重癥肺炎患者采用綜合氣道護(hù)理預(yù)防呼吸道感染的效果觀察

焦朋朋 李明明 王 芳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，河南洛陽(yáng)471000）

重癥肺炎常見于呼吸系統(tǒng)，其患者的免疫功能不斷降低，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。本研究選擇108例重癥肺炎患者探討綜合氣道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2019年1月收治的108例重癥肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各54例。觀察組男32例，女22例；平均年齡（36.14±9.75）歲；綜合氣道建立平均時(shí)間為（94.3±1.3）h。對(duì)照組男 37例，女 17例；平均年齡（33.37±7.12）歲；綜合氣道建立平均時(shí)間為（93.5±2.5）h。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上綜合氣道護(hù)理，主要包括：①給氧護(hù)理：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷呼吸衰竭類型，Ⅰ型呼衰采用高流量吸氧(面罩 3～5升/分)，Ⅱ型呼衰給予低流量低濃度吸氧(鼻導(dǎo)管1～3升/分)，病情嚴(yán)重者給予呼吸機(jī)輔助呼吸，注意觀察用氧效果及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；②霧化吸入護(hù)理：對(duì)于痰液稠度高，自主咳嗽咳痰能力較差的病人可配合霧化吸入，以達(dá)到擴(kuò)張氣道，緩解咳嗽，氣喘的效果，一般采取半臥位或側(cè)臥位，盡量深吸慢呼，霧化吸入后囑病人及時(shí)漱口，以減少藥物不良反應(yīng)的局部殘留，預(yù)防口腔真菌感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，霧化器定時(shí)消毒，使用一次性導(dǎo)管，避免交叉感染；③排痰護(hù)理：每次翻身或霧化吸入后及時(shí)叩背排痰，從下往上，由外向內(nèi)，力度適宜，促進(jìn)痰液排出，減少誤吸；；④環(huán)境要求：保持病房整潔，舒適，室溫18～20℃，濕度50%～60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；同時(shí)減少醫(yī)療設(shè)備噪聲，定時(shí)開窗通風(fēng)，消毒病房；⑤物理治療：中藥硬膏熱貼敷治療，這是目前新推行使用的一種輔助治療方法，可以促進(jìn)肺部啰音吸收，哮鳴音緩解和痰鳴音的排出，從而減輕重癥肺炎程度，縮短病程。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后的臨床癥狀（咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、心衰）的緩解時(shí)間；②比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-a）、白介素-6（IL-6）水平；（3）比較兩組的呼吸道感染率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較：觀察組患者咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、心衰等癥狀緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理后癥狀的緩解時(shí)間 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理后癥狀的緩解時(shí)間 （±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 組數(shù) 咳嗽 呼吸困難 肺部啰音 心衰觀察組 54 7.84±1.58① 4.25±1.21① 5.13±1.24① 1.53±0.39①對(duì)照組 54 5.22±0.47 5.82±1.25 7.35±1.73 3.23±0.74 t值 11.680 6.632 7.664 14.934 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較：護(hù)理前，兩組CRP、TNF-a、IL-6差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組 CRP、TNF-a、IL-6 高于觀察組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較 （±s）

表2 兩組血清CRP、TNF-a、IL-6水平比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-a（ng/mL） IL-6（ng/ml）觀察組 護(hù)理前 18.15±4.94 8.51±2.27 24.86±5.34護(hù)理后 9.34±2.86①② 2.56±0.84①② 13.87±3.92①②對(duì)照組 護(hù)理前 18.08±5.46 7.18±2.08 25.21±5.52護(hù)理后 13.83±3.15① 5.46±1.46① 16.78±5.23①

2.3 兩組患者的呼吸道感染率比較：觀察組呼吸道感染數(shù)有5例，感染率為9.26%；對(duì)照組呼吸道感染數(shù)有18例，感染率為33.33%，觀察組的呼吸道感染率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎不僅會(huì)威脅病人身體健康，還會(huì)降低生活質(zhì)量，給病人和家屬都造成了較大的困擾。在臨床治療中采用安全有效的護(hù)理方式可以有效抑制呼吸感染率，降低炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀[2-3]。

本研究結(jié)果表示，利用綜合氣道護(hù)理重癥肺炎患者，觀察組治療后的癥狀改善相比對(duì)照組擁有更好的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明綜合護(hù)理可以讓患者保持呼吸道暢通，增強(qiáng)治療效果[4]。血清 CRP、TNF-a、IL-6 等是反映病人氣道炎癥的指標(biāo)，研究顯示當(dāng)PCT和CRP含量上升時(shí)，患者炎癥反應(yīng)程度也更嚴(yán)重，反之亦然[7]。IL-6是一種炎性介質(zhì)，它可以反應(yīng)患者炎癥的感染程度[8]。本研究觀察組護(hù)理后CRP、TNF-a、IL-6比對(duì)照組低，表示綜合氣道護(hù)理可以有效降低病人氣道內(nèi)的炎癥。同時(shí)觀察組呼吸道感染率比對(duì)照組低，表示有效的綜合護(hù)理方式可以減少呼吸道感染率，降低炎癥反應(yīng)，這在臨床應(yīng)用中的價(jià)值巨大?？赡芘c綜合氣道管理是從多方面綜合干預(yù)有關(guān)。另外，在日常生活中，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人的飲食指導(dǎo)，告知病人最好食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的飲食，這不僅可以滿足患者的身體需求，還可以增強(qiáng)患者的免疫力，使病人早日恢復(fù)健康。

綜上所述，綜合護(hù)理可以加強(qiáng)重癥肺炎患者治療效果，抑制呼吸道感染率，降低炎癥反應(yīng)，值得在臨床上推廣使用。