城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)民滿意度調(diào)查

【摘 要】 本文基于蘆甲岫村村民進行問卷調(diào)查以及訪談，利用SPSS軟件進行分析，了解蘆甲岫村城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的實施落實的情況，參保村民對其實施滿意度情況、存在的相關(guān)問題以及村民對于該政策的一些建議。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;滿意度;問題;建議

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這一概念是由2016年1月《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出的，它由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度整合而成的，自2017年1月1日正式實施來，農(nóng)民作為原新農(nóng)合主體之一，參保村民對政策實施滿意度情況，存在的相關(guān)問題以及村民對于該政策一些看法對該地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的發(fā)展落實具有正要意義，更好地滿足該村醫(yī)療需求，以便協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)發(fā)展，緩解基層衛(wèi)鍵的緊張，提升農(nóng)民在政策當中的獲得感。

一、調(diào)查樣本情況分析

本次的調(diào)查對象為河北省唐山市玉田縣蘆甲岫村參保的村民。共發(fā)放310份問卷，共收回294份問卷，有效回收率為94.8%。其中男性村民為156人，占調(diào)查總數(shù)的53.06%，女性公民138人，占調(diào)查總數(shù)的46.9%，該調(diào)查數(shù)據(jù)能夠反映蘆甲岫村村民對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿意度情況。

二、村民基本情況分析

（一）村民的健康狀況

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查村民處于健康狀態(tài)的村民占37%，有些疾病但不嚴重的平時靠吃藥維持的人數(shù)占48%，有嚴重疾病的人數(shù)占11%，其余的比如殘疾的人，出意外傷病的占4%，綜合來看該村村民的身體狀態(tài)良好，對于醫(yī)療保險的需求相對較低，個別嚴重疾病者對于醫(yī)療保險的需求較高，其余村民更加關(guān)心平時的報銷范圍等。

（二）村民的家庭醫(yī)療支出占家庭支出的比例情況

據(jù)村民家庭醫(yī)療支出的占收入的比例情況看，56%的人只占家庭支出的10%-30%;其次，27%的人占家庭支出的31%-50%，13%的人家庭醫(yī)療支出的占收入的51%-80%，4%的人家庭醫(yī)療支出的占收入的81%以上。綜合來看，該村的村民的醫(yī)療支出還處于中等偏低水平，側(cè)面反映出農(nóng)民的健康水平較良好，村民對于該項城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的滿意情況也受其影響。

三、村民對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的認知分析

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施對醫(yī)療負擔效果情況

據(jù)調(diào)查，35%村民對于該項政策認為可以減輕醫(yī)療負擔，應(yīng)該大力推行，49%的人認為醫(yī)療負擔在一定程度上減輕，還有待改進，說明村民對于該項政策的各個環(huán)節(jié)可能有相對不滿意的情況，一些問題需要完善。有10%的人認為醫(yī)療負擔很少能減輕負擔，急需改正，只有6%的認為負擔無法減輕，在本地行不通。

（二）村民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的動機

據(jù)調(diào)查分析，46%的村民參加的動機是自愿參加，認為其政策自己有好處，29%的人隨大流，別人參加就參加了，可能不太了解。17%的人受到村干部的動員，對其了解也不多，8%可能存在一些其它想法。

（三）村民對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險期望

根據(jù)統(tǒng)計來看，35%的人認為應(yīng)該提簡化報銷程序，25%的人希望提高補償比例，20%的人希望擴大補償范圍，18%的人認為需要提高醫(yī)療水平，2%認為需要在醫(yī)生數(shù)量，改善醫(yī)療環(huán)境，提升服務(wù)態(tài)度等期望。

四、村民對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的滿意情況分析

（一）醫(yī)療政策因素

據(jù)調(diào)查，村民對于繳費的標準滿意的占53.85%，一般滿意的占38.46%，不滿意的占7.69%;對于起付線設(shè)置一般滿意的占46.15%，不滿意的占30.77%，滿意的占23.08%;對報銷比例一般滿意的占46.15%，不滿意的占38.46%，滿意的占15.38%;對由此發(fā)現(xiàn)，村民對于醫(yī)療政策各項因素沒有很滿意的，因此各方面還需要落實到百姓滿意，總體上處于一般滿意的情況。

（二）就醫(yī)便利因素

據(jù)調(diào)查看病等候時間因素中一般滿意的占53.85%，不滿意的占38.46%滿意的占7.69%;在報銷便利因素中，不滿意的占69.23%，一般滿意的占7.69%;在就醫(yī)便利因素中，除了就醫(yī)的交通性滿意度較高和報銷便利性不滿意程度高以外，其余各項都是處于一般滿意水平，因此，提高就醫(yī)便利性也是十分重要的。

