2010—2019年血液透析中護(hù)理管理的發(fā)展與現(xiàn)狀

高原

全球慢性腎臟疾病的患病率居高不下，需要腎臟替代療法的患者數(shù)量正在穩(wěn)步增長[1]。血液透析是最常見并有效的方法，能顯著提高患者腎功能和生活質(zhì)量[2]，在美國約有46.8萬人接受維持性血液透析治療[3]。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性并發(fā)癥，顯著影響生活質(zhì)量，如頭痛和睡眠障礙、低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、認(rèn)知障礙、情緒不穩(wěn)定、頭痛、焦慮、疲勞、易怒、冷漠和注意力不集中[4-5]。及時(shí)關(guān)注患者病情和情緒變化并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是臨床迫切需要的。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索web of science(http://apps.webofknowledge.com/)數(shù)據(jù)庫核心選集中Science Citation Index Expanded數(shù)據(jù)庫。只對研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，排除會(huì)議摘要、新聞、再版、圖書章節(jié)、評(píng)論和信函等。

1.2 方法 以(“hemodialysis”)AND(“nursing”或“nurse”)AND(“management”)為主題詞，限定檢索時(shí)間范圍：2010—2019年，語種為“English”，檢索日期：2019.12.10。對檢索到的文獻(xiàn)利用NoteExpress 3.2.0軟件進(jìn)行刪重和去除與主題不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)135篇。利用文獻(xiàn)計(jì)量在線分析平臺(tái)(https://bibliometric.com/)和VOSviewer 1.6.13軟件對整理后文獻(xiàn)的時(shí)間和地區(qū)分布、發(fā)表和引用情況、高產(chǎn)作者、合作關(guān)系、主題等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間和地區(qū)分布 共納入文獻(xiàn)135篇，2010—2019年文獻(xiàn)量呈波動(dòng)上升趨勢，2013年文獻(xiàn)量最少，7篇，2019年最多，22篇，年均發(fā)文量約14篇。從地區(qū)分布看，發(fā)文量前10名依次為美國、中國、澳大利亞、加拿大、英國、意大利、日本、德國、伊朗和土耳其。美國共發(fā)文51篇，占全部文獻(xiàn)的37.78%；中國19篇，占14.07%；澳大利亞14篇，占10.37%；加拿大11篇，占8.15%；英國9篇，占6.67%。

2.2 影響力分析

2.2.1 機(jī)構(gòu)影響力 文獻(xiàn)來自315個(gè)機(jī)構(gòu)，主要是大學(xué)或?qū)W院，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)文量最多的是匹茲堡大學(xué)，13篇；總被引用次數(shù)最多的是匹茲堡大學(xué)，14次；平均被引次數(shù)最多的是詹姆斯麥迪遜大學(xué)，平均被引3次；一作總數(shù)最多的是香港理工大學(xué)，4篇。機(jī)構(gòu)發(fā)文和被引用情況排行表(見表1)。2.2.2 期刊影響力 文獻(xiàn)共發(fā)表在72種期刊上，依據(jù)布拉德福定律[6]，將期刊分為核心、相關(guān)和離散3個(gè)區(qū)。核心區(qū)期刊集中刊發(fā)該領(lǐng)域論文，限定為發(fā)文大于4篇者，共4種期刊，刊文36篇(26.67%)；離散區(qū)期刊不能反應(yīng)該領(lǐng)域的研究趨勢和熱點(diǎn)，限定發(fā)文小于2篇者，共48種期刊，刊文48 篇(35.56%)；相關(guān)區(qū)介于兩者之間，共20種期刊，刊文51篇(37.78%)。刊文量、總被引次數(shù)和平均被引次數(shù)情況見期刊發(fā)文和被引用情況排行表(見表2)。

表1 機(jī)構(gòu)發(fā)文和被引用情況排行表

表2 期刊發(fā)文和被引用情況排行表

2.2.3 作者影響力 共有629名作者，發(fā)文量最高者刊文3篇，共有7名作者；以一作身份發(fā)文最多者刊文2篇，共有7名作者；以通訊作者身份發(fā)文最多者刊文3篇是Weisbord SD(匹茲堡醫(yī)療中心)。一作被引用次數(shù)最多的作者是Horigan AE(詹姆斯麥迪遜大學(xué)），被引4次。通訊文章被引用次數(shù)最多者是Horigan AE和Chow SKY(香港理工大學(xué))，被引4次。

2.3 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析 共現(xiàn)關(guān)鍵詞814個(gè)，共現(xiàn)頻次超過10次的有62個(gè)，聚類分析后得到4類(見圖1)。圖中不同類別用虛線圈示；圓圈面積越大，字體越大，說明此關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越多。

