穴位脈沖康復(fù)理療對(duì)腎病綜合征患兒血清IL-6、IL-18及l(fā)eptin水平的影響分析

孫曹瑋

腎病綜合征屬于小兒常見的腎小球疾病之一，具有病情纏綿難愈、易反復(fù)發(fā)作、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。穴位脈沖是臨床治療腎病綜合征的有效方法，通過超低頻數(shù)控電脈沖技術(shù)和紅外線照射技術(shù)作用于人體穴位，可對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解水腫等臨床癥狀，改善腎功能[2]。血清白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-18(Interleukin-18，IL-18)屬于重要的炎性細(xì)胞因子，而血漿瘦素(leptin)是由脂肪細(xì)胞分泌的多肽激素，存在調(diào)節(jié)代謝的重要生物活性，三者均可能參與疾病的發(fā)展。為此，本研究選取2017年2月至2019年4月就診于我院的70例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，旨在分析穴位脈沖康復(fù)理療對(duì)腎病綜合征患兒血清IL-6、IL-18 及l(fā)eptin水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年4月就診于我院的70例腎病綜合征患兒為試驗(yàn)組，女26 例，男44 例；年 齡2 ～12 歲，平 均 年 齡(7.42±1.37)歲；病 程2 ～22 個(gè) 月，平 均 病 程(12.29±2.01)個(gè)月。符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋白水平＜30 g/L，24 h尿蛋白水平高于50 mg/(kg·d)，血脂含量高于正常值且有水腫現(xiàn)象，經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診；患兒家長簽署知情同意書；入組前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等重要臟器嚴(yán)重不全；先天性或繼發(fā)性腎病綜合征；合并嚴(yán)重感染者；精神疾患；腎病綜合征反復(fù)者。另外選擇同期在我院行健康體檢的70例健康兒為正常兒組，女30例，男40例；年齡1～13歲，平均年齡(7.38±1.40)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方式 腎病綜合征患兒入院后給予基礎(chǔ)性治療，如利尿劑、激素、調(diào)整電解質(zhì)、控制血脂與血壓等。因部分患兒存在嘔吐、惡心等癥狀，需在確保其日常所需營養(yǎng)的同時(shí)，減少機(jī)體攝入高蛋白質(zhì)、高脂肪、鈉鹽等，不可食用油膩、辛辣食物，以減輕腎臟負(fù)荷，并適當(dāng)補(bǔ)充各類微量元素與微生物。針對(duì)存在嚴(yán)重水腫、鈉離子紊亂患兒，需結(jié)合臨床癥狀，調(diào)控血鈉水平。穿著柔軟、寬松衣服，預(yù)防嚴(yán)重水腫后皮膚發(fā)生摩擦傷，確保皮膚干燥、潔凈；對(duì)于嚴(yán)重水腫患兒需避免肌肉注射，防止誘發(fā)注射部位膿腫、感染，盡量選擇藥物治療，并保持患兒絕對(duì)臥床休息。限制探視，控制陪護(hù)人員，避免攜帶患兒至污染嚴(yán)重、擁擠場所，避免交叉感染。使用北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司的WLSY-8000型腎病治療儀對(duì)患兒行穴位脈沖治療：取臥位，取右側(cè)水道、膀胱、陰陵泉、足三里、三陰交和關(guān)元、雙側(cè)腎俞、涌泉(公共穴)。將帶有藥膜的電極貼敷在每個(gè)穴位上，接通電源，按照患兒耐受程度和年齡對(duì)電流刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)，電壓一般為80 kV、140 kV，電流按照掃描部位設(shè)置，一般為40 mA、56 mA、170 mA。1次/d，每個(gè)穴位刺激4 min，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①抽取兩組患兒治療前、治療6個(gè)月后空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血清IL-6、IL-18，試劑盒購買自深圳晶美生物技術(shù)有限公司；使用放射免疫分析測定血漿leptin水平，試劑盒購買自北方免疫試劑研究所。嚴(yán)格按照說明書操作。②分析血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，三組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 血 清IL-6、IL-18、血 漿leptin 水 平 比 較試驗(yàn)組治療前、后IL-6、leptin、IL-18水平高于正常兒組，而試驗(yàn)組治療后IL-6、leptin、IL-18水平低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組血清IL-6、IL-18、血漿leptin水平比較(±s)

