微創(chuàng)復(fù)位結(jié)合Gamma釘內(nèi)固定治療中青年股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察

林彩龍 馬文劍 彭濟(jì)河

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東豐順514300）

骨折部位的骨折塊會(huì)發(fā)生明顯的位移現(xiàn)象，其對(duì)于大部分中青年患者而言始終高能量損傷，想要徹底治愈就需要對(duì)骨折端進(jìn)行精確的固定，固定的方式有許多種，不同的固定方式所產(chǎn)生的效果也存在一定的差異[2]?；诖吮疚倪x取82例患者進(jìn)行分組研究，探討不同內(nèi)固定方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2019年3月本院收治的骨折患者納入本項(xiàng)研究，選取其中82例股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者為研究樣本，所有患者均為陳舊閉合性骨折。參照患者治療方式的差異分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組進(jìn)行研究，三組的人數(shù)比為27：27：28；男性和女性的比例為 19：8、18：9、17：10；年齡范圍在 21～55 歲、18～53 歲、21～54 歲，平均年齡為（35.2±3.9）歲、（35.9±4.1）歲、（35.3±4.5）歲。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均予以微創(chuàng)復(fù)位，首先在脛骨結(jié)節(jié)處置入克氏針，將螺釘通過(guò)萬(wàn)向軸于牽引螺釘近端相連接，牽引螺桿遠(yuǎn)端連接在復(fù)位支架的前端橫桿上，而復(fù)位支架則直接騎跨在小腿上，然后將克氏針連接在到牽引弓上，牽引弓的末端于復(fù)位支架的旋轉(zhuǎn)螺桿連接。最后采用C型臂透視觀察股骨轉(zhuǎn)子下骨折的部位的重疊程度，旋轉(zhuǎn)復(fù)位支架的螺桿，牽引股骨復(fù)位。Ⅰ組在此基礎(chǔ)上使用經(jīng)皮加壓鋼板（PCCP）治療，首先在患者股骨大轉(zhuǎn)子處切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度為3cm的切口，插入鋼板；然后再切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度為2cm的切口，固定股骨干和鋼板。在股骨頭和頸部轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，調(diào)整位置，使之位于股骨頸基底上方2.5mm左右，測(cè)量股骨頸中部區(qū)域內(nèi)頸部螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，通過(guò)鋼板將等長(zhǎng)的股骨螺釘置入股骨內(nèi)，然后在第二個(gè)切口處遵循上述方式依次放入3根螺釘。Ⅱ組在微創(chuàng)復(fù)位的基礎(chǔ)上采用閉合復(fù)位鎖定鋼板（LPFP）治療，患者的患肢維持在牽引狀態(tài)下，于大轉(zhuǎn)子下切一縱行切口，長(zhǎng)度在4.5cm左右，采用骨膜剝離器沿切口在骨膜下方建立皮下隧道，插入鎖定鋼板。在鋼板的遠(yuǎn)端在切開(kāi)一條長(zhǎng)度為2.5cm作用的切口用于調(diào)整鋼板的位置，讓鋼板始終保持在股骨干中央。然后在鋼板的遠(yuǎn)近兩端分別置入克氏針固定，利用C臂機(jī)檢查鋼板位置是否正確，骨折復(fù)位是否良好，確認(rèn)無(wú)誤后連接鎖定空和套筒，置入3枚鎖定螺釘，拔出克氏針，沖洗傷口，放置引流裝置，縫合傷口。Ⅲ組采用KTO股骨帶鎖髓內(nèi)釘（Gamma釘）治療，在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)上切開(kāi)一條長(zhǎng)度在4.5cm左右的縱行切口，分離筋膜和肌肉確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)的位置后用尖錐刺入髓腔，放置髓內(nèi)導(dǎo)針，導(dǎo)針的尖端為球形，沿著導(dǎo)針擴(kuò)大髓腔，保持Gamma遠(yuǎn)端直徑在1mm以上，根據(jù)骨折類型選擇合適長(zhǎng)度的Gamma釘進(jìn)行復(fù)位，利用C形臂X線機(jī)確認(rèn)插入深度，確認(rèn)骨折復(fù)位后經(jīng)側(cè)方插入保護(hù)套筒至股骨外側(cè)皮質(zhì)處，向股骨內(nèi)置入導(dǎo)針，導(dǎo)針的位置在X線片上至關(guān)節(jié)5～10mm處。最后用打開(kāi)股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，置入合適長(zhǎng)度的拉力螺釘，擰上尾帽，沖洗傷口，放置皮片，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①參考髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[3]評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。量表滿分為100分，其中90分以上表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良；評(píng)分在80～90分表示功能恢復(fù)情況較好；評(píng)分在70～80分表示恢復(fù)情況尚可，若評(píng)分不足70分則表示恢復(fù)情況較差；②比較三組臨床指標(biāo)之間的差異，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 臨床指標(biāo)：Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組臨床指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 三組臨床指標(biāo)之間的比較 （±s）

表2 三組臨床指標(biāo)之間的比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min)術(shù)中出血量（mL）Ⅰ組 27 106.5±15.4 284.5±76.4Ⅱ組 27 93.5±21.4 211.6±61.2Ⅲ組 28 70.6±13.2 170.5±58.9 F值 31.60 21.04 P值 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后負(fù)重時(shí)間（周）14.2±1.1 12.6±1.0 10.9±0.9 74.59＜0.05骨折愈合時(shí)間（周）16.7±1.3 14.5±1.1 12.8±1.2 72.55＜0.05

3 討論

PCCP是一種微創(chuàng)的內(nèi)固定釘板系統(tǒng)，主要通過(guò)雙軸固定的方式增加旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，同時(shí)還可以通過(guò)2枚股骨頸螺釘來(lái)保護(hù)患者的股骨外側(cè)壁，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)外側(cè)骨皮質(zhì)骨折。但此類固定方式在患者骨折愈合前限制患者負(fù)重行走[4]。在曹永志[5]等人的研究中證實(shí)，PCCP是一種髓外固定的方式，雖然具有較高的穩(wěn)定性，但由于患者髓內(nèi)缺少壓力的支撐，易出現(xiàn)螺釘滑脫和髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的現(xiàn)象。LPFP是在麻醉下進(jìn)行的牽引復(fù)位，患者的肌肉處于松弛的狀態(tài)下更有利于實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位，同時(shí)它經(jīng)由骨膜外閉合插入，無(wú)須分離骨膜，于患者而言創(chuàng)傷相對(duì)較小且有助于創(chuàng)面和骨折的預(yù)后。與此同時(shí)，LPEP具有軸向穩(wěn)定性，有利于患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。綜上所述，Gamma釘固定配微創(chuàng)復(fù)位具有創(chuàng)傷小，穩(wěn)定效果佳等特點(diǎn)，將其運(yùn)用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少患者的出血量，在保障關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，縮短患者骨折愈合的時(shí)間，有利于患者盡快康復(fù)，臨床價(jià)值突出。