，屏氣3 s后，然后通過緩慢、深長、均勻的呼氣依次發(fā)出“噓、呵、呼、、吹、嘻”字 音 連 續(xù)6 ～9 遍，約20 min/次，3 次/d，連續(xù)12周。

1.3 評價指標 在患兒治療前及治療3個月后進行評價，①肺功能：包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量占預計值的百分比(FVC%)、呼氣峰流速(PEF)。②生存質量：采用中文版兒童生存質量量表哮喘專用量表3.0進行評價。該量表適用于2～18歲的哮喘患兒。每個量表包含哮喘癥狀，治療相關，焦慮，溝通4個維度共28個問題。分數越高，生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后肺功能比較(見表1) 干預前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組FVC%、FEV1%、PEF高于干預前(P＜0.05)，觀察組FVC%、FEV1%、PEF高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒干預前后肺功能比較(±s) 單位：%

表1 兩組患兒干預前后肺功能比較(±s) 單位：%

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別 例數 時間 FVC% FEV1% PEF觀察組 60 干預前 72.56±10.62 71.23±10.09 73.08±11.72干預后 80.23±15.28* 82.56±12.14* 86.23±12.35*t值 8.62 9.62 10.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 60 干預前 72.28±10.33 72.41±12.31 72.93±12.31干預后 76.70±11.62* 77.94±11.25* 78.36±11.88*t值 5.72 4.43 5.49 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒干預前后生存質量比較(見表2)干預前，兩組生存質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組生存質量評分高于干預前(P＜0.05)，觀察組生存質量評分高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患兒干預前后生存質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預前后生存質量比較(±s) 單位：分

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別 例數 時間 哮喘癥狀 治療相關 焦慮 溝通觀察組 60 干預前 70.58±15.62 74.23±15.08 61.01±11.72 65.51±11.32干預后 80.23±16.29* 82.57±19.19* 79.29±12.3* 77.22±13.43*t值 8.64 6.86 11.74 5.42 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 60 干預前 71.27±14.34 73.44±13.32 61.11±12.30 66.08±13.68干預后 75.70±14.65* 76.98±14.26* 70.32±13.89* 70.45±15.10*t值 5.78 6.13 8.47 4.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，近20年間發(fā)病率上升了178.7%，嚴重影響兒童的生長發(fā)育及生活質量，并消耗了大量的醫(yī)療資源，對家庭造成了沉重的經濟負擔。2016年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南指出，哮喘治療的目標是有效控制哮喘癥狀，維持正常的活動能力；減少哮喘發(fā)作的風險，減少肺損傷及藥物不良反應[5]。但因種種原因，仍有32%～64%的哮喘患兒控制不良[6]。近年來，非藥物治療(包括：哮喘防治教育、變應原回避、運動處方等)在兒童哮喘防治管理中的作用越來越受到醫(yī)務人員的重視。有部分國家已將運動處方推薦作為兒童哮喘管理的重要組成部分。研究證實，合理的運動模式聯合適當的用藥對哮喘患兒來說是安全的，并可通過運動訓練預防、控制哮喘的發(fā)作[7]。

研究表明[8]，適度的有氧運動減輕了哮喘兒童及青少年哮喘相關癥狀，改善了患兒的肺功能及生活質量。Francisco等[9]研究證實，有氧運動訓練與常規(guī)治療相結合，可以減少支氣管哮喘兒童和成人夜間癥狀的發(fā)生率和頻率，改善其哮喘控制和生活質量。六字訣呼吸操是中醫(yī)傳統(tǒng)呼吸功能訓練方法，中醫(yī)理論認為六字訣呼吸操可宣導氣機，調節(jié)氣血，補氣扶正?，F代康復醫(yī)學認為，六字訣呼吸操是一種中低強度的有氧運動，包括縮唇呼吸和逆腹式呼吸方式，不僅可通過主動用力吸氣和呼氣訓練，增強呼吸肌群的機能，還可促使胸廓進行最大限度的運動，提高胸廓順應性，促進肺擴張，改善肺通氣功能[3]。研究證實，通過加強呼吸肌的鍛煉，增加呼吸肌的收縮能力，從而改善哮喘患兒肺功能，提升患兒生活質量[10]。陳小波等[4]研究認為，對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者應用六字訣呼吸操進行肺康復，能較好地改善患者呼吸功能，降低炎癥因子水平并提高免疫因子水平，較單用藥物治療具有更好的療效。本研究結果顯示，干預后，觀察組FVC%、FEV1%、PEF高于對照組(P＜0.05)；觀察組生存質量評分高于對照組(P＜0.05)。結果提示，六字訣呼吸操聯合藥物治療能進一步改善中重度支氣管哮喘臨床緩解期患兒的肺功能及生存質量。

綜上所述，合理的運動方式對哮喘患兒達到長期的控制目標是有益的，六字訣呼吸操較小的運動強度是適合于中重度哮喘患兒的，其有效性及安全性還需臨床大樣本進一步證實。