高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價(jià)值

梁輝就，梁柳開，丁見璋，曾曉春，張洪標(biāo)(通訊作者)

（東莞市寮步醫(yī)院 廣東 東莞 5234000）

肺間質(zhì)性病變較常見于臨床，由肺間質(zhì)發(fā)生彌漫性滲出、浸潤(rùn)及纖維化等改變引發(fā)的臨床綜合征[1]，其誘發(fā)因素多且復(fù)雜，當(dāng)前臨床多考慮與細(xì)菌感染、病毒感染等有明顯聯(lián)系。該病變會(huì)直接損傷患者的肺血管及肺泡細(xì)胞等，一旦發(fā)病患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力等臨床癥狀，部分患者還會(huì)伴有胸痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，同時(shí)該疾病好發(fā)于中老年群體，對(duì)人們的健康安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此盡早診斷和治療對(duì)肺間質(zhì)性病變患者的康復(fù)具有重要意義。當(dāng)前隨著臨床診斷影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CT已成為肺間質(zhì)性病變的重要診斷手段[2]，高分辨CT掃描技術(shù)更是近些年面世的新型診斷技術(shù)，高分辨CT具有的新型掃描技術(shù)可以有效反映出患者肺間質(zhì)病變情況及影像學(xué)特征[3]，能夠有效為診斷醫(yī)師提供可靠依據(jù)，同時(shí)對(duì)患者的治療方案制定提供重要指導(dǎo)作用。本次研究為了對(duì)提高肺間質(zhì)性病變的診斷準(zhǔn)確性提供更多可靠依據(jù)，對(duì)我院收治的40例確診為肺間質(zhì)性病變患者分別采用高分辨CT和常規(guī)CT對(duì)其進(jìn)行診斷，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年1月—2019年6月收治的40例經(jīng)肺活檢確診為肺間質(zhì)性病變患者納入本次研究，患者中男31例、女9例，年齡在46～82歲之間，平均年齡為（69.8±9.2）歲，病程在20d～10年之間，平均病程為（6.9±2.3）年。患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的氣喘、胸悶、乏力及進(jìn)行性呼吸困難。研究排除伴有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重要臟器功能不全及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

儀器選用飛利浦16排螺旋CT機(jī)，常規(guī)CT掃描具體方法為：患者入室后取仰臥位，設(shè)置CT掃描參數(shù)：電壓130kV、電流70mA、矩陣512×512、層厚10mm、層距10mm、觀察視野350，將探頭至于患者肺尖至肋膈角進(jìn)行連續(xù)掃描，對(duì)掃描圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建。高分辨CT掃描具體方法為：患者行常規(guī)CT掃描后將CT掃描參數(shù)調(diào)整為：電壓130kV、電流100mA、矩陣矩陣512×512、觀察視野120，對(duì)薄層感興趣區(qū)間進(jìn)行層厚2mm掃描，層距由掃描醫(yī)師根據(jù)觀察需求而定，最后進(jìn)行高分辨率的骨重建。兩種診斷方法的圖像均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同診斷，使用雙盲法采取兩位醫(yī)師同時(shí)認(rèn)可的數(shù)據(jù)即為有效數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的計(jì)量資料采用SPSS20.0軟件處理并使用t檢驗(yàn)、（均差±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)、率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的檢出率對(duì)比

高分辨CT在肺間質(zhì)性病變中的診斷檢出率70%明顯高于常規(guī)CT在肺間質(zhì)性病變中的診斷檢出率40%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 不同診斷方式的檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 高分辨CT診斷肺間質(zhì)性病變的影像學(xué)

小葉間隔增厚：高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)為垂直于胸壁呈一條長(zhǎng)約1～2cm、厚約1mm的細(xì)線狀影，且無分支。引起原因是患者肺部間質(zhì)增生、淋巴管發(fā)生擴(kuò)張及纖維化所導(dǎo)致。

細(xì)網(wǎng)狀影：高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)為肺部小葉內(nèi)呈細(xì)網(wǎng)狀影。引起原因是患者肺部小葉內(nèi)的小動(dòng)脈及小支氣管周圍間質(zhì)增生所導(dǎo)致。

磨玻璃影：高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)為兩個(gè)肺都出現(xiàn)透亮度降低，并且有淡片狀及云絮狀的增高模糊影彌漫，重疊的血管影仍然可顯示。引起原因是患者肺部細(xì)胞泡內(nèi)出現(xiàn)少量滲出液或細(xì)胞壁增厚所導(dǎo)致。

蜂窩狀影：高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)為視野中可發(fā)現(xiàn)大小不等、邊界清晰的蜂窩狀小囊狀影。引起原因是患者肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛性的損害及纖維化，致使小葉結(jié)構(gòu)消失所導(dǎo)致。

