頑固性心衰的病因、發(fā)病機(jī)制和治療

■丁晶晶（上海市同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科）

頑固性心力衰竭（簡稱頑固性心衰）是一種難以治療的疾病，它是心臟疾病的一種類型，由于心臟無法有效泵血，導(dǎo)致心臟功能下降，最終導(dǎo)致心力衰竭。頑固性心衰是心衰病情惡化或不能有效控制的一種狀態(tài)，是一種嚴(yán)重的疾病，由于病情復(fù)雜且難以治愈，因此需要采取多種治療措施，以改善患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。

頑固性心衰的病因

冠心病 這是導(dǎo)致心衰的最常見原因。由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞，影響了心肌的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧損害。同時，心肌細(xì)胞被迫代償性增生，時間過長會導(dǎo)致心肌伸張和擴(kuò)容，最終導(dǎo)致心衰。

高血壓 高血壓是頑固性心衰的另一個主要原因。長期高血壓使心肌不斷擴(kuò)大，喪失收縮功能，同時增加了心臟對能量的需求，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷和凋亡。高血壓常伴有動脈硬化，也會影響心血管系統(tǒng)的功能。

心肌病 心肌病包括冠心病、淀粉樣變性、擴(kuò)張型心肌病等多種疾病?；疾『?，心肌組織會遭受不可逆的損害，從而導(dǎo)致心肌收縮和血液輸送功能喪失，引發(fā)心衰。

心臟瓣膜病 心臟瓣膜病包括二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣反流、主動脈瓣反流等，這些疾病導(dǎo)致心臟瓣膜功能異常，影響心室的充盈和排泄，導(dǎo)致心臟執(zhí)行功能不足，最終引發(fā)心衰。

其他因素 如心肌炎、糖尿病、酒精等，也可能會導(dǎo)致心衰。

頑固性心衰的發(fā)病機(jī)制

頑固性心衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般由以下幾個方面引起：

炎癥反應(yīng) 心臟肌細(xì)胞受到不同原因的損害后，會引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)會釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害和死亡，這是心衰的重要發(fā)病機(jī)制。

內(nèi)分泌紊亂 長期的心臟疾病會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）失衡。RAAS 激活會導(dǎo)致血管緊張素II（AngII）水平升高，引起心肌細(xì)胞凋亡、心肌組織水腫、心肌纖維變性等，從而加重心肌損傷。

細(xì)胞內(nèi)鈣離子異常 心肌細(xì)胞中鈣離子是維持心肌收縮的重要物質(zhì)。鈣離子通過濃度梯度移動進(jìn)入心肌細(xì)胞，通過肌鈣蛋白的結(jié)合和釋放來實現(xiàn)心肌收縮。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，鈣離子泄漏增加，引起鈣離子移位和釋放，導(dǎo)致心肌肥大和心律失常。

基因表達(dá)異常 一部分心衰患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)基因表達(dá)異常。這些異常表達(dá)的基因與心臟的生理和病理過程相關(guān)，包括心肌細(xì)胞的增殖、分化、存活和凋亡等，這些基因的異常表達(dá)會導(dǎo)致心衰的發(fā)生和進(jìn)展。

頑固性心衰的治療方法

治療心衰的方法根據(jù)病因和病程的不同而不同。治療心衰的主要目標(biāo)是減輕病情，改善生活質(zhì)量，延長壽命。與此同時，對于頑固性心衰的治療也存在著一些挑戰(zhàn)。頑固性心衰常常伴隨著其他復(fù)雜的病情，如糖尿病、肺病、腎病等。這些疾病的共同存在會增加治療的難度和風(fēng)險。頑固性心衰的治療需要綜合使用多種治療方案，包括藥物治療、體外循環(huán)治療、心臟再同步化治療等。由于治療的挑戰(zhàn)和病情的嚴(yán)重程度，使得頑固性心衰的死亡率非常高，這也意味著治療醫(yī)生需要特別注意預(yù)防并發(fā)癥。

