高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對卒中后偏癱患者肢體功能影響觀察

張瑜

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病快、致殘率高、預(yù)后差，多伴有不同程度語言能力喪失、認(rèn)知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動可促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)[2]。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是臨床常用康復(fù)訓(xùn)練方式，以運(yùn)動控制理論為基礎(chǔ)，促進(jìn)患者上下肢功能恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量改善[3]。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過脈沖磁場作用于腦組織，促使神經(jīng)細(xì)胞去極化，刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，有助于改善神經(jīng)功能[4]。本研究選取我院卒中后偏癱患者94例，分組探究高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對肢體功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年9月至2019年5月卒中后偏癱患者94例，根據(jù)建檔時間不同分為研究組47例、對照組47例。對照組男29例，女18例；年齡52～73歲，平均年齡(62.68±5.03)歲；病程38～72 d，平均病程(54.82±7.69)d；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱21例。研究組男30例，女17例；年齡51～75歲，平均年齡(61.13±5.26)歲；病程37～74 d，平均病程(55.33±7.72)d；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱22例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；神經(jīng)功能缺損程度評分肢體功能缺損＞10分；意識清醒；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期且生命體征不穩(wěn)者；短暫性腦缺血發(fā)作；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.3 方法 對照組給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，具體如下：根據(jù)正?；顒佑^察、分析患者運(yùn)動表現(xiàn)，記錄異常表現(xiàn)；針對異常表現(xiàn)確立功能性目標(biāo)，布置階段性任務(wù)；確保任務(wù)與實(shí)際生活結(jié)合，協(xié)助患者掌握運(yùn)動技能并可用于生活。具體內(nèi)容，雙側(cè)上肢訓(xùn)練：進(jìn)行物品推動、抓握訓(xùn)練，并逐漸增加物品重量、提高移動距離。坐位移動物品訓(xùn)練：以前臂、手背、手指將物品移至預(yù)設(shè)目標(biāo)點(diǎn)。臥位患肢運(yùn)動控制：觸摸口、前額、側(cè)肩，伸直患肢上舉。坐位夠物訓(xùn)練：上舉上肢夠到前方、側(cè)方、上方物品。30 min/次，2次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，儀器選擇磁刺激器(丹麥維迪公司，Mag-Pro X100)，線圈單側(cè)外徑5 cm，內(nèi)徑1 cm，最大磁場強(qiáng)度4.2 T，頻率5 Hz，刺激第一運(yùn)動皮質(zhì)手代表區(qū)，100%靜息閾值，40次脈沖/序列，40序列/d，序列間隔時間10 s。兩組均每周治療5次，共6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后肢體功能，F(xiàn)ugl-Meyer肢體功能測量量表進(jìn)行評估，共33項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高表示肢體功能恢復(fù)越好。②兩組治療前后運(yùn)動功能，以改良Ashworth量表(MAS)評估運(yùn)動功能，共9項(xiàng)，每項(xiàng)1～6分，分值越高表明運(yùn)動功能恢復(fù)越好。③兩組治療前后神經(jīng)電生理檢查，比較運(yùn)動誘發(fā)電位皮質(zhì)潛伏期(CL)、中樞運(yùn)動傳導(dǎo)時間(CMCT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能、運(yùn)動功能比較治療后兩組Fugl-Meyer、MAS評分高于治療前，且研究組高于對照組(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后肢體功能、運(yùn)動功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肢體功能、運(yùn)動功能比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理檢查比較治療后兩組CL、CMCT低于治療前，且研究組低于對照組(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理檢查比較(±s) 單位：ms

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理檢查比較(±s) 單位：ms

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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3 討論

卒中后偏癱造成的肢體功能障礙是患者恢復(fù)緩慢的重要原因，也是日常生活能力低下的主要原因，通過積極的康復(fù)鍛煉有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是臨床常用康復(fù)鍛煉方式，是以運(yùn)動再學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以功能為導(dǎo)向的任務(wù)性訓(xùn)練活動，目的在于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提高日常生活能力。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有非創(chuàng)傷、無痛的物理特性，在臨床神經(jīng)疾病、精神病及康復(fù)領(lǐng)域的效果得到廣泛認(rèn)可，通過磁信號衰減透過顱骨刺激大腦神經(jīng)，從而調(diào)控大腦皮質(zhì)區(qū)域部分功能，達(dá)到改善臨床癥狀的目的[6]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不同頻率可造成雙向結(jié)果，其中高頻主要為興奮作用，可提高局部皮質(zhì)興奮性，有助于促進(jìn)腦血流、代謝[7]。王東等[8]研究證實(shí)，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死患者安全有效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組Fugl-Meyer、MAS評分高于對照組(P＜0.05)，表明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可促進(jìn)卒中后偏癱患者肢體功能及運(yùn)動功能恢復(fù)。王艷雪等[9]研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果優(yōu)于單純電刺激；楊劍等[10]報道指出，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善腦卒中患者大腦運(yùn)動皮質(zhì)興奮性。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可加快重建神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生長因子分泌，優(yōu)化大腦兩側(cè)半球經(jīng)胼胝體抑制水平，且該效應(yīng)在治療停止后對大腦運(yùn)動皮質(zhì)興奮性存在易化效應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組CL、CMCT低于治療前，且研究組低于對照組(P＜0.05)，表明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善大腦皮質(zhì)興奮性。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于卒中后偏癱患者，可促進(jìn)肢體功能及運(yùn)動功能恢復(fù)，改善大腦皮質(zhì)興奮性。