斑片狀影：高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)為兩個(gè)肺中、外帶及胸膜下出現(xiàn)斑片狀、邊緣模糊的密度增高影。引起原因是患者肺部肺泡被液體或其他物質(zhì)填充所導(dǎo)致。

常規(guī)CT男性影像學(xué)圖片見圖1、高分辨CT男性影像學(xué)圖片見圖2；常規(guī)CT女性影像學(xué)圖片見圖3、高分辨CT女性影像學(xué)圖片見圖4。

3 討論

目前臨床上診斷肺間質(zhì)性病變的方法較多，支氣管肺組織活檢、支氣管肺泡灌洗液檢查、X線片、常規(guī)CT及高分辨CT等均是臨床常見診斷肺間質(zhì)性病變的主要手段[4]，但不同診斷方法也具有各自的利弊，臨床應(yīng)用性及應(yīng)用效果不一[5]。其中支氣管肺組織活檢被認(rèn)為是診斷肺間質(zhì)性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但該診斷方法具有有創(chuàng)、對(duì)患者機(jī)體損傷大等缺點(diǎn)，不利于患者的后期恢復(fù)；支氣管肺泡灌洗液無法明確患者肺部的病灶類型及范圍，臨床應(yīng)用局限性較大；X線片則在肺間質(zhì)性病變?cè)缙谠\斷中的檢出率較低，早期應(yīng)用價(jià)值低。常規(guī)CT作為近些年的新型影像學(xué)診斷技術(shù)具有無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT在早期肺間質(zhì)性病變?cè)\斷中的檢出率較低[7]，較多患者到達(dá)晚期肺間質(zhì)性病變時(shí)才出現(xiàn)影像學(xué)特征，因此會(huì)對(duì)患者疾病的治愈產(chǎn)生較大影響。而高分辨CT的面世很好的克服了常規(guī)CT面臨的問題，高分辨CT由于具有高空間分辨率，在早期肺間質(zhì)性病變的診斷上檢出率較高[8]，另外高分辨CT能清晰反映出患者肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)[9]，有利于疾病的清晰辨別，同時(shí)高分辨CT還能為患者的肺部狀況進(jìn)行有效評(píng)估，為醫(yī)師的診斷和后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

本次研究對(duì)40例確診為肺間質(zhì)性病變患者分別采用高分辨CT和常規(guī)CT診斷發(fā)現(xiàn)，高分辨CT在肺間質(zhì)性病變中的診斷檢出率70%明顯高于常規(guī)CT在肺間質(zhì)性病變中的診斷檢出率40%，結(jié)果證實(shí)高分辨CT在肺間質(zhì)性病變中的檢出率較高，對(duì)提高早期肺間質(zhì)性病變的診斷準(zhǔn)確性有重要作用。我們發(fā)現(xiàn)高分辨CT在肺間質(zhì)性病變中的診斷優(yōu)勢(shì)性在于：①對(duì)伴有肺間質(zhì)性病變臨床癥狀及肺功能異常但其他檢查提示無異?；颊?，通過高分辨CT能在早期檢出病灶；②高分辨CT能有效反映出肺間質(zhì)性病變患者的細(xì)微結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性有積極作用；③高分辨CT對(duì)肺間質(zhì)性病變病灶的范圍、病灶的分布及病情有無進(jìn)展提供有效參考依據(jù)；④高分辨CT能提示肺間質(zhì)性病變病灶分布，這對(duì)需進(jìn)行活檢患者的標(biāo)本采集提供幫助；⑤高分辨CT能對(duì)患者療效及預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，從而有助于患者治療方案的調(diào)整及預(yù)后改善；⑥高分辨CT具有無創(chuàng)性，患者易接受，可進(jìn)行連續(xù)檢查作動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)，高分辨CT能對(duì)有效反映出肺間質(zhì)性病變的影像學(xué)特征，這對(duì)肺間質(zhì)性病變的早期檢出率提高有重要意義。我們認(rèn)為一般彌漫性肺間質(zhì)性病變不一定直接進(jìn)行高分辨CT診斷，因?yàn)樵撛\斷方式存在輻射量較大等缺點(diǎn)[10]，因此在臨床應(yīng)用時(shí)可先對(duì)患者采取常規(guī)CT檢查，對(duì)無法準(zhǔn)確顯示肺間質(zhì)性病變的患者再在其感興趣區(qū)間進(jìn)行高分辨CT掃描，對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患者也可直接進(jìn)行高分辨CT診斷，但要事先詳細(xì)告知其家屬高分辨CT診斷的優(yōu)缺點(diǎn)并取得同意和積極配合。

綜上所述，高分辨CT掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變中的檢出率較高，同時(shí)能對(duì)病變分布、范圍、細(xì)微結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰反映，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。