以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理對腦外傷患兒神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)能力的影響

孫薇薇 米雪

腦外傷是由于外部高能量作用導(dǎo)致的腦部創(chuàng)傷，屬于常見腦外科疾病，致殘率與致死率較高[1]。近年來，隨著交通事故的增多，腦外傷的發(fā)生率不斷上升，兒童病例亦隨之增多，由于患兒年齡較小，病情較為兇險(xiǎn)，致殘率往往高于成年人，加之受傷部位比較特殊，其護(hù)理問題一直是臨床研究重點(diǎn)[2]。臨床上常規(guī)康復(fù)護(hù)理以護(hù)理人員干預(yù)為主，但無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體化全程護(hù)理，而家長是患兒主要照顧人，也是患兒監(jiān)護(hù)人，若全程參與腦外傷患兒康復(fù)護(hù)理，利于更好地滿足患兒康復(fù)需求[3-4]。為此，本研究探討以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理對腦外傷患兒神經(jīng)功能及日常活動(dòng)能力的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年12月至2019年10月收治的腦外傷患兒78例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各39例。對照組男24例，女15例；年齡1～14歲，平均年齡(6.25±2.22)歲；致傷原因：墜落傷4例，打擊傷5例，跌傷8例，車禍傷22例。觀察組男22例，女17例；年齡1～14歲，平均年齡(6.48±2.45)歲；致傷原因：墜落傷5例，打擊傷4例，跌傷10例，車禍傷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖與CT確診為腦外傷，并行外科手術(shù)治療；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎疾病者；合并其他外傷。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患兒家長疾病知識(shí)、手術(shù)重要性及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等，術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患兒生命體征，并給予飲食指導(dǎo)，確?；純簲z入充分營養(yǎng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生以及患兒家長組成合作小組，給予患兒家長健康教育指導(dǎo)，在了解以家庭為中心的干預(yù)理念基礎(chǔ)上，經(jīng)研究討論共同制定護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)容包括，①心理干預(yù)：腦外傷患兒年齡較小，患兒易出現(xiàn)恐懼、煩躁等情況，要求家長應(yīng)給予更多的關(guān)懷與照顧，積極主動(dòng)與患兒交流，安撫其不良情緒。②認(rèn)知功能護(hù)理：腦外傷患兒多存在不同程度認(rèn)知障礙，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患兒家長交流，指導(dǎo)家長對患兒實(shí)施語言訓(xùn)練，引導(dǎo)進(jìn)行認(rèn)知能力鍛煉，不斷提高患兒記憶力與認(rèn)知能力。③功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬幫助患兒進(jìn)行早期肢體鍛煉，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，再過渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)，如行走、站立、坐立等。最后過渡至日常生活訓(xùn)練，包括如廁、洗漱、進(jìn)食、更衣、上下樓梯等，根據(jù)患兒具體情況，合理把握訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度，30 min/次，2次/d?；純涸谟?xùn)練過程中要求患兒家屬全程參與，掌握相關(guān)鍛煉技巧，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免訓(xùn)練過程中發(fā)生意外。④生物電刺激：患兒在家長陪同下進(jìn)行電刺激治療，取坐臥位或平臥位，根據(jù)患兒耐受度設(shè)置合適的電流強(qiáng)度，10 min/次，2次/d。⑤出院指導(dǎo)：根據(jù)患兒恢復(fù)情況，與家屬共同制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患兒家長讓患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，避免或減少上網(wǎng)、玩網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)間，并根據(jù)患兒飲食喜好，制定飲食方法，保證營養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期隨訪，及時(shí)了解患兒恢復(fù)情況，及時(shí)解答患兒家長的疑問和顧慮，并叮囑家長按時(shí)帶患兒復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力及護(hù)理滿意度。①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估，總分為45分，神經(jīng)功能缺損程度與評分呈正比。②日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)量表(ADL)[6]評估，包含穿衣、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評分越高，日常生活能力越好。③護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，包括態(tài)度是否熱情、技術(shù)是否熟練等方面，滿分100分，總分≥95分為滿意，85～94分為較滿意，＜85分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后NIHSS評分比較(見表1)兩組干預(yù)前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)1個(gè)月NIHSS評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患兒干預(yù)前后NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分比較(見表2)兩組干預(yù)前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組干預(yù)1個(gè)月ADL評分比較，觀察組明顯較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較(見表3) 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦外傷病情較為復(fù)雜，對患者造成的危害較大，尤其對年齡較小的患兒，其機(jī)體耐受性較差，一旦發(fā)生腦外傷，病情迅速發(fā)展，危及患兒生命安全[7]。另外，腦外傷患兒即使獲得有效的治療，仍有可能遺留一些后遺癥?；純旱目祻?fù)效果與家長對疾病的重視程度息息相關(guān)，家長對疾病的認(rèn)識(shí)程度和治療信心越高，對患兒治療依從性與護(hù)理能力越佳，越有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)[8-9]。

以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理在疾病控制、并發(fā)癥管理、患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面具有積極的效果，目前已廣泛用于需特殊照顧的兒童、外科疾病患兒以及各種慢性疾病中[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理能夠改善腦外傷患兒神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)能力。以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理是一種高效的護(hù)理模式，通過采取針對性的護(hù)理措施，為患兒提供全方位的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒快速康復(fù)?；純涸诩议L協(xié)同下盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，利于活躍各系統(tǒng)器官生理功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，改善全身狀況，逐漸恢復(fù)肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能；并逐漸過渡至日?；顒?dòng)訓(xùn)練，不斷提高其日常活動(dòng)能力；電刺激通過對患兒大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，能夠修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善患兒神經(jīng)功能。因腦外傷患兒常伴有不安、恐懼等不良情緒，充分發(fā)揮家長在患兒心目中的價(jià)值，鼓勵(lì)患兒、給予其更多的關(guān)心與照顧，從而消除不良情緒，積極配合康復(fù)護(hù)理。由專業(yè)人員與患兒家長共同制定出院康復(fù)計(jì)劃和飲食方案，叮囑患兒家長協(xié)助和監(jiān)督患兒嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，增加患兒家長對疾病管理的信心。該護(hù)理模式中相關(guān)人員明確各自目標(biāo)，專業(yè)人員與患兒家長之間相互配合，相互溝通，能有效提高其指導(dǎo)患兒康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高其護(hù)理滿意度，進(jìn)而持續(xù)，有規(guī)律的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此外，以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理使患兒家長感受到在護(hù)理過程中自身的重要性，護(hù)理配合度明顯提升，可顯著提高護(hù)理效果[11-12]。

綜上所述，以家庭為中心的康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦外傷患兒神經(jīng)功能，提高患兒日常活動(dòng)能力，促進(jìn)患兒護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。