低劑量CT掃描在創(chuàng)傷性顱腦損傷復(fù)查中的應(yīng)用

鄧小強(qiáng)，賓世平，石金鑫

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 南寧 530003）

近年來，隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，CT的成像質(zhì)量不斷得到提高，日益滿足了臨床的治療需要，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但隨之而來的是,受檢者接受的X線輻射劑量也在大幅攀升。據(jù)研究，醫(yī)源性輻射劑量占了絕大部分的人造輻射劑量，而CT檢查所帶來的輻射劑量源是最多的。X線成了一把既方便患者診療，又給患者帶來潛在輻射傷害危險的雙刃劍。隨著公共放射衛(wèi)生防護(hù)意識的提高，如何減少人體輻射劑量，但又要獲得最佳的診療效果倍受關(guān)注。筆者在顱腦損傷患者復(fù)查CT這方面，就如何減少患者X線輻射劑量探討具體的臨床實(shí)踐應(yīng)用。

1 臨床上創(chuàng)傷性顱腦損傷多次CT檢查的必要性

外傷性顱腦損傷是一類嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，每一級醫(yī)院對于顱腦損傷患者的救治都是普遍性的存在。臨床上，外傷性顱腦損傷分為輕、中、重型顱腦損傷，而大部分（約占80%左右）屬于輕型顱腦損傷[1]在臨床治療中，輕型顱腦損傷有可能進(jìn)展為中、重型顱腦損傷，而中、重型顱腦損傷也可能出現(xiàn)腦血腫、腦水腫的進(jìn)一步加重，以及腦梗死的出現(xiàn)等系列進(jìn)展性損傷問題，如何及時發(fā)現(xiàn)這些顱腦損傷的進(jìn)展變化是臨床治療的關(guān)鍵問題之一。CT多次檢查是明確顱腦損傷及病情變化的主要工具手段。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

2017年6 月—2019年2月本院收住院治療的輕、中型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者43例，入院前急診常規(guī)劑量CT掃描，均提示陽性患者，入院后48h內(nèi)病情相對穩(wěn)定，不需急診手術(shù)，需行CT復(fù)查觀察病情。其中男性32例，女性11例，年齡16～67歲，平均年齡38.6歲。入院前CT檢查示：硬膜外血腫8例，硬膜下血腫6例，腦挫裂傷15例，腦內(nèi)血腫2例，顱骨折16例，蛛網(wǎng)下腔出血5例，（少部分患者為復(fù)合性顱內(nèi)損傷）。臨床分型：輕型顱腦損傷38例，中度顱腦損傷5例。所有住院患者，48h內(nèi)均需CT掃描復(fù)查1次，此后再根據(jù)病情需要進(jìn)行復(fù)查CT。上述43例患者，CT復(fù)查單1次11例；2次以上32例。

2.2 方法

使用Siemens 雙排螺旋CT SOMATOM Spirit，此型號CT可自動顯示單次掃描CT劑量容積CTDIvoI，根掃描長度可計算劑量長度乘積DLP。掃描方法：患者仰臥位，頭先進(jìn)，取基線平行聽眉線，入院前常規(guī)掃描參數(shù)：130KV，240mAs，層厚10mm，掃描長度12cm。復(fù)查采用CT劑量掃描，采取最佳參數(shù)方案[2]：130kV，100mAs，層厚10mm，掃描長度12cm。同一患者的在24h～48h內(nèi)的均根據(jù)臨床需要，進(jìn)行首次低劑量掃描復(fù)查，復(fù)查CT片與入院常規(guī)劑量掃描CT片均由同一位高年資主治醫(yī)生閱片，對比新舊圖像，對病灶的大小、邊緣、密度等進(jìn)行比較，觀察常規(guī)劑量與低劑量圖像病灶顯示質(zhì)量，評估進(jìn)行低劑量掃描，大副降低患者人體輻射劑量的可行性。

3 結(jié)果

3.1 顱腦外傷常規(guī)劑量240mAs CT掃描，劑量容積與劑量長度乘積分別為：CTDIvoI 46.08mGy，DLP552.96mGy·cm。低劑量100mAsCT掃描為：CTDIvoI 19.30mGy，DLP231.6mGy·cm。低劑量掃描的CTDIvoI、DLP分別是常規(guī)劑量的41.88%，41.88%，SNK法分析結(jié)果[3]，低劑量組與常規(guī)劑量組的CTDIvoI、DLP值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 常規(guī)劑量組與低劑量組平均CTDIvoI及DLP對照