藥物治療 藥物治療是治療頑固性心衰的首選方法。常用的藥物包括ACE 抑制劑、β 受體拮抗劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等。這些藥物可以通過不同的途徑影響心臟的功能及心肺系統(tǒng)，如改善心臟功能和心肌收縮、減輕水腫、提高氧氣輸送等。但是，由于頑固性心衰的復(fù)雜性，單一藥物很難徹底治愈疾病，需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物。

植入式心臟輔助裝置 植入式心臟輔助裝置是用于治療頑固性心衰的另一種方法。心臟再同步化治療是通過植入起搏器來改善心臟收縮的同步性，該治療方式可以減少心臟擴(kuò)大，提高心臟的泵血功能。這種裝置是將一個小型電動泵置于左心室或右心室，以協(xié)助心臟泵血，從而減輕患者的病情。植入式心臟輔助裝置一般被用于病情較為嚴(yán)重的患者，或用于等待心臟移植的患者。

心臟移植 心臟移植是最徹底的治療方法之一，是治療頑固性心衰患者的最后一道防線。這種治療方式被視為最有效的治療方法，對于需要急性支持的患者，也可采用心臟移植輔助裝置（如體外膜氧合）。

鍛煉與康復(fù) 鍛煉與康復(fù)是通過規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練及相關(guān)康復(fù)措施來改善頑固性心衰患者的體能和心肺功能的方法。適量的運(yùn)動可以增強(qiáng)心肌的收縮力和耐受力，并改善氧氣輸送能力和心肺功率。尤其在頑固性心衰的早期階段，定期的、適度的運(yùn)動訓(xùn)練可以幫助患者減輕癥狀。除此之外，健康的生活方式可以改善患者的癥狀和延長壽命。建議患者盡量減少煙草和酒精的攝入，定期鍛煉身體，保持良好的心理狀態(tài)。

飲食控制和戒煙 飲食控制和戒煙是治療頑固性心衰的關(guān)鍵一步。低鹽飲食可以幫助控制水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)；戒煙可以減少心臟負(fù)擔(dān)，改善心肺機(jī)能。此外，保持健康的飲食習(xí)慣和健康的生活方式對于改善頑固性心衰的預(yù)后有很大的幫助。與此同時，合理飲食可以幫助減輕患者的身體負(fù)擔(dān)，從而改善癥狀。建議患者不吃高鹽、高脂肪的食物，盡量選擇蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物等。

輔助治療 輔助治療是治療頑固性心衰的補(bǔ)充措施。由于患者長期處于身體不適的狀態(tài)，因此需要給予其心理上的支持和幫助?？梢跃徑饣颊甙Y狀，改善心理狀態(tài)。

在治療頑固性心衰時，需要綜合考慮多種因素，如患者的年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度，以及治療的副作用等。治療頑固性心衰需要長期、綜合性的治療方案，患者要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，按時按量服藥、進(jìn)行鍛煉等，與醫(yī)護(hù)人員一起努力應(yīng)對疾病。此外，患者還應(yīng)注意調(diào)整生活方式，避免因為過度勞累或情感抑郁等因素對病情產(chǎn)生影響。通過科學(xué)的治療方式，緩解疾病癥狀，提高生命質(zhì)量。

頑固性心衰的風(fēng)險與預(yù)防

由于頑固性心衰癥狀相對嚴(yán)重，如果不及時治療和預(yù)防，患者可能會面臨諸如肺部感染、肺動脈高血壓等不良后果。因此，預(yù)防與治療頑固性心力衰竭尤為重要。下面是一些預(yù)防措施：

■提高患者生活質(zhì)量，例如戒煙、鍛煉、保持體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)等。

■定期做冠狀動脈造影檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療冠心病等潛在病因。

■通過膳食和藥物控制血壓、血脂、高血糖等基本病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。

■定期到醫(yī)院檢查，及時調(diào)整治療方案，提升治療效果，防止病情進(jìn)展。

頑固性心力衰竭是一種難治的心血管病，治療方案具有綜合性和個體性，醫(yī)生需根據(jù)患者情況選擇最有效的治療手段。加強(qiáng)健康管理，規(guī)避引發(fā)心衰的基本病因，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，是預(yù)防頑固性心衰的關(guān)鍵。