表1 兩組血清IL-6、IL-18、血漿leptin水平比較(±s)

注：與正常兒組相比，aP＜0.05；與試驗(yàn)組治療前相比，bP＜0.05

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2.2 血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18之間的相關(guān)性分析 血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18水平呈正相關(guān)性(P＜0.05，見表2)。

表2 血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18之間的相關(guān)性分析

3 討論

腎病綜合征是一種主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、不同程度水腫和高脂血癥的綜合征，是由腎小球?yàn)V過作用降低，濾過膜通透性增強(qiáng)，造成白蛋白大量丟失所致[4-5]。穴位脈沖是臨床治療本病的常用手段，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過特殊頻率電波刺激相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)患兒內(nèi)臟功能和免疫系統(tǒng)，改善腎臟功能，促使尿蛋白水平降低，緩解水腫[6]。研究顯示[7]，leptin與腎功能受損關(guān)系密切，可準(zhǔn)確反映腎功能受損程度，其水平越高則腎臟損傷越嚴(yán)重。本研究中，試驗(yàn)組治療前、后leptin水平高于正常兒組，而試驗(yàn)組治療后leptin水平低于治療前，造成血漿leptin水平居高不下的原因可能與患兒腎功能嚴(yán)重受損，降低腎小球?yàn)V過率有關(guān)。此外，因患兒受到慢性炎癥刺激和對(duì)非腎臟途徑代謝影響；患兒伴有嚴(yán)重的細(xì)胞免疫抑制，降低補(bǔ)體水平；機(jī)體大量蛋白質(zhì)大量丟失，會(huì)誘發(fā)營養(yǎng)不良等因素均會(huì)造成血漿leptin水平升高。

IL-6是一種具有多種生物學(xué)活性的刺激因子，一般情況下可對(duì)免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)，但在病理狀態(tài)下，其水平會(huì)過度升高，引起機(jī)體病理性損傷[8]。IL-18是由活化的單核-巨噬細(xì)胞NK細(xì)胞、B細(xì)胞、Th1細(xì)胞等分泌的具有多種調(diào)節(jié)免疫功能的細(xì)胞因子，可促進(jìn)Th1型免疫應(yīng)答和Th1細(xì)胞增生，加快GM-CSF、NO、TNF-α等趨化因子和炎癥因子產(chǎn)生，參與并促進(jìn)免疫性腎損傷[9-10]。本研究中，試驗(yàn)組治療后IL-6、IL-18水平低于治療前，提示穴位脈沖康復(fù)理療可有效改善腎病綜合征患兒病情。WLSY-8000型腎病治療儀取足太陰脾經(jīng)三陰交、陰陵泉，可益腎固精、健脾滲濕；足陽明胃經(jīng)水道、三陰交，可通調(diào)水道、健脾理氣；督脈之關(guān)元穴，能導(dǎo)赤通淋、培補(bǔ)元?dú)?；足少陰腎經(jīng)之涌泉穴，能補(bǔ)益腎氣；足太陽膀胱經(jīng)腎俞、膀胱，能納氣利水、溫腎助陽。刺激諸穴位共奏補(bǔ)腎健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、暢水道、調(diào)氣機(jī)之效，進(jìn)而對(duì)機(jī)體免疫調(diào)控，改善腎功能，減輕臨床癥狀。本研究中，試驗(yàn)組治療前、后IL-6、IL-18水平高于正常兒組，造成IL-6、IL-18水平居高不下的原因可能是患兒體內(nèi)存在細(xì)胞免疫抑制，會(huì)造成B淋巴細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞比例失衡有關(guān)。腎病綜合征患兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞在對(duì)抗原物質(zhì)吞噬時(shí)，會(huì)產(chǎn)生IL-6、IL-18等細(xì)胞因子，可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)提高，損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使其在病理狀態(tài)下無法發(fā)揮抗感染作用，對(duì)疾病發(fā)生與進(jìn)展起到促進(jìn)作用。本研究中，血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18呈正相關(guān)性，提示三者均參與腎病綜合征進(jìn)展，聯(lián)合檢測血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18利于判斷患兒腎臟損傷情況。

綜上所述，血漿leptin水平與血清IL-6、IL-18水平在腎病綜合征發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，檢測三者水平利于評(píng)估疾病的進(jìn)展程度與預(yù)后。