新型冠狀病毒肺炎疫情下健康體檢實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)對策與管理措施

李薇薇

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引起的一種新型呼吸道傳染病。在黨中央的英明領(lǐng)導(dǎo)和全國人民齊心協(xié)力的共同努力下，新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢取得了階段性成果，為落實(shí)政府積極、穩(wěn)妥、有序地復(fù)工、復(fù)產(chǎn)的要求，健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，分期、分批、分類恢復(fù)健康體檢工作。健康體檢不同于疾病就診，屬于可擇期進(jìn)行的醫(yī)療行為，且健康體檢服務(wù)的人群來源廣、數(shù)量大，主要面向低風(fēng)險地區(qū)人群，考慮到目前國內(nèi)及國際疫情發(fā)展趨勢，防控工作仍不可松懈。本文針對新型冠狀病毒肺炎疫情下健康體檢實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)與管理措施進(jìn)行探討。

1 個人生物安全防護(hù)

1.1 防護(hù)級別 受檢人群來自低、中風(fēng)險地區(qū)，可采用二級生物安全防護(hù)[1]：醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生。酌情(比如有噴濺風(fēng)險)可加護(hù)目鏡。

1.2 防護(hù)用品 防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)參見《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[2]：醫(yī)用防護(hù)口罩、N95口罩、乳膠檢查手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服。

1.3 穿脫防護(hù)用品流程 按標(biāo)準(zhǔn)流程(見圖1)依次穿脫個人生物安全防護(hù)裝備。

圖1 個人防護(hù)用品穿脫流程

注意事項：外科口罩佩戴時，雙手從鼻夾中部沿兩側(cè)順序按壓，使鼻夾部位緊貼面部，并檢查口罩密合性；摘下口罩時不要觸碰正面。檢查手套氣密性及有效期；戴無菌手套時將手套反折，緊套袖口防止手套污染。脫防護(hù)服注意污染面切勿觸碰清潔面。脫下的護(hù)目鏡、防護(hù)靴等非一次性使用的物品可用75%乙醇浸泡30 min后備用，其余一次性使用的物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物收集袋中作為醫(yī)療廢物集中處置。脫卸時盡量少接觸污染面。脫卸防護(hù)裝備的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)裝備全部脫完后再次洗手、手消毒。

1.4 手衛(wèi)生規(guī)范

1.4.1 手衛(wèi)生 嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T 313-2019)執(zhí)行?？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒[3]。

1.4.2 洗手 嚴(yán)格遵循七步洗手法：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕。每步揉搓時間應(yīng)大于15 s。明確手衛(wèi)生不能代替洗手。

2 實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合二級或三級生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范。

2.1 空氣消毒 按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T 368-2012)要求進(jìn)行空氣消毒，可采用以下方式：工作期間，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)每日開窗通風(fēng)至少2次，每次不少于30 min，或用循環(huán)風(fēng)紫外線等空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(紫外線殺菌燈GB 19258-2012)，定期檢測性能、完整記錄、累積使用不超過規(guī)定時限，消毒時間不少于30 min[1]。工作期間使用動態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，終末處理后建議開窗通風(fēng)。在無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行消毒。

2.2 物表消毒 每天試驗(yàn)前后對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及物表進(jìn)行消毒。離心機(jī)、生物安全柜、操作臺面、冰箱、冷凍柜、壓力蒸汽滅菌器、門把手、電話、桌椅可用75%乙醇擦拭。地面濕拖消毒可使用500 mg/L有效氯的消毒液(84消毒液100倍稀釋)。被受檢者血液、體液、分泌物等污染的醫(yī)療器械、物體表面等，可使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時間＞30 min，再用清水擦拭干凈。被污染地面用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑，消毒劑作用時間＞30 min，再用清水清潔干凈。消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不超過24 h。執(zhí)行者做好登記記錄。

2.3 實(shí)驗(yàn)室分區(qū)規(guī)范 將清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行明顯劃分，清潔區(qū)內(nèi)需按時打掃，物品擺放整齊，洗消到位。實(shí)驗(yàn)室實(shí)行門禁管理，嚴(yán)禁外來人員隨意出入。

