依達拉奉聯(lián)合小續(xù)命湯治療腦梗死臨床觀察

江多范

(新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，安徽 淮南 232052)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指由各種原因引起機體腦血液供應中斷或減少，導致腦組織出現(xiàn)低氧、缺血性壞死等不可逆性損傷[1]。本病有較高致殘率、致死率，且所涉及的治療費用巨大，對患者家屬造成極大的精神痛苦的同時，亦帶來難以承受的經(jīng)濟負擔。因此，如何提高腦梗死的治療效果，是當今醫(yī)學界應重點聚焦的問題。目前，臨床上常采用保護腦神經(jīng)細胞免受損傷、抗血小板聚集、抗凝治療等方法對腦梗死患者進行治療。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，將小續(xù)命湯應用于腦梗死的治療逐漸受到人們的關(guān)注。筆者臨床采用依達拉奉聯(lián)合小續(xù)命湯治療腦梗死，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[2]。②經(jīng)CT或MRI檢查診斷后結(jié)合臨床癥狀予以確診。③自愿參加本次研究。

1.2 排除標準 ①伴有重要臟器(如心、肺、腎、肝)功能不全者。②經(jīng)CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)合并其他顱腦疾病(如腦出血、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤)的患者。③不能有效控制血壓、血糖的患者。④對依達拉奉過敏或不愿意服用中藥治療的患者。

1.3 一般資料 入選的110例患者均為2017年3月至2018年6月新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院收治的腦梗死患者，均經(jīng)CT、MRI檢查和結(jié)合臨床癥狀確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法把患者分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組55例，男32例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡(62.5±8.9)歲；發(fā)病時間7～33 h，平均發(fā)病時間(13.8±2.8)h。對照組55例，男29例，女26例；年齡45～77歲，平均年齡(59.7±7.5)歲；發(fā)病時間7～35 h，平均發(fā)病時間(14.1±3.2)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予常規(guī)治療(抗血小板聚集、營養(yǎng)支持、改善腦循環(huán)等)，并將30 mg依達拉奉注射液(規(guī)格為30 mg/20 mL，國藥準字：H20120042，西安利君制藥有限公司生產(chǎn))加入9.0 g/L氯化鈉注射液100 mL內(nèi)靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療15 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯內(nèi)服進行治療。小續(xù)命湯組成：黨參15 g，防己、川芎、炒白芍、杏仁、防風各12 g，麻黃、黃芩、桂枝、附子、生姜各9 g，甘草6 g。以水煎成400 mL，每次服用200 mL(根據(jù)標準體質(zhì)量給予相應藥物，對不符標準體質(zhì)量的患者適當進行加減劑量)，早晚2次溫服。若見患者肢體抽動，可加僵蠶、天麻各12 g，鉤藤9 g；若伴有失語，可加石菖蒲、郁金各12 g，遠志9 g。持續(xù)治療15 d。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 日常生活能力(ability of daily living，ADL) 采用Barthel指數(shù)評分表對兩組患者治療前后ADL進行評分(評分項目共10個，其中床椅轉(zhuǎn)移、平地行走計0～15分，進食、穿衣、控制小便、控制大便、如廁、上下樓梯計0～10分，洗澡、修飾計0～5分)，總分為0～100分，100分為完全正常，60～100分為有殘疾但能獨立，20～60為中度殘疾，0～20為完全殘疾。ADL評分分值越高，ADL越強。

2.2.2 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)對所有患者進行評估并進行比較。評分項目包括意識、面癱、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視功能、言語、手肌力、步行能力共8項，最高45分，最低0分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，NIHSS評分分值越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。

2.2.3 不良反應 觀察并記錄兩組患者不良反應的發(fā)生情況，如惡心嘔吐、出血傾向、過敏反應及肝功能損傷、腎功能損傷。

2.2.4 療效評判標準 參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3]制定。基本痊愈：治療后NIHSS評分減少率為91%～100%；顯著進步：治療后NIHSS評分減少率為46%～90%；進步：治療后NIHSS評分減少率為18%～45%；無變化：治療后NIHSS評分減少率為0～17%；惡化：未達上述標準或死亡。NIHSS評分減少率=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者ADL、NIHSS評分比較 與治療前比較，兩組患者ADL、NIHSS評分均明顯改善(P<0.05)；治療后兩組患者ADL、NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL、NIHSS評分比較

