口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果

鄭芳明 方麗華 劉莉

[摘要]目的 探討口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的效果。方法 選取2018年10月～2019年8月我院收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取母乳口腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。比較兩組的喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 研究組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組早產(chǎn)兒在完全喂養(yǎng)時(shí)、出院時(shí)的體重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 母乳行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的改善，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，且有助于降低喂養(yǎng)中不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]口腔運(yùn)動(dòng);干預(yù);早產(chǎn)兒;經(jīng)口喂養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the effect of oral exercise intervention on oral feeding in premature infants. Methods A total of 60 premature babies admitted in our hospital from October 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. They were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Conventional nursing methods was given in the control group， and the study group was given oral exercise intervention of breast milk on the bases of the control group. The feeding performance， weight gain and adverse reactions were compared between the two groups. Results The feeding efficiency at the beginning of oral feeding， the intake of oral feeding， and the feeding efficiency of the whole oral feeding in the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight of preterm infants in the study group at the time of complete feeding and discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Oral exercise intervention of breast milk can effectively promote the improvement of oral feeding in premature infants， and promote the growth and development of premature infants， which help to reduce the risk of adverse reactions in feeding.

[Key words] Oral exercise; Intervention; Premature infants; Oral feeding

臨床醫(yī)學(xué)上通常將胎齡不滿(mǎn)37周的胎兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒，胎兒通常在出生的時(shí)候頭圍<33 cm，體重<2500 g，早產(chǎn)兒的器官以及各項(xiàng)功能和正常嬰兒相比，明顯較差。在婦產(chǎn)科臨床中，早產(chǎn)兒的發(fā)生率仍在不斷增長(zhǎng)。導(dǎo)致早產(chǎn)兒的因素較多，早產(chǎn)兒本身神經(jīng)反射并未完善，且大腦尚未發(fā)育完全，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如吞咽吸吮功能障礙、行為狀態(tài)組織能力較差，致使經(jīng)口喂養(yǎng)比較困難[1-2]。目前，腸外營(yíng)養(yǎng)雖然可以滿(mǎn)足早產(chǎn)兒正常營(yíng)養(yǎng)需求，但是會(huì)極大減少其消化道刺激，久而久之，便會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)供給也成為早產(chǎn)兒是否健康生存的重要影響因素之一，早產(chǎn)兒出生胎齡很小，吸吮吞咽等條件反射相對(duì)較弱，經(jīng)口喂養(yǎng)比較困難;其次，再加上內(nèi)外環(huán)境方面因素的影響，導(dǎo)致其情緒很不穩(wěn)定，常表現(xiàn)為煩躁、睡眠以及哭鬧等。因此，安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)能力是早產(chǎn)兒健康出院的重要指標(biāo)[3]。母乳行口腔運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)狀況，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，母乳行口腔運(yùn)動(dòng)可以有效減少早產(chǎn)兒逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的實(shí)際時(shí)間[4-5]，提升喂養(yǎng)效率[6-7]。其主要是通過(guò)下巴、舌頭、嘴唇以及咽喉部位進(jìn)行相應(yīng)的刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒逐漸形成咽喉部位生理機(jī)制[8-9]。本研究通過(guò)母乳行口腔運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步探討其對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年8月我院收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒均<35周。按照隨機(jī)分組的方法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組中，男21例，女9例;年齡30～35周，平均（32.21±5.31）周。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡31～35周，平均（33.21±6.35）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并同意本研究的開(kāi)展，本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒胎齡<35周;在出生后的體質(zhì)量<2500 g，且接受母乳/早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng);早產(chǎn)兒的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒染色體或者基因出現(xiàn)異常;神經(jīng)系統(tǒng)畸形;有先天性復(fù)雜性心臟病或者消化道畸形。在研究觀察過(guò)程中，當(dāng)有出現(xiàn)中途放棄治療以及轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療的情況，應(yīng)當(dāng)按照以上入選標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)補(bǔ)足相關(guān)研究病例。

1.2方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行喂養(yǎng)，并結(jié)合早產(chǎn)兒的胃功能發(fā)育狀況、胎齡以及體重調(diào)整喂奶量，還包括間歇喂養(yǎng)、生理鹽水口腔護(hù)理、體位支持等，喂養(yǎng)統(tǒng)一采用母乳或早產(chǎn)兒配方進(jìn)行喂養(yǎng)，3 h喂1次。在喂養(yǎng)時(shí)注意早產(chǎn)兒的肩部以及頸部避免受限，及時(shí)調(diào)整好早產(chǎn)兒的體位，可間隔3～4次后拔出奶嘴，暫停喂養(yǎng)，間歇一段時(shí)間后，再次喂養(yǎng)[10-11]。