2.4 標(biāo)本檢測前防護(hù)措施

2.4.1 受檢者管理 實(shí)行預(yù)約式體檢，暫不接待隨機(jī)人員臨時體檢；優(yōu)先接受團(tuán)體項目，逐步有序恢復(fù)個人體檢。體檢當(dāng)日，受檢者體檢前：接受體溫測量；掃健康碼或提供近期電子行程證明；如實(shí)填寫流行病學(xué)調(diào)查表；如體溫正常、健康碼

為綠色、流行病學(xué)調(diào)查無異常并簽署承諾書，方可進(jìn)入啟動體檢流程。嚴(yán)格控制每日體檢人流量，分時段錯峰體檢，避免人員聚集；排隊時人與人間距應(yīng)大于1 m。

2.4.2 采集樣本 樣本采集過程中，采血量不宜過少，以避免負(fù)壓增加氣溶膠的產(chǎn)生風(fēng)險。非一次性用品應(yīng)做到隨用隨消。

2.5 標(biāo)本檢測中防護(hù)措施

2.5.1 離心 離心機(jī)應(yīng)放置于通風(fēng)處。標(biāo)本離心完成后，不要立即打開離心機(jī)，應(yīng)靜置15 min后再打開離心機(jī)蓋，并用75%乙醇噴霧消毒后再進(jìn)行后續(xù)操作。若樣本需要脫試管帽處理時，應(yīng)從離心機(jī)中取出標(biāo)本，移至生物安全柜中進(jìn)行脫帽操作，動作應(yīng)輕柔小心，防止樣本飛濺，減少氣溶膠產(chǎn)生。

2.5.2 上機(jī)操作 使用全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光分析儀等檢測標(biāo)本的過程中，有產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險，風(fēng)險較低，可采用二級生物安全防護(hù)。上機(jī)操作過程中，儀器在自動加樣、混勻、沖洗時均有氣溶膠產(chǎn)生的風(fēng)險，需將儀器保護(hù)蓋蓋好，不能開蓋操作。

2.5.3 手工操作 手工操作時要注意觀察實(shí)驗(yàn)室風(fēng)向，在上風(fēng)口操作，避免氣溶膠隨風(fēng)向擴(kuò)散污染操作人員；操作要動作輕柔，集中精力；加樣時，加樣槍使用要多吸少排，以減少氣泡產(chǎn)生，從而減少氣溶膠產(chǎn)生的風(fēng)險；混勻和振蕩時保持閉管操作，靜置15 min后采用慢開蓋方式打開；分杯時，要使用加樣槍而不能直接傾倒。

2.6 標(biāo)本檢測后防護(hù)措施 檢驗(yàn)后的標(biāo)本如需封帽，應(yīng)將標(biāo)本移至生物安全柜中取新蓋重新加蓋，并噴灑消毒液消毒，覆蓋塑料薄膜，放入冰箱存儲，一周后進(jìn)行高壓滅菌，按醫(yī)療廢棄物管理流程處理。標(biāo)本出科時須符合生物安全原則及感染管理規(guī)范。

2.7 廢棄物處理

2.7.1 廢液的處理 可參考《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全指南(第二版)》[4]規(guī)定，普通污水產(chǎn)生于洗手池等設(shè)備，對此類污水應(yīng)當(dāng)單獨(dú)收集，排入實(shí)驗(yàn)室水處理系統(tǒng)，經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后方可排放。感染性廢液即在實(shí)驗(yàn)操作過程中產(chǎn)生的廢水，采用化學(xué)消毒或物理消毒方式處理，并對消毒效果進(jìn)行驗(yàn)證，確保徹底滅活。

2.7.2 固體廢物的處理 體檢過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置，并嚴(yán)格執(zhí)行生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理。

使用后的一次性口罩、手套、棉球等應(yīng)棄于專門收集醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋(桶)內(nèi)。組織標(biāo)本、耗材、個人防護(hù)裝備等均需經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理，再沿廢棄物通道移出實(shí)驗(yàn)室。銳器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃等)要直接棄置于銳器盒內(nèi)，高壓滅菌后，再做統(tǒng)一處理。其他(非傳染病者或非疑似傳染病者)生活垃圾應(yīng)棄于專門收集生活垃圾的黑色垃圾袋內(nèi)。

固體廢物的收集容器應(yīng)當(dāng)具有不易破裂、防滲漏、耐濕耐熱、可密封等特性。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的感染性垃圾不允許堆積存放，應(yīng)當(dāng)及時壓力蒸汽滅菌處理。廢物處置之前，應(yīng)當(dāng)存放在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)指定的安全地方。經(jīng)消毒滅菌處理后移出實(shí)驗(yàn)室的固體廢物，集中交由固體廢物處理單位處置。

