關(guān)于長(zhǎng)春市老年臨終關(guān)懷融入社區(qū)的困境與對(duì)策研究

藺甫 李欣 張敏

[摘要]目的 了解長(zhǎng)春市廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及居民對(duì)老年患者臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況，并探析其發(fā)展困境，為社區(qū)醫(yī)院臨床工作開(kāi)展臨終關(guān)懷項(xiàng)目提供有力的依據(jù)。方法 采用便利抽樣的方法于2018年10月～2019年4月在長(zhǎng)春市4家社區(qū)醫(yī)院及2家社區(qū)抽取207名人員（醫(yī)務(wù)人員53名，居民154名）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的合格率與碩士比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;碩士與博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的合格率均高于中專、大專、本科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本科醫(yī)務(wù)人員的合格率高于中專、大專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大專醫(yī)務(wù)人員的合格率高于中專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同職位醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知的合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。150名社區(qū)居民臨終關(guān)懷的認(rèn)知總得分為（71.43±13.94）分。結(jié)論 長(zhǎng)春市各大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平層次不齊，整體水平偏低，社區(qū)居民對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)了解不足，沒(méi)有形成積極認(rèn)識(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)就此問(wèn)題重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)兩者的教育力度，提升其對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)人員;社區(qū)居民;臨終關(guān)懷;認(rèn)知情況

[中圖分類號(hào)] R743.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0176-04

[Abstract] Objective To understand the cognition of community medical personnel and residents in Changchun on hospice care for elderly patients， and explore its development dilemma， so as to provide a strong basis for the clinical work of community hospitals to carry out hospice care projects. Methods A total of 207 people （53 medical staff and 154 residents） were surveyed from 4 community hospitals and 2 communities in Changchun from October 2018 to April 2019 by convenient sampling method. Results The qualified rate of medical personnel with doctor′s degree was not significantly different from that of master′s degree （P>0.05）. The qualified rate of medical personnel with master′s degree and doctor′s degree was higher than that of technical secondary school， junior college and undergraduate， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of undergraduate medical personnel was higher than that of technical secondary school and junior college， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of college medical personnel was higher than that of technical secondary school， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the qualified rate of the cognition of hospice care among the medical staff of different positions （P>0.05）. The cognition total score of the 150 community residents on hospice care was （71.43±13.94） points. Conclusion In Changchun， the level of cognition about hospice care of medical staff is not uniform， the overall level is low， the community residents do not know enough about hospice care services， and there is no positive understanding. The relevant organizations should focus on strengthening the education of the two， and improve their cognitive ability of hospice care.?

[Key words] Medical personnel; Community residents; Hospice care; Cognitive situation