（三）政府工作因素

村民對于政府工作因素，政府的宣傳工作村民滿意度占15.38%，很滿意占度占10.66%，很不滿意度和滿意度分別占27.69%和46.27%。村民對于基層政府的宣傳情況還是缺乏認可的。在領(lǐng)導監(jiān)督過程中，村民的滿意度占61.54%，一般滿意的、很滿意的分別占15.38%，很不滿意的占7.69%。經(jīng)辦機構(gòu)辦事能力來看，村民滿意度占46.15%，一般滿意度占30.77%，很不滿意度占15.38%，滿意度占7.69%，村民在對于經(jīng)辦機構(gòu)人員的辦事效率存在不滿意的現(xiàn)象。在工作人員辦事效率上，不滿意的村民占比61.54%，一般滿意的占比23.08%，很不滿意的占8.69%，很滿意的為6.69%。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)因素

據(jù)調(diào)查，在定點醫(yī)療機構(gòu)因素中，村民對于醫(yī)生技術(shù)水平滿意度調(diào)查結(jié)果是滿意占61.54%，一般滿意占23.08%，不滿意占15.38%;病房條件因素中村民的滿意度調(diào)查結(jié)果是一般滿意的占53.85%，滿意的占20.08%，不滿意度為18.38%，很滿意度為7.69%;醫(yī)療人員態(tài)度因素中村民的滿意度結(jié)果是不滿意的占47.15%，一般滿意占38.46%，很滿意占7.7%，滿意度占6.69%;村民對于工作人員的工作效率滿意度結(jié)果是不滿意占51.56%，一般滿意度為33.14%，滿意度為15.3%。可見定點醫(yī)療機構(gòu)工作還是沒達到村民的預期水平。

五、相關(guān)問題

（一）認知環(huán)節(jié)

（1）部分村民存在概念混淆，沒有正確區(qū)分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合。在走訪與調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)年齡段稍大一點或者知識水平不高的村民幾乎沒有感受到政策的變化，還是以為是之前延續(xù)的新農(nóng)合政策并且具體條目政策不清楚;（2）村民參加的動機缺乏理性理解，存在隨大流參保的情況。調(diào)查中村民最對于動機解釋最直接的就是認為能夠獲得醫(yī)療報銷，看到別人參加就參加，抱著相信大多數(shù)人的選擇的心態(tài)，并且村干部并沒有宣傳解釋到位;（3）過分期望更高更廣的報償比例和報償范圍。在訪問中發(fā)現(xiàn)村民就是特別希望能夠提高報銷比例報償范圍，但是對于提高的標準定的太高，抱著“免費”心態(tài)，在目前的經(jīng)濟形態(tài)和現(xiàn)實水平很難實現(xiàn)。

（二）醫(yī)療政策環(huán)節(jié)

（1）相對于之前的水平繳費標準過高，增長較快。2020繳費標準每人205元較2019年的標準每個人增長30元，如果一家五口人那就會有1000多元的支出，雖然農(nóng)民收入提高，但這也是不小的數(shù)目，希望每年增長速度低一點;（2）沒有具體落實到困難少數(shù)人群中關(guān)于征費優(yōu)惠等。村中確實存在不符合低保標準的村民但是他的收入水平較正常家庭還是很低，家庭還是很貧困，他們要想要獲得醫(yī)療保障，也需要繳納正常標準，給困難人群造成不小的經(jīng)濟壓力。

（三）就醫(yī)便利環(huán)節(jié)

（1）就診機構(gòu)經(jīng)營管理，缺乏專業(yè)的監(jiān)管。醫(yī)院中存在著“熟人”看病就方便的問題，相關(guān)衛(wèi)生室經(jīng)營的過程中存在漏洞，沒有專業(yè)懂醫(yī)療和管理的來監(jiān)管;（2）基礎(chǔ)設(shè)施緊張，看病的等候時間普遍過長，及時性差。在需要住院等情況下，住院需要調(diào)床等床時常發(fā)生，如果高峰期，樓道也會征用。等候座位較少;（3）報銷過程排隊慢，窗口少。對于缺乏相關(guān)基本知識的農(nóng)民，在報銷過程浪費較多時間尤其當村民進入縣城醫(yī)院會存在不熟悉的情況，在報銷的時候窗口少，村民等的時間很長，有時候忘記帶相關(guān)證件會重新排隊，給村民帶來極大不便。

（四）政府工作環(huán)節(jié)

