依從性指導(dǎo)對(duì)股骨骨折患者的影響

溫五梅 黃琳 黃維華

[摘要]目的 探究依從性指導(dǎo)對(duì)股骨骨折患者的影響。方法 選取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組應(yīng)用采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式上進(jìn)行依從性指導(dǎo)。分析兩組護(hù)理前后依從性（按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉、按照訓(xùn)練時(shí)間完成鍛煉）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分、視覺模擬評(píng)分、并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關(guān)節(jié)僵硬等）發(fā)生率、滿意度指標(biāo)。結(jié)果 兩組護(hù)理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組Lysholms、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分及肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依從性指導(dǎo)可顯著提高股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性評(píng)分、Lysholms評(píng)分、滿意度評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率和視覺模擬評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]依從性指導(dǎo);股骨骨折患者;早期康復(fù);護(hù)理依從性

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0212-04

[Abstract] Objective To explore the effect of compliance guidance on patients with femoral fracture. Methods Sixty patients with femoral fracture admitted to Ji′an First People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to random number table method. The compliance of the two groups before and after nursing （according to the requirements to complete the exercise frequently， according to the correct training method to complete the exercise， according to the type of training to complete the exercise， according to the training type） were analyzed. Training time to complete exercise score， Lysholms score， visual simulation score， complications （pulmonary infection， deep venous thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness， etc.）， satisfaction and other related indicators were compared between two groups. Results There was no significant difference in compliance score between the two groups before nursing， according to the requirements， according to the correct training method， according to the type of training， and according to the training time （P>0.05）. After nursing， the patients in the experimental group completed the exercise frequently according to the requirements， completed the exercise according to the correct training method， and finished the exercise according to the training type， the scores of Lysholms in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The visual analogue score of the femoral fracture in the experimental group and the total complication rate of pulmonary infection， deep vein thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Compliance guidance can significantly improve the compliance score of early rehabilitation nursing in patients with femoral fracture， and Lysholms score， satisfaction score， reduce the incidence of complications and visual simulation score.

[Key words] Compliance guidance; Patients with femoral fracture; Early rehabilitation; Nursing compliance

股骨骨折是臨床較常見的一種骨折疾病，患者一般采取手術(shù)治療方法[1]。由于股骨骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，諸多患者因懼怕疼痛感而不愿意下床活動(dòng)，最終耽誤最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，最終降低股骨骨折患者的生活水平。骨折的發(fā)生對(duì)患者身心均造成嚴(yán)重影響，加上后期康復(fù)訓(xùn)練患者需承受巨大疼痛感，因此其依從性非常差[2]。早期康復(fù)治療股骨骨折患者有重要意義，究其原因在于早期康復(fù)治療能顯著改善股骨骨折患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果，而提高股骨骨折患者的生活水平，而預(yù)防并發(fā)癥。本研究選取我院收治的60例股骨骨折患者，比較分析不同治療方法對(duì)股骨骨折患者所造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組中，男24例，女6例;平均年齡（49.3±8.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為股骨骨折者;②患者知情參與本研究;③意識(shí)清楚者;④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②病理性骨折者;③合并重要血管神經(jīng)損傷者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下。

①術(shù)后第1天將患肢抬高，用石膏托制動(dòng);觀察患肢端血運(yùn)情況和腫脹程度及有無(wú)出現(xiàn)滲血情況;指導(dǎo)患者攝取高蛋白和高維生素食物，讓患者學(xué)會(huì)正確咳嗽和咳痰，學(xué)會(huì)在床上大小便。②指導(dǎo)鍛煉股四頭肌，自主活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和足趾。③根據(jù)患者身體條件進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器（CPM）鍛煉，屈曲膝關(guān)節(jié)30°，持續(xù)活動(dòng)3 d，每次屈伸0.5～1 h，活動(dòng)2次/d。④指導(dǎo)肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者鍛煉大腿肌肉，用力繃緊股四頭肌和三頭肌，按照患者耐受度堅(jiān)持，休息片刻后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)肌肉鍛煉時(shí)間。⑤協(xié)助坐在床邊進(jìn)行支腿調(diào)高動(dòng)作練習(xí)，主要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，告訴患者切忌患肢負(fù)重。⑥站立練習(xí)：幫助患者將臀部逐漸移動(dòng)到健側(cè)位置，健肢先落地，再讓患肢落地，根據(jù)患者疾病情況在輔助器輔助下站立5～8 s，再逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間.⑦拄拐練習(xí)：選用適合拐杖，根據(jù)患者的恢復(fù)情況首先保持好站立位置，再移動(dòng)患肢，站穩(wěn)后用雙手撐拐，向前移動(dòng)健肢，站穩(wěn)后再抬起患肢，反復(fù)加強(qiáng)練習(xí)，注意練習(xí)速度和幅度不宜過(guò)大。⑧出院康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及患者家屬術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間回復(fù)肢體，定期告知患者前來(lái)醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后不要久坐，術(shù)后半年內(nèi)盡量不要雙腿交叉，減少下蹲次數(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ?在常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式上進(jìn)行依從性指導(dǎo)，主要措施如下。

