核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合平衡針對(duì)急性腰痛患者腰椎活動(dòng)度的影響

張堃

腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證，而急性腰痛是指腰部疼痛突然發(fā)作，一般由腎虛、濕熱、寒濕、閃挫瘀血所導(dǎo)致[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為燒灼或者刺痛感，也可能表現(xiàn)為銳痛或鈍痛，且伴有后背僵硬、無(wú)法站直、下腰部無(wú)法活動(dòng)及腿腳無(wú)力的感覺(jué)，病情嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者喪失自理能力，對(duì)日常生活造成極大影響。而預(yù)防腰痛主要措施在于提高腰背肌力量、避開(kāi)對(duì)腰椎有危害的各種因素[2-3]?；诖?，本研究旨在探討針對(duì)急性腰痛患者采取核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合平衡針進(jìn)行治療對(duì)其腰椎活動(dòng)度的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表將我院2017年2月至2019年1月收治的95例急性腰痛患者分為對(duì)照組47例，觀察組48例。對(duì)照組中男28例，女19例；年齡23～37歲，平均年齡(26.71±3.49)歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均體質(zhì)量(56.33±8.73)kg。觀察組中男29例，女19例；年齡22～37歲，平均年齡(26.34±3.47)歲；體質(zhì)量45～71 kg，平均體質(zhì)量(56.11±8.69)kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腰部持續(xù)脹痛6周內(nèi)，符合《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；家屬及本人同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨折、脊柱感染等；精神疾病者；嚴(yán)重心、腎功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用平衡針治療。方法：取1.5寸平衡針刺入太陽(yáng)、督脈經(jīng)穴、阿是穴、陽(yáng)明經(jīng)及下合穴，并以高頻率提插捻轉(zhuǎn)至1 min，留針30 min，隨后手法按摩。5 d一次，間隔2 d進(jìn)行下一次，共治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采取核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合平衡針治療。第一期：患者取平臥姿勢(shì)，以骶尾和雙肩為支撐點(diǎn)，將腰腹肌收縮，腰椎離床面高度以手掌能夠剛好插入為準(zhǔn)，保持時(shí)間運(yùn)用呼吸的次數(shù)計(jì)量。囑患者訓(xùn)練時(shí)需保持均勻呼吸，以此有助于患者腰腹短肌的訓(xùn)練。第二期：方法、技巧與之前相同，但在第一期方法上將難度提升，需在患者進(jìn)行腰腹肌收縮的同時(shí)，抬起其下肢。第三期：針對(duì)核心肌群協(xié)調(diào)性和半靜止訓(xùn)練。采取左側(cè)臥姿勢(shì)，使左臂屈曲以能夠支撐頭部為宜，身體維持直線狀態(tài)，呼吸保持均勻。右側(cè)訓(xùn)練與之相同。第四期：主要針對(duì)腰部核心肌群動(dòng)態(tài)的訓(xùn)練?；颊卟扇∷狞c(diǎn)跪位式，找到腰椎平衡點(diǎn)，隨后將上肢以及對(duì)側(cè)下肢平行伸出，保持均勻呼吸，軀干部位避免動(dòng)作，30 min/次，1次/d，間隔2 d進(jìn)行下一次；平衡針同對(duì)照組，共治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者治療1個(gè)月后治療療效及腰椎活動(dòng)度。對(duì)比分析治療前后兩組療效：患者治療前后疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定：無(wú)痛為0分；輕度疼痛1～3分，且對(duì)日常生活不影響；中度疼痛4～6分，可以忍受，但影響睡眠；重度疼痛7～10分，且疼痛無(wú)法忍受；得分越低，療效越好[5]。應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)對(duì)患者臨床檢查、自覺(jué)癥狀、日常活動(dòng)腰痛進(jìn)行評(píng)定，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，療效越好。腰椎活動(dòng)度：治療前后采用Schober試驗(yàn)評(píng)定患者腰椎活動(dòng)度，指導(dǎo)患者取直立姿勢(shì)，并于患者雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)部位皮膚和正上方約15 cm處皮膚進(jìn)行標(biāo)記，指導(dǎo)患者盡量將身體前屈，并在其最大屈曲度時(shí)測(cè)量原標(biāo)記兩點(diǎn)間距離。測(cè)量數(shù)據(jù)減15 cm，正常值＞4 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA比較(見(jiàn)表1)治療前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組評(píng)分均改善，且觀察組VAS較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前，aP＜0.05

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2.2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(見(jiàn)表2) 治療前，兩組測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組測(cè)量值均提升，但觀察組測(cè)量值高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s) 單位：cm

表2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s) 單位：cm

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3 討論

腰背痛指臀橫紋以上、肋緣以下以及腋中線之間所在區(qū)域發(fā)生疼痛及不適，并有可能合并大腿牽扯疼痛，是生活中較常見(jiàn)的一種疾病。引發(fā)急性腰痛的病因較多，一般是由機(jī)械因素導(dǎo)致，因椎間盤突然壓迫，神經(jīng)系統(tǒng)不能適應(yīng)，從而發(fā)出疼痛的信號(hào)傳遞至大腦。研究證實(shí)[6]，有久坐習(xí)慣或體力勞動(dòng)者成為腰背痛的高危人群。對(duì)于急性腰痛患者，多半采取針刺、推拿等方式進(jìn)行治療，以起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、放松肌肉的效果，最終達(dá)到止痛的目的。但此類方法能夠?qū)颊甙Y狀起到一定效果，但只是緩解疼痛，短期內(nèi)還有可能再次復(fù)發(fā)，因此治療效果不夠理想。近年來(lái)，有相關(guān)研究指出，以訓(xùn)練深層肌肉為主的核心肌群的方法，對(duì)于急性腰痛患者臨床癥狀的緩解及恢復(fù)效果顯著[7]。

核心肌群是指穩(wěn)定脊柱的肌肉群，當(dāng)局部穩(wěn)定肌萎縮或與整體運(yùn)動(dòng)肌肉兩者之間協(xié)調(diào)性產(chǎn)生失衡，能夠引發(fā)疼痛，導(dǎo)致腰椎功能下降[8]。在本次研究中，分別給予兩組患者不同方式治療，研究結(jié)果顯示，觀察組VAS較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，且觀察組測(cè)量值高于對(duì)照組。表明采取核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合平衡針進(jìn)行治療，能夠降低患者疼痛程度，提升治療療效，且增大腰椎活動(dòng)度。分析其原因在于，急性腰痛是由于經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢而導(dǎo)致疼痛，因此采取平衡針活血通絡(luò)的治療方式，能夠緩解患者疼痛癥狀，適用于早期治療。但急性腰痛的發(fā)病率高、復(fù)發(fā)性高且治療周期長(zhǎng)，因此單用平衡針治療效果不夠理想。多裂肌及腹橫肌屬于腰部重要的穩(wěn)定肌。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，是在患者承受情況下進(jìn)行訓(xùn)練，且逐漸增加負(fù)荷，提升肌肉力量、耐力等相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，能夠有效將多裂肌活血提高，提升脊柱穩(wěn)定性，從而減輕腰痛癥狀，改善腰椎活動(dòng)度[9-10]。二者相結(jié)合，利用各自治療優(yōu)勢(shì)，改善腰背肌功能，增強(qiáng)療效，減少再次復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

綜上所述，針對(duì)急性腰痛患者采取核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合平衡針治療，能夠提升治療療效，改善疼痛癥狀，提高腰椎活動(dòng)度。