2.7.3 記錄與監(jiān)測 建立廢棄物處理記錄，定期檢查和更換實(shí)驗(yàn)室排風(fēng)過濾器，定期監(jiān)測處理后的污水，采用生物指示劑監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果。

2.8 實(shí)驗(yàn)室操作失誤或意外的處理

2.8.1 離心過程中的意外情況 若離心機(jī)發(fā)出異常聲響或采樣管破裂等，應(yīng)立即終止離心，并啟動應(yīng)急預(yù)案，按三級生物安全防護(hù)處理。應(yīng)避免使用對離心機(jī)金屬具有腐蝕作用的含氯溶液，而采用75%乙醇進(jìn)行擦拭。離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)消毒2次。

2.8.2 標(biāo)本溢出 少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液小心移除。大量污染物應(yīng)使用一次性吸水材料完全覆蓋后用5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min以上小心清除干凈，污染物移除后，再使用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭[3]。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。2.8.3 人員職業(yè)暴露處理 應(yīng)當(dāng)及時更換受到污染的醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品。若操作過程中發(fā)生手套破損，應(yīng)立即更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。皮膚、黏膜被血樣污染時，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%聚乙烯吡咯烷酮或過氧化氫消毒劑擦拭消毒＞3 min，使用清水清洗干凈；黏膜應(yīng)用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗或0.05%聚乙烯吡咯烷酮沖洗消毒[5]。

2.9 疑似病例樣本處理 若實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示有新型冠狀病毒肺炎的可能，需要按照規(guī)定流程進(jìn)一步處理。疑似病例、確診病例和無癥狀感染者需在診斷后2 h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作[6]，并將患者轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)院。

3 實(shí)驗(yàn)室安全管理措施

3.1 對實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) 嚴(yán)格開展全員崗前感染防控培訓(xùn)工作，未經(jīng)培訓(xùn)合格不得上崗[7]。組織實(shí)驗(yàn)室全體工作人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[8]，了解診療新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、生物安全防護(hù)知識和實(shí)際操作技能，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握相應(yīng)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，消毒及防控演練，組織人員線上答題，并通過考核。

3.2 關(guān)注實(shí)驗(yàn)室人員健康狀況 應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配實(shí)驗(yàn)室人力資源和班次安排，避免實(shí)驗(yàn)室工作過度勞累或帶病工作。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險評估結(jié)果，開展主動健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等[9]。

3.2.1 基線調(diào)查制度 正式開檢前全面、動態(tài)掌握中心全體工作人員外出去向、回單位駐地的時間、接觸史及健康狀況，對于以下人員按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎排查和(或)隔離觀察：有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀；近期(尤其是14 d內(nèi))到過中、高風(fēng)險地區(qū)及周邊地區(qū)；近期(尤其是14 d內(nèi))有在病例報告社區(qū)的旅居史；有與疑似及確診人員接觸史；近期(尤其是14 d內(nèi))境外旅居史。

3.2.2 體溫零報告制度 所有工作人員等做好發(fā)熱零報告。上班時測量體溫(如有不適癥狀，隨時測量)，如有異常體溫(腋溫≥37.3 ℃)立即脫離工作環(huán)境，采取隔離措施，視情況予以醫(yī)學(xué)干預(yù)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室人員心理建設(shè) 提高個人思想認(rèn)識，重視疫情防控及生物安全防護(hù)，工作中保持警惕，切勿麻痹松懈，但同時也要注意科學(xué)防護(hù)和適度消毒，避免過度防護(hù)和過度消毒。關(guān)注工作人員心理狀態(tài)，保持積極樂觀的心態(tài)。當(dāng)工作人員出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)時，及時提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒具有高傳染性，是對實(shí)驗(yàn)室生物安全防控體系、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)和個人生物安全防護(hù)的重要考驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)室生物安全提出了較高的要求。健康體檢實(shí)驗(yàn)室人員面對的受檢人群主要是低風(fēng)險地區(qū)的居民，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行流程及規(guī)范，按政策要求做好防護(hù)工作，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，完善實(shí)驗(yàn)室生物安全防控體系，配合國家及社會各界完成復(fù)工、復(fù)產(chǎn)前的體檢要求，預(yù)防感染，完成健康體檢工作。