①成立護(hù)理小組：小組組員共8名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。②開展依從性護(hù)理培訓(xùn)工作：醫(yī)院開展專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)小組成員進(jìn)行7 d的護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)患者手術(shù)后進(jìn)行依從性指導(dǎo)等方法，在培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核。③依從性指導(dǎo)流程：a.通過(guò)護(hù)患溝通確定患者依從性差的主要原因，如怕疼、未詳細(xì)了解康復(fù)有關(guān)知識(shí)、未能信任護(hù)理工作人員等。b.院內(nèi)依從性指導(dǎo)。護(hù)理人員加強(qiáng)和患者溝通，觀察其心理狀態(tài)，維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系，在患者住院期進(jìn)行集體宣講，講解與疾病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)知識(shí)，分析疼痛發(fā)生主要原因等。c.院外依從性指導(dǎo)?？祻?fù)計(jì)劃類似于對(duì)照組，患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)建立微信群或電話隨訪回答患者疑問(wèn)，及時(shí)了解患者反饋信息，給予針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組護(hù)理前后的依從性（按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉等各項(xiàng)指標(biāo)分別為10分，總依從性評(píng)分為30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的依從性越好。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者依從性評(píng)分）及Lysholms評(píng)分（總分為70分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越好）、視覺模擬（總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛度越高）評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率（并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）、滿意度（采取本院特制滿意度調(diào)查表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿意度越高;取平均值）相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后依從性評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉等依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理前后以上依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉等依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各項(xiàng)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的Lysholms評(píng)分、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%（1/30，1例關(guān)節(jié)僵硬），對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.7%（8/30，2例肺部感染、1例深靜脈血栓、2例壓瘡、1例便秘、2例關(guān)節(jié)僵硬），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5487，P=0.0022）。

3討論

股骨骨折患者的骨折部位有明顯腫脹感和疼痛感，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)畸形[3]。如股骨骨折患者合并開放性傷口，則會(huì)加重病情，一旦未及時(shí)治療，會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，而加速股骨骨折患者病情進(jìn)展[4]。手術(shù)治療患者且配合早期功能鍛煉能積極改善局部血運(yùn)，加速骨折愈合速度[5]。但部分患者由于無(wú)法忍受疼痛，降低治療依從性，早期康復(fù)鍛煉效果也不理想。為積極改善患者的早期康復(fù)訓(xùn)練治療依從性，必須提高早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理依從性方法[6-8]。早期康復(fù)護(hù)理能顯著提高股骨骨折患者治療效果，預(yù)防并發(fā)癥（肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘及關(guān)節(jié)僵硬等）發(fā)生，提高生活水平[9-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉等依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后按照要求頻次完成鍛煉、按照正確訓(xùn)練方法完成鍛煉、按照訓(xùn)練種類完成鍛煉等依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組Lysholms評(píng)分、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分及肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)股骨骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能顯著提高滿意度評(píng)分和依從性評(píng)分。實(shí)驗(yàn)組開展依從性指導(dǎo)能以患者為中心，滿足患者的合理需求。

研究表明，在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合用依從性指導(dǎo)方法可顯著提高股骨骨折患者的治療依從性，讓患者能主動(dòng)進(jìn)行肢體鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)患肢早日康復(fù)[13-15]。

綜上所述，依從性指導(dǎo)可顯著提高股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性評(píng)分、Lysholms評(píng)分、滿意度評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率和視覺模擬評(píng)分。

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（收稿日期：2019-09-10 ?本文編輯：崔建中）