臨終關(guān)懷是指為生存時(shí)間極為有限的患者提供綜合性醫(yī)療服務(wù)，以一定程度上減輕患者的痛苦，提升患者的生存質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世[1]。臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象的范疇是指在醫(yī)學(xué)上已被確診為無(wú)法治愈，且存活期可能僅有6個(gè)月左右的患者和由于身體機(jī)能衰退幾乎要走到生命終點(diǎn)的老年人[2]。國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)日益顯著，家庭養(yǎng)老已逐步向社會(huì)養(yǎng)老過(guò)渡。無(wú)疾而終、壽終正寢、安詳自在地離開(kāi)是中國(guó)文化視域下人們向往的“優(yōu)死”（gooddeath）狀態(tài)[3]。然而現(xiàn)有的大多數(shù)研究只是著眼于“優(yōu)生”，較少探討“優(yōu)死”。此外，老年臨終關(guān)懷服務(wù)是本著對(duì)生命的尊重和價(jià)值的思考而產(chǎn)生的邊緣性交叉學(xué)科，作為生命末期的最后一環(huán)，對(duì)于提高老人的生活質(zhì)量、使其有尊嚴(yán)地離世至關(guān)重要，且臨終關(guān)懷工作及其復(fù)雜，由多方面、多學(xué)科的準(zhǔn)業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷隊(duì)伍[4-5]。因此，如何做好老年臨終關(guān)懷工作，是解決問(wèn)題的重中之重。通過(guò)發(fā)現(xiàn)社區(qū)臨終關(guān)懷工作中所存在的困境與不足，來(lái)研究相應(yīng)對(duì)策，以達(dá)到人們向往的“優(yōu)死”狀態(tài)已是燃眉之急。因此，筆者協(xié)同課題組成員走進(jìn)長(zhǎng)春市部分社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)相關(guān)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知情況做調(diào)查工作，并研討總結(jié)出一些相關(guān)問(wèn)題的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年10月～2019年4月采用便利抽樣方法抽取長(zhǎng)春前進(jìn)社區(qū)、桂林社區(qū)、永昌社區(qū)、南湖第一社區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院和中海、熱電2家社區(qū)的207名人員（醫(yī)務(wù)人員53名，居民154名）進(jìn)行調(diào)查。其中53名醫(yī)務(wù)人員的資料如下，年齡27～59歲，平均（39.51±5.27）歲;學(xué)歷情況：中專6名（11.32%），大專20名（37.74%），本科13名（24.53%），碩士9名（16.98%），博士5名（9.43%）;職務(wù)情況：醫(yī)生26名（49.06%），護(hù)士21名（39.62%），醫(yī)技人員6名（11.32%）。本研究方案已經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得研究對(duì)象的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;有理解能力和溝通能力且無(wú)精神障礙史;自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊;主動(dòng)拒絕者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1醫(yī)務(wù)人員社區(qū)臨終關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷 ?該調(diào)查問(wèn)卷分為以下兩部分。①一般資料：受調(diào)查者的信息資料（性別、年齡、學(xué)歷及職業(yè)）;②臨終關(guān)懷知識(shí)調(diào)查：選用卞瑩等[6]研制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷總分為100，包含的內(nèi)容為臨終關(guān)懷定義、實(shí)質(zhì)、意義、關(guān)懷的對(duì)象與原則。課題組成員發(fā)放問(wèn)卷共計(jì)53份，整理回收53份，有效問(wèn)卷53份，回收率及有效率為100.00%。依照評(píng)分細(xì)則，卷面分?jǐn)?shù)>80分為優(yōu)秀，卷面分?jǐn)?shù)60～80分為合格，卷面分?jǐn)?shù)<60分為不合格。合格率=（優(yōu)秀+合格）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。最后對(duì)回收的有效問(wèn)卷答案進(jìn)行批閱和整理，得分高低與臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況樂(lè)觀與否成正相關(guān)。

1.2.1.2社區(qū)居民社區(qū)臨終關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷 ?采用曾必云等[7]撰寫的問(wèn)卷。問(wèn)卷包含6個(gè)維度和20個(gè)條目，滿分100。問(wèn)卷總體克朗巴赫系數(shù)為0.918，具有很好的內(nèi)部一致性與良好的信效度，為調(diào)查的順利展開(kāi)提供了保證。此次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)154份，回收154份，計(jì)算得出總回收率為100.00%，有效問(wèn)卷150份，計(jì)算得出總有效率為97.40%。每個(gè)條目采用Likert的5級(jí)評(píng)分法，即“非常同意”為5分，“同意”為4分，“不確定”為3分，“不同意”為2分，“非常不同意”為1分?？偡譃?00，得分越高說(shuō)明對(duì)待臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極。

1.2.2調(diào)查方式

課題組成員向調(diào)查對(duì)象解釋說(shuō)明此次調(diào)查研究的目的、意義和保密原則，并親自發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫時(shí)間為5～10 min。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，以保證回收率。本次課題組共計(jì)發(fā)放207份問(wèn)卷，去棄4份有關(guān)社區(qū)居民的無(wú)效問(wèn)卷，整理并回收有效問(wèn)卷203份，最終得出有效回收率約98.06%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知情況的比較