3.2 常規(guī)240mAs掃描與低劑量100mAs掃描圖像所顯示病灶的顯示質(zhì)量比較：

（1）血腫病灶顯示：常規(guī)掃描19例病灶，低劑量掃描均能清楚顯示，圖像均為良好，占100%，其中低劑量掃描發(fā)現(xiàn)，硬膜外血腫增大2例，硬膜下血腫增大1例，腦內(nèi)血腫增大1例，提示病情進(jìn)展，占21%。

（2）骨折的顯示：常規(guī)掃描16例病灶，低劑量掃描均能清楚顯示，圖像均為良好，占100%。其中顱底骨折4例，線狀骨折11例，凹陷性骨折1例。與常規(guī)劑量掃描圖像質(zhì)量大致相同。

（3）腦挫裂傷病灶的顯示：常規(guī)掃描15例腦挫裂傷病灶，低劑量掃描CT片可診斷14例腦挫裂傷病灶，占93%，其中3例為彌漫性腦挫裂傷、腦水腫，提示病情進(jìn)展，占20%。另1例常規(guī)掃描診斷為輕度腦挫裂傷，低劑量掃描CT片不能明確病灶，考慮低劑量掃描圖像噪聲較大，掩蓋了少部分斑片狀低密度病灶或部分病灶可能吸收好轉(zhuǎn)。

（4）蛛網(wǎng)網(wǎng)下腔出血病灶顯示：常規(guī)掃描5例病灶，低劑量掃描可診斷3例，占60%。2例低劑量掃描CT片未能診斷病灶，該病例常規(guī)劑量CT掃描診斷為少量蛛網(wǎng)下腔出血，復(fù)查陰性，考慮有圖像噪聲的影響和腦脊液循環(huán)吸收所致。

4 討論

4.1 隨著MSCT的普遍應(yīng)用和社會對輻射劑量的關(guān)注，如何優(yōu)化掃描技術(shù)，在盡可能低的輻射劑量下保證圖像質(zhì)量能滿足臨床診療需要變得越發(fā)重要。有專家提出的降低病人輻射的策略：（1）只對必須的做CT掃描，（2）盡可能避免掃描時使用多時相掃描，（3）只有在必要情況下才可以進(jìn)行全身CT掃描，（4）適當(dāng)調(diào)整掃描參數(shù)[4]，影響CT輻射劑量參數(shù)：管電壓（KV），管電流時間乘積（mAs），層厚和掃描體積。管電壓與CT輻射劑量是非線性關(guān)系，降低管電壓，對圖像噪聲影響顯著增加，因而CT生產(chǎn)商為保證圖像質(zhì)量選擇固定相對高管電壓。對于同一部位掃描，層厚和掃描體積相對固定。我們能選擇只有改變mAs作為變量，從而影響患者的接受的輻射劑量值。首先這兩個變量關(guān)系是線性的；其次技師掃描前可以便捷的調(diào)整這個參數(shù)，mAs降低一半，患者輻射量也降低一半。

4.2 本組探討病例均為創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，48h內(nèi)分別接受了一次常規(guī)劑量頭顱CT掃描和一次低劑量CT復(fù)查掃描。由于顱腦組織間存在良好的密度對比，使用低劑量掃描可以達(dá)到解剖結(jié)構(gòu)觀察的要求[5]，在比較圖像質(zhì)量可以總結(jié)出，低劑量掃描圖像和常規(guī)劑量掃描圖像均可以清楚顯示血腫、骨折、腦挫裂傷等病灶。雖然發(fā)現(xiàn)低劑量掃描完成的圖像噪聲較大，能掩蓋常規(guī)劑量掃描圖像中的斑點(diǎn)片狀低密度病灶，但對于顱腦損傷病情觀察而言，低劑量掃描圖像質(zhì)量對觀察病灶沒有關(guān)鍵性的影響，而另一方面患者卻可以大幅度降低了輻射劑量的損害機(jī)會（減少輻射劑量大至50%～60%），優(yōu)化了低輻射劑量與滿足臨床診療需要的茅盾關(guān)系，更者，根據(jù)病情需要，臨床往往對同一顱腦損傷患者行多次的CT掃描復(fù)查，這樣低劑量CT掃描必然成為減少患者輻射劑量但又不損失診斷質(zhì)量的重要方式。