研究組早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口腔運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下。①該方案總時(shí)長(zhǎng)為5 min，其中包括對(duì)早產(chǎn)兒的臉頰、嘴唇、牙齦以及舌頭采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行有效刺激，密切關(guān)注早產(chǎn)兒的心率以及氧飽和度。②實(shí)施干預(yù)流程：嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間，在早產(chǎn)兒清醒的狀況下，分別在早、晚2個(gè)時(shí)間段對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，相關(guān)護(hù)理人員必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行。早產(chǎn)兒在喂奶后進(jìn)行干預(yù)，部分早產(chǎn)兒如需要輔助通氣，可在輔助通氣48 h之后再次進(jìn)行干預(yù)，每日2次，每次大約為5 min，直到早產(chǎn)兒逐漸經(jīng)口喂養(yǎng)。當(dāng)早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定以及出現(xiàn)氧飽和含量下降、心動(dòng)過(guò)緩、窒息狀況時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止干預(yù)。母乳采集必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，根據(jù)要求清潔乳房以及手部衛(wèi)生，采用專(zhuān)用收集袋采集。③進(jìn)行母乳口腔運(yùn)動(dòng)，該方法耗時(shí)較短，僅5 min，操作者需佩戴無(wú)菌手套，用手指蘸取母乳進(jìn)行，并對(duì)口腔內(nèi)外進(jìn)行按摩刺激3 min，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮2 min避免導(dǎo)致早產(chǎn)兒咳嗽，并持續(xù)整個(gè)護(hù)理操作，每天2次，連續(xù)7 d。對(duì)口周進(jìn)行按摩護(hù)理，大致順序?yàn)槟橆a、上唇、下唇。同時(shí)按摩臉頰，在容易下垂嘴角的部位從下唇中心沿著左右嘴角用中指和無(wú)名指進(jìn)行指腹按摩，幫助早產(chǎn)兒盡可能地緩解皮膚松弛，按摩3次左右，在進(jìn)行上下唇按摩時(shí)，沿著早產(chǎn)兒上唇線(xiàn)，由一側(cè)唇角輕輕按唇中，將患兒唇角對(duì)折，再進(jìn)行反向運(yùn)動(dòng)，保持動(dòng)作輕柔，并逐漸由嘴角到嘴中，力度逐漸加重，按摩時(shí)間大約為1 min。

1.3觀察指標(biāo)

①分析兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)，包括開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率。經(jīng)口喂養(yǎng)定義為奶瓶喂養(yǎng)每次>5 ml，奶量>120 ml為完全經(jīng)口喂養(yǎng)，同時(shí)記錄開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的天數(shù)[12]。②記錄兩組的喂養(yǎng)效率以及每次攝入量，對(duì)開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)以及完全經(jīng)口喂養(yǎng)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的喂養(yǎng)攝入量以及時(shí)間進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，同時(shí)記錄早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)情況，包括每日體重及出院體質(zhì)量。③記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況[13]，包括患兒有無(wú)出現(xiàn)吐奶以及嗆咳等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)的比較

研究組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組體重增長(zhǎng)的比較

兩組早產(chǎn)兒在開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組完全喂養(yǎng)、出院時(shí)的體重均高于開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組在完全喂養(yǎng)時(shí)、出院時(shí)的早產(chǎn)兒體重均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況的比較

兩組喂養(yǎng)期間，對(duì)照組4例發(fā)生嗆咳，4例發(fā)生吐奶，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%;研究組1例出現(xiàn)嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）（表3）。

3討論

近年來(lái)，早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，而早產(chǎn)兒因自身各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，在出生之后便會(huì)面臨著各項(xiàng)問(wèn)題，其中營(yíng)養(yǎng)需求問(wèn)題更是首要解決的問(wèn)題[14]。本研究采用口腔運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，能夠促使早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)得到有效鍛煉;而母乳能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒食欲以及促進(jìn)早產(chǎn)兒的情感心智發(fā)育，有效提升早產(chǎn)兒的協(xié)調(diào)性以及吸吮能力。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)干預(yù)，研究組的全口腔喂養(yǎng)時(shí)天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔運(yùn)動(dòng)有著積極的作用[15]。通過(guò)觀察兩組的喂養(yǎng)效率以及奶攝入量發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率高于對(duì)照組（P<0.05），但完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在口腔運(yùn)動(dòng)的干預(yù)下，早產(chǎn)兒逐漸養(yǎng)成吸吮技能。此外，在奶攝入量方面，研究組早產(chǎn)兒高于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔運(yùn)動(dòng)行為能夠通過(guò)鍛煉逐漸積累經(jīng)驗(yàn)。

早產(chǎn)兒身體各項(xiàng)功能處于發(fā)育階段，因此在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)奶的攝入量，要遵醫(yī)囑攝入足夠的奶量，維持體重不斷增長(zhǎng)。本研究中，兩組嬰兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，研究組早產(chǎn)兒的體重低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組在更短的時(shí)間內(nèi)逐漸達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)，兩組出院時(shí)，研究組的體重高于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，研究組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入量、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組早產(chǎn)兒在完全喂養(yǎng)時(shí)、出院時(shí)的體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示母乳行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為有利。通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者體會(huì)到，早產(chǎn)兒在達(dá)到完全口腔喂養(yǎng)7 d左右就可以出院，但是也會(huì)因?yàn)槠渌矫娴囊蛩?，如感染、呼吸狀況不穩(wěn)定、體重過(guò)輕等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，且不同的醫(yī)院對(duì)于出院的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定也不同，因此，須視具體情況而定。

綜上所述，母乳行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的改善及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，且有助于降低喂養(yǎng)中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-09-30 ?本文編輯：祁海文）