博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的合格率與碩士比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;碩士與博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的合格率均高于中專、大專、本科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本科醫(yī)務(wù)人員的合格率高于中專、大專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;大專醫(yī)務(wù)人員的合格率高于中專，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知情況的比較

醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知的合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 150例社區(qū)居民對(duì)于臨終關(guān)懷認(rèn)知得分的情況

社區(qū)居民對(duì)于臨終關(guān)懷認(rèn)知的總得分為（71.43±13.94）分，得分最高的條目為“我接受死亡是不可避免的事實(shí)”， 得分最低的條目為“我不害怕瀕死過(guò)程中的疼痛”，具體見(jiàn)表3。

3討論

1967年，因?yàn)槭タ死锼苟喔ＥR終關(guān)懷院的成功創(chuàng)辦，所以英國(guó)的桑德斯博士被號(hào)稱為點(diǎn)燃了國(guó)際臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的火炬手，之后歐美等60多個(gè)國(guó)家相繼出現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)[8]。把目光轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi)，早在北宋時(shí)期，其實(shí)就有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的“萌芽”，如當(dāng)時(shí)的“安樂(lè)堂”“養(yǎng)濟(jì)院”等，其建立在于照料過(guò)往患病士兵及退伍病兵[9]。但國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展一直止步不前，直到20世紀(jì)80年代后期，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立才標(biāo)志著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入到研究與實(shí)踐層面。與之相關(guān)的體系尚未建全、醫(yī)療體制尚未完善、政策尚未明朗等這些問(wèn)題阻礙了現(xiàn)階段臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，這與社會(huì)人口老齡化極為矛盾，以致很多老年臨終患者在綜合性醫(yī)院的病房中走向生命的終點(diǎn)。

當(dāng)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠合理滿足老年臨終患者及其家屬的需要，提升社區(qū)衛(wèi)生資源的利用率，進(jìn)一步有效緩解大型綜合醫(yī)院的資源緊張問(wèn)題。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是筆者認(rèn)為開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的理想場(chǎng)所。讓每位老年臨終患者安度生命的最后時(shí)光，協(xié)助患者家屬減輕痛苦，這一切都要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬三者在實(shí)際工作中能夠切實(shí)有效地做出成績(jī)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)春市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷認(rèn)知水平與受教育程度成正相關(guān)。此外，博士學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的合格率與碩士比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于入職門檻不斷地提高，所以入院晚、工齡短是高學(xué)歷人員的標(biāo)簽，這些人員受教育時(shí)間長(zhǎng)，知識(shí)層面深，接收新知識(shí)速度快。其次，在不同職務(wù)的分析中，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員對(duì)于臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平合格率差異不明顯且較低（P>0.05），并結(jié)合訪談獲得的信息及龔國(guó)梅等[10]的研究得出社區(qū)臨床工作中接觸到的老年患者臨終情況極少，醫(yī)務(wù)人員擁有有限的知識(shí)視角和理論基礎(chǔ)，獲得相關(guān)知識(shí)的來(lái)源比較單一。

調(diào)查結(jié)果還顯示，150例社區(qū)居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知得分總體較低，并結(jié)合馬莉等[11]的研究，這與社會(huì)接受程度低極為相關(guān)，很多人認(rèn)為臨終關(guān)懷沒(méi)有開(kāi)展的必要，所以也就沒(méi)有學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)的動(dòng)力。如，上海的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因其居于住宅樓中，所以出現(xiàn)了周圍很多住戶在自家窗戶上懸掛鏡子、靈符等“辟邪”物品的現(xiàn)象，理由是居民認(rèn)為該單位每日都有人逝世，陰森森的，擔(dān)心自己會(huì)受干連，因?yàn)樗麄冇X(jué)得晦氣，而鏡子是反光的，把晦氣再反射到醫(yī)院，有辟邪的效果[12]。

