多西他賽聯(lián)合順鉑化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌的療效及預(yù)后觀察

石朝利 楊海軍 周福有 李 穎

（1.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南洛陽471000；2.安陽市腫瘤醫(yī)院<河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院>，河南安陽455000）

早期宮頸癌患者采用手術(shù)治療5年存活率為80%以上[1]。但該病早期較難察覺，患者一經(jīng)確診已是中晚期。近來年，臨床上常采用放化療的方法治療中晚期患者。采用放化療聯(lián)合治療能有效縮小腫瘤體積，降低宮頸癌復(fù)發(fā)率[2]。因此，本研究采用多西他賽聯(lián)合順鉑化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月于我院治療的中晚期宮頸癌患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組64例，年齡28～60歲，平均（45.82±3.64）歲，未產(chǎn)婦 3例，初產(chǎn)婦 40例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，病理類型：腺癌21例、鱗癌33例、腺鱗癌10例；對照組 64例，年齡 30～65歲，平均（46.63±3.28）歲，未產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，病理類型：腺癌18例、鱗癌30例、腺鱗癌16例。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過，患者知情且簽署同意書；②經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；③首次接受放化療；④臨床資料完整者；⑤隨訪期間，依從性好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①早期宮頸癌者；②妊娠期婦女；③嚴(yán)重肝腎疾病者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤放療不耐受者。

1.4 方法：兩組均給予放療治療。利用三維適形調(diào)強(qiáng)放療實(shí)施盆腔外照射，照射量180cGy/次，5次/周，共25～28次；同期加以192Ir進(jìn)行盆腔內(nèi)照射，劑量為600cGy/次，1次/周，共治療5～6次。觀察組同時(shí)給予多西他賽聯(lián)合順鉑化療。多西他賽，45mg/m2，靜滴，1 次/周，共治療 3～5 周；順鉑注射液，45mg/m2，靜滴，1次/周，共治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 總有效率：首次隨訪時(shí)，比較兩組總有效率[4]。顯效：臨床癥狀消失，腫瘤消失達(dá)4周以上；有效：臨床癥狀得到改善，腫瘤縮小25%以上，持續(xù)4周及以上；無效：臨床癥狀無改善，腫瘤形狀無變化或增大。以顯效、有效病例計(jì)算總有效率。

1.5.2 遠(yuǎn)期療效：治療3年后，比較兩組生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生率：末次隨訪時(shí)，比較兩組胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.4 SF36評分：采用SF36評分評估兩組患者生存質(zhì)量。SF36評分有36項(xiàng)，包括8個(gè)方面，滿分800分。比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的SF36評分。

1.5.5 隨訪情況：通過門診復(fù)診的方式對出院后的病人進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為4周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS17軟件處理，顯效例數(shù)、有效例數(shù)等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；SF36評分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率：觀察組顯效19例、有效42例、無效3例，總有效率為95.31%（61/64）；對照組顯效15例、有效38例、無效11例，總有效率為82.81%（53/64）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效：觀察組生存率高于對照組（P＜0.05），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效比較 （%）

2.3 并發(fā)癥：兩組惡心、脫發(fā)、胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 （%）

2.4 SF36評分：治療3個(gè)月后，兩組SF36評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組評分高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

宮頸癌是世界上唯一一種查清病因、有望徹底根除的癌癥，其發(fā)病原因主要為病毒感染、性行為頻繁及其他生物學(xué)因素等。陰道不規(guī)則出血、排液是宮頸癌病人的主要癥狀。美國癌癥研究會(huì)推薦采用放療與化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌。順鉑是一種具有抗癌活性的細(xì)胞非特異性藥物。多西他賽具有抑制腫瘤細(xì)胞分裂的作用，從而可達(dá)到抗腫瘤的效果。有研究指出，多西他賽與順鉑聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌患者可充分發(fā)揮抗腫瘤作用，能提高患者的生存率，且遠(yuǎn)期療效好[3]。本研究中，觀察組生存率為87.50%，高于對照組的75.00%，且局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，說明本研究治療方式能提高中晚期宮頸癌患者的生存率，與上述研究一致。

表3 兩組SF36評分比較 （±s）

表3 兩組SF36評分比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 n 治療前觀察組 64 423.51±50.27治療3個(gè)月后528.32±63.98*＃對照組 64 422.16±49.93 476.74±58.24*

多西他賽和順鉑常用于腫瘤化療，與放療有協(xié)同作用，聯(lián)合使用時(shí)能提高治療有效率。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，說明本研究治療方法治療中晚期宮頸癌有效率高。有研究表明放化療同時(shí)應(yīng)用于治療中晚期宮頸癌時(shí)能提高患者的生存質(zhì)量[4]。SF36評分常用于評價(jià)宮頸癌患者的生存質(zhì)量，SF36評分越高，患者的生存質(zhì)量越好。本研究中，觀察組SF36評分高于對照組，說明本研究治療方法能提高中晚期宮頸癌患者的生存質(zhì)量，與上述研究一致。臨床研究中，治療安全性也是我們應(yīng)該考慮的重點(diǎn)。本研究中，兩組惡心、脫發(fā)、胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本研究治療方法不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，安全性好。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌能提高有效率，遠(yuǎn)期療效好，具有改善患者生存質(zhì)量的作用。