（1）政策宣傳不到位，領(lǐng)導監(jiān)督過分重視繳費結(jié)果和參保人數(shù)，實際流程關(guān)注度低。僅局限重視通知和征繳，政策細節(jié)和過程宣傳力度較差，過分重視參保的征繳情況，對于普及解釋政策的工作落實不到位，村民只知道繳費到時候可以報銷，存在不知道“報多少”“如何報”的現(xiàn)象;（2）工作人員辦事效率亟待提高，辦理手續(xù)過程和報銷時間都應(yīng)該提高。報銷人員辦理手續(xù)的時候，專業(yè)素養(yǎng)不高存在拖延的問題，政策宣傳時效率不高，有時候存在糊弄的現(xiàn)象。

（五）定點機構(gòu)相關(guān)工作環(huán)節(jié)

（1）病房條件和衛(wèi)生狀況需要改善。住院病房的條件存在問題，沒有相關(guān)的熱水機和家屬專門病床等，樓道衛(wèi)生和廁所清理不及時;（2）工作人員態(tài)度不夠親切，如保安，護士人員。村民急需醫(yī)院的時候保安等人不及時提供幫助，而是管理車輛是否能進醫(yī)院的問題，在具體照顧時護士缺乏對老年人的關(guān)愛，態(tài)度缺乏親切度。

六、結(jié)論及對策建議

（一）主要結(jié)論

按照前面的描述性分析，河北省唐山市玉田縣蘆甲岫村城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)民滿意度調(diào)查結(jié)果受到村民健康狀況、村民的文化程度、收入支出狀況、村民對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的認知情況以及醫(yī)療政策、就醫(yī)便利性、政府工作、定點機構(gòu)相關(guān)因素的影響，其中由于大部分村民參保動機都是在自身收入和健康為基礎(chǔ)上合理的規(guī)避自己的風險，在具體的醫(yī)療政策，就醫(yī)便利，政府工作，定點機構(gòu)因素中該村農(nóng)民的滿意度處于中間水平，大部分村民對于各項指標敏感度不高，缺乏很不滿意和很滿意極值類水平。在調(diào)查過程中具體因素中村民的滿意度反映出了相關(guān)問題，非常值得我們解決和反思。

（二）對策建議

根據(jù)以上鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)民滿意度調(diào)查結(jié)果顯示出的各個環(huán)節(jié)的問題，給予相關(guān)針對性建議

（1）優(yōu)化制度設(shè)計。①構(gòu)建多樣化的政策宣傳方式。充分發(fā)揮多媒體等功能，村委會人員現(xiàn)場解釋相關(guān)具體流程，政策傳單等形式，開發(fā)宣傳的公眾號，及時拍攝宣傳小視頻，保障村民的知曉率和獲得感;②優(yōu)化資源的合理配置，建設(shè)靈活的政策調(diào)整空間。不光是硬件基礎(chǔ)設(shè)施的床位等還要配置專業(yè)的醫(yī)療人員，監(jiān)管經(jīng)營基層衛(wèi)生建設(shè)。尤其對于距離醫(yī)院較遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)整城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置極為重要。對于費用征繳可以根據(jù)實際情況靈活變動，根據(jù)村實際收支狀況具體厘定，逐步提高報銷比。

（2）優(yōu)化管理服務(wù)能力。①提升醫(yī)院的治療能力。提高醫(yī)生技能為核心，改善醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度，改善管理機制，增設(shè)關(guān)于報銷醫(yī)療費的服務(wù)崗和窗口，重視培訓報銷的相關(guān)工作人員，提高辦理的效率，關(guān)注工作人員的工作方式;②關(guān)注過程與實施效果，提高全局的統(tǒng)籌意識。注重村民的反饋，及時了解村民的訴求，了解實際困難有針對性地解決，建立多元化的評價方式，關(guān)注公眾的評價效果，不斷提高公共服務(wù)的質(zhì)量和水平，讓人民滿意;③轉(zhuǎn)變村委會領(lǐng)導工作的方式，提升其服務(wù)意識。建立服務(wù)型的村委會，保障村民在醫(yī)療保險的各個環(huán)節(jié)有問題及時找村委會幫忙，而不是光指輝，光通知。

（3）提升探索創(chuàng)新能力。①開發(fā)新的繳費模式，延長繳費期限。減少辦理手續(xù)，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)上自行輸入證件號，移動報銷退款等手機應(yīng)用，延長截止日期，減少想要參保的人員由于日期等原因參保不了的現(xiàn)象;②探索新的結(jié)合保障模式，開發(fā)商業(yè)保險與社會保險互補的項目，增強村民的安全感。宣傳商業(yè)保險與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險互補的作用，在針對個別村民城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿足不了抵御風險時，政府部門可以作為媒介幫忙引入專業(yè)商業(yè)保險項目。擴大民間投入和公益資本，滿足多樣化的參保意愿。

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【作者簡介】

馬澤喬（1998—）男，河北唐山人，甘肅農(nóng)業(yè)大學管理學院2017級本科生，研究方向：勞動與社會保障.