圖1 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類視圖

第一類(24個(gè)關(guān)鍵詞)，以護(hù)士為對象研究：護(hù)士繼續(xù)教育問題；血液透析的門診患者護(hù)理問題；腎病護(hù)理；護(hù)士如何對血液透析患者進(jìn)行“知- 信-行”的健康模式管理；透析室護(hù)士勞動(dòng)力短缺和勞動(dòng)量評(píng)估。第二類(18個(gè))，以患者為對象研究：血液透析患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和伴隨的其他疾病的護(hù)理；時(shí)間、性別和年齡因素對血液透析患者的影響；老年(尤指80歲以上)和中年血液透析患者預(yù)后；腎衰竭患者護(hù)理。第三類(13個(gè))，從患者情緒管理角度研究：疾病管理；護(hù)理人員對患者的健康教育；護(hù)士-患者關(guān)系維護(hù)管理；疾病進(jìn)展和評(píng)估的護(hù)理追蹤；生存質(zhì)量和心理健康。第四類(7個(gè))，圍繞青少年血液透析患者的特殊護(hù)理；腎移植和移植前等待。

3 討論

從文獻(xiàn)量來看，共納入文獻(xiàn)135篇，呈波動(dòng)上升趨勢，文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量代表了一個(gè)學(xué)科或者研究領(lǐng)域的發(fā)展和社會(huì)影響力[7]，說明在血液透析領(lǐng)域內(nèi)護(hù)理管理逐漸引起了重視，研究力度和深度逐漸增強(qiáng)。發(fā)文量最多的是美國和中國科研工作者。前者關(guān)注血液透析患者副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[8]，并發(fā)癥的護(hù)理管理[9]，家庭護(hù)理指導(dǎo)[10]以及腎移植中心老年患者受益情況[11]和腎移植后各項(xiàng)指標(biāo)的護(hù)理管理[12]。后者更多關(guān)注了護(hù)理引導(dǎo)下的血液透析患者自我管理[13]和教育干預(yù)[14]，指導(dǎo)患者心理適應(yīng)[15]以及家庭運(yùn)動(dòng)管理[16]。

文獻(xiàn)共發(fā)表在72種期刊上，核心區(qū)4種期刊，刊文量占26.67%，均是腎病和護(hù)理領(lǐng)域的?？?，說明血液透析護(hù)理管理研究領(lǐng)域雖然總體文獻(xiàn)量并不多，但文獻(xiàn)發(fā)表質(zhì)量尚可，研究在不斷發(fā)展中。從文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)和作者來看，發(fā)文量、被引次數(shù)和一作總數(shù)最多的均來源于高等院校。629名作者中，通信作者發(fā)文和通信文章被引次數(shù)以及一作被引次數(shù)最高者均是來自大學(xué)的科研工作者，國內(nèi)外均如此。這與全世界范圍內(nèi)，護(hù)理教育起步晚于自然科學(xué)和工程科學(xué)的發(fā)展有關(guān)。在英國，許多護(hù)理系在20世紀(jì)90年代末才與大學(xué)同步化，并且仍有許多大學(xué)不開設(shè)護(hù)理課程[17]。2003年我國第一次批準(zhǔn)設(shè)立護(hù)理學(xué)獨(dú)立二級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，2011年護(hù)理學(xué)首次成為醫(yī)學(xué)門類的一級(jí)學(xué)科，從臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)的二級(jí)學(xué)科中獨(dú)立出來[18]。這種教育格局和培養(yǎng)方式下成長的護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作崗位后，面臨繁重的工作壓力，加之缺乏自身科研能力建設(shè)和科研資金扶持，最終導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士的科研成果產(chǎn)出比例較小[19]。

從文獻(xiàn)中高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析后的表現(xiàn)主題來看，主要分為兩個(gè)方向：一是對于血液透析患者，臨床中采取了整理護(hù)理模式。除了追蹤患者各項(xiàng)生物指標(biāo)外，更加注重了對患者的管理和健康指導(dǎo)。管理患者的情緒，以減少抑郁和焦慮的產(chǎn)生。督促患者開展自我管理和健康運(yùn)動(dòng)并指導(dǎo)家庭護(hù)理。二是對于可能有機(jī)會(huì)進(jìn)行腎移植的透析患者的護(hù)理管理。其中包括了青少年患者，既存在一般患者的護(hù)理問題，又存在心理不成熟時(shí)期，對于自我情緒調(diào)整需要更多的護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，血液透析患者護(hù)理面臨了生理和心理雙重管理問題，研究文獻(xiàn)整體發(fā)文量不高，有待于護(hù)理研究人員進(jìn)一步加強(qiáng)科研力度，以為臨床護(hù)理水平的提高提供有力保障。