對(duì)比國(guó)外先進(jìn)理念和模式，要想國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷事業(yè)走向成熟化、有序化、規(guī)范化的道路，就必須從政策引導(dǎo)、制度建設(shè)、法律規(guī)定上抓手以健全患者臨終關(guān)懷保障機(jī)制[13];多途徑全方面籌備資金，擴(kuò)展臨終關(guān)懷服務(wù)范圍;醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員應(yīng)解除思維禁錮、強(qiáng)化公眾意識(shí)、提升服務(wù)水準(zhǔn)[14];開(kāi)展并加強(qiáng)死亡教育，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，提高臨終關(guān)懷認(rèn)知水平;著重考慮將“臨終關(guān)懷學(xué)”作為醫(yī)學(xué)院校的必修課，深化對(duì)在崗醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐的繼續(xù)教育[15]。此外，相關(guān)的公益組織也是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要力量，如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的“37℃生命支持”、吉林大學(xué)白求恩晚晴臨終關(guān)懷志愿者協(xié)會(huì)等，為臨終患者及家屬提供身-心-社-靈全方位服務(wù)[16-17]?；鶎痈刹吭谏鐓^(qū)建設(shè)工作中，可以通過(guò)設(shè)立宣傳日等活動(dòng)，運(yùn)用微信等大眾媒體，科普現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r的同時(shí)也讓群眾理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀事實(shí)，積極推進(jìn)群眾對(duì)“優(yōu)死”觀念的認(rèn)知，使群眾觀念從了解、認(rèn)可到支持，進(jìn)而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為臨終患者的重要選擇。

綜上所述，國(guó)內(nèi)當(dāng)下人口老齡化的難題已擺在面前，我國(guó)理想的社會(huì)衛(wèi)生保健體系應(yīng)包括三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)[18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹紅，鈺蓉，宋衛(wèi)東，等.如何拓展臨終關(guān)懷服務(wù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（16）：243.

[2]王艷慧，呂雪麗，韓名娟.對(duì)癌癥晚期患者的人文關(guān)懷護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：180.

[3]紀(jì)競(jìng)垚.我國(guó)老年臨終關(guān)懷政策：反思與前瞻[J].社會(huì)建設(shè)，2017，4（5）：84-91.

[4]Kuhl D，Stanbrook MB，Hebert PC.What people want at the end of life[J].Can Med Assoc J，2010，182（16）：1707.

[5]任琴.多元文化護(hù)理理念在腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（11）：74-75.

[6]卞瑩，楊仕麗，李茗.貴州省護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1851-1852.

[7]曾必云，鄧署芳，李小英，等.郴州市不同人群對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（2）：107-108.

[8]宋瑞麗.臨終關(guān)懷療養(yǎng)中心室內(nèi)空間設(shè)計(jì)初探[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2018，19（3）：58-60.

[9]張秋菊.中國(guó)古代傷病軍人醫(yī)療保障初探[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2015，6（3）：51-54.

[10]龔國(guó)梅，黃素芬，曾巍，等.泉州市醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（6）：43-44.

[11]馬莉，史媛媛，孟曉麗，等.長(zhǎng)春市老年患者臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（23）：2961-2965.

[12]丁奕寧，耿永志.新時(shí)代我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的問(wèn)題及解決路徑研究[J].蘭州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（4）：65-67.

[13]張璐璐，馬艷艷，黃麗群.中國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)存問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018，（8）：245-246.

[14]王小曼，董鳳齊，鄭瑞雙.腫瘤醫(yī)院護(hù)士對(duì)待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（25）：73-75.

[15]鄺亞瑩，吳劍平，曾志勵(lì)，等.南寧市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2015， 29（34）：4316-4318.

[16]孫軼群，阮燁嬌，朱春斌，等.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)藥信息，2019，32（20）：17-18，22.

[17]王慧慧.讓臨終時(shí)光更溫暖[N].安徽日?qǐng)?bào)，2016-12-06（005）.

[18]閻安.中國(guó)臨終關(guān)懷：現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].科學(xué)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，2010，28（3）：82-85，89.

（收稿日期：2019-11-18 ?本文編輯：任秀蘭）