3.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3.3 兩組患者不良反應比較 觀察組患者在治療過程出現(xiàn)1例皮疹，1例發(fā)熱，1例惡心嘔吐，1例肝功能異常，0例腎功能異常；對照組患者在治療過程出現(xiàn)1例皮疹，2例惡心嘔吐，1例腹脹腹痛，1例肝功能異常，1例腎功能異常。且所有患者在治療過程中未見心功能異常等嚴重不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討論

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見病。本類疾病不僅病情進展快，而且后果嚴重，有可能直接導致死亡或造成終身殘疾。腦梗死患者由于腦部血液供應障礙，會出現(xiàn)意識、言語、肌力等方面的異常，以及可能出現(xiàn)勞動力的喪失和日常生活活動能力的下降，因此，對患者腦梗死癥狀進行量化處理轉(zhuǎn)變?yōu)锳DL評分、NIHSS評分，對兩組患者治療前后NIHSS評分以及ADL評分進行對比可以反映出病情的變化以及癥狀的改善情況。

腦缺血會產(chǎn)生過量的自由基，這些自由基被認為是導致腦梗死神經(jīng)細胞損傷的重要原因。因此，減少自由基是腦梗死有效的神經(jīng)保護治療方法。依達拉奉是一種氧自由基清除劑，可通過清除自由基，抑制細胞脂質(zhì)過氧化反應治療腦缺血，并對氧化應激所致神經(jīng)血管單元中的神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞損傷均起到保護作用[4]。依達拉奉注射液常被應用于治療腦梗死，可改善患者神經(jīng)功能缺損以及提高患者日常生活活動能力。

腦梗死可歸屬于中醫(yī)“中風”范疇。該病多因氣血俱虛，復受風邪侵襲所致。病位在腦，腦為清陽之府、諸陽之會，腦竅維持其正常的生理功能有賴于陽氣的充盈，故治當以祛風解表、宣陽益氣為原則。小續(xù)命湯出自南北朝時期陳延之的《小品方》。此方療效顯著，“諸風服之皆驗，不令人虛方”。因而被唐代醫(yī)家孫思邈收入其著作《備急千金要方》中，并將其放至治風劑之首。此方主要用于治療中風病之口目不正、身體緩急、半身不遂、言語不利等癥。全方由防己、黨參、川芎、麻黃、黃芩、桂枝、炒白芍、杏仁、附子、防風、生姜、甘草共12味中藥組成。取麻黃湯、桂枝湯兩方合用，使入里之邪從表而出；防風與防己合用，共奏祛風通絡、內(nèi)宣外達之功；又以黨參、附子益氣溫陽，扶正祛邪；川芎活血行氣，上行頭目，有“血行風自滅”之意；黃芩苦寒，以清邪壅于外、里氣不宣所致的郁熱，又可防方中諸藥過于溫燥。諸藥相合，共奏祛風解表、益氣溫陽之功。全方以辛溫之氣宣發(fā)清陽，驅(qū)邪外出，使血脈周流，外風解散，內(nèi)風平息?，F(xiàn)代研究也同樣證實小續(xù)命湯對治療腦梗死有積極的作用。小續(xù)命湯能夠改善線粒體功能，調(diào)節(jié)線粒體自噬，從而調(diào)控線粒體穩(wěn)態(tài)平衡，實現(xiàn)線粒體質(zhì)量控制，產(chǎn)生神經(jīng)保護作用[5]。小續(xù)命湯可有效改善神經(jīng)癥狀障礙，延長傾斜板的停留時間，減少腦梗死體積，改善局灶性腦缺血引起的腦組織中丙二醛含量升高、超氧化物歧化酶活性降低及一氧化氮合酶活性增高狀態(tài)[6]。

從本研究可以看出，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療后NIHSS評分均有明顯改善，且觀察組在治療后的改善情況明顯優(yōu)于對照組。治療前兩組患者ADL評分無差異，治療后觀察組ADL評分高于對照組。而兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果提示小續(xù)命湯具有保護神經(jīng)功能、改善神經(jīng)癥狀障礙等作用，用依達拉奉聯(lián)合小續(xù)命湯治療腦梗死患者，能明顯提高臨床療效，更顯著地改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高患者日常生活活動能力，且具有高效、安全、不良反應少等優(yōu)點，對改善患者腦梗死的癥狀及提高生活質(zhì)量有很大幫助。