宮頸陰道分泌物fFN檢測聯(lián)合超聲測量宮頸管長度對先兆早產(chǎn)孕婦的預(yù)測(效能)評估

湯巧敏 李付廣 鄧志賢 李敏婷 歐陽煜

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠市人民醫(yī)院，廣東清遠 511500

先兆早產(chǎn)是指妊娠28～37周間分娩者，孕婦常伴有血性分泌物、下腹部疼痛、停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)早產(chǎn)，危及母嬰生命安全。因此，為降低圍生兒發(fā)病率及病死率，幫助孕婦早期預(yù)測先兆早產(chǎn)，實施有效的檢測手段尤為重要。目前，臨床主要采用超聲測量宮頸管長度對早產(chǎn)進行預(yù)測，可有效降低早產(chǎn)率，而隨著早產(chǎn)病理學(xué)及病因的研究進展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于早產(chǎn)的預(yù)測可通過孕婦陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白(fFN)的測定[1]。鑒于此，本研究探討宮頸陰道分泌物fFN檢測聯(lián)合超聲測量宮頸管長度對先兆早產(chǎn)孕婦的預(yù)測(效能)評估?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析，抽取我院2019年1月至2019年11月收治的先兆早產(chǎn)孕婦68例作為觀察組，選擇同期接受體檢的健康孕婦33例作為對照組。觀察組年齡19～43歲，平均年齡(28.31±3.15)歲；孕周28～35周，平均(33.91±1.27)周；對照組年齡22～39歲，平均年齡(28.67±3.72)歲；孕周28～36周，平均(33.59±1.06)周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)將上述一般資料給予比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②單或雙胎胎妊娠；③有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者；④孕婦及其家屬均知曉并自愿接受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠合并癥者；②存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③不能配合檢查或中途退出者。

1.3方法 所有孕婦均進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲測量宮頸管長度。

1.3.1宮頸陰道分泌物fFN檢測 采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法，試劑盒為北京熱景生物技術(shù)公司生產(chǎn)，標(biāo)本采集時孕婦排尿后，取膀胱截石位，將陰道通過窺器擴開，使宮頸暴露，在陰道后穹隆處放置無菌拭子15 s，充分浸漬后取出，放入樣本稀釋液中，靜置5min棄拭子，取70μl標(biāo)本加入檢測卡樣孔中，放置20 min，將檢測卡放入檢測儀器中，進行檢測，陽性者樣本fFN濃度>50μg/L。

1.3.2超聲測量宮頸管長度 孕婦適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹部測量或排空膀胱經(jīng)外陰放置探頭測量，兩種測量方法均清晰顯示將全部宮頸管、宮頸內(nèi)外口，宮頸長度為宮頸內(nèi)口到外口的距離。其中，陽性為宮頸長度≤30mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1宮頸陰道分泌物fFN及宮頸長度 與對照組相比，觀察組宮頸陰道分泌物fFN較高，宮頸長度較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸陰道分泌物fFN及宮頸長度對比

2.2宮頸陰道分泌物fFN、宮頸長度單項及聯(lián)合診斷情況 聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度及約登指數(shù)分別為0.819、0.819、0.879、0.776，宮頸陰道分泌物fFN單項測量為0.803、0.868、0.606、0.474，宮頸長度單項測量為0.782、0.544、0.970、0.514。見表2。

表2 宮頸陰道分泌物fFN、宮頸長度單項及聯(lián)合診斷情況

3 討 論

近年來先兆早產(chǎn)發(fā)生率不斷增長，而28～37周胎兒各器官尚處于發(fā)育階段，早產(chǎn)會造成腦癱、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征等，且病死率較高，而存活的早產(chǎn)兒多伴有神經(jīng)智力發(fā)育異常，嚴(yán)重影響其正常生長發(fā)育，同時給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的預(yù)后與孕齡密切相關(guān)，針對先兆早產(chǎn)孕婦，通過早期對癥干預(yù)，最大可能將孕周延長，可為單療程激素促胎肺成熟提供條件，以減少圍產(chǎn)兒死亡[3]。因此，幫助孕婦早期預(yù)防先兆早產(chǎn)，提高新生兒素質(zhì)，改善圍生兒存活率，實施有效的預(yù)測手段具有積極意義。

目前，對于無癥狀或有癥狀低風(fēng)險、有高危因素孕婦的早產(chǎn)預(yù)測主要通過宮頸長度測量，子宮頸松弛需經(jīng)過子宮頸變短到擴張，因此，妊娠宮頸的變化可反映即將分娩，而傳統(tǒng)宮頸外口開大程度、宮頸長短及軟硬常采用陰道指檢，其可重復(fù)性較差，且主觀性強，檢測結(jié)果誤差率較大，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲測量宮頸管長度的準(zhǔn)確率提高，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷子宮頸變化，早期發(fā)現(xiàn)并解決問題，且不影響胎兒發(fā)育[4]。fFN由蛻膜分泌，屬于細胞外基質(zhì)蛋白之一，在腫瘤細胞、羊水及胎盤組織中分布廣泛，而在妊娠階段，可由絨毛膜滋養(yǎng)細胞分泌，并存在于蛻膜及絨毛膜交界面、胎盤組織及羊水中，可保護子宮蛻膜及胎盤絨毛的黏附[5]。在孕20周前，因蛻膜及胎膜不緊密的連接，可檢測到fFN于陰道后穹窿分泌物中，在孕21周后，蛻膜融合絨毛膜，進而對fFN的釋放產(chǎn)生抑制作用，因此在孕22～35周的健康孕婦中僅存在微量fFN。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性早產(chǎn)的標(biāo)志物為孕中晚期宮頸陰道分泌物中fFN含量，因高fFN含量會造成細胞與期外基質(zhì)緊密黏附，進而影響細胞的分裂分化及胚層形成，而胎兒分離母體，也會導(dǎo)致陰道分泌物中泄漏fFN，因此，對于早產(chǎn)的預(yù)測可通過fFN檢測[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸陰道分泌物fFN和宮頸長度與對照組差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；宮頸陰道分泌物fFN檢測聯(lián)合宮頸管長度檢測的ROC曲線下面積、靈敏度、特異度及約登指數(shù)相較于單項檢測高。因此，相較于宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲測量宮頸管長度單項檢測，聯(lián)合診斷的預(yù)測效能高，檢測方法安全有效，且操作簡單便捷，同時可發(fā)揮協(xié)同作用，幫助臨床醫(yī)生提高先兆早產(chǎn)預(yù)測的正確率，進而對存在較高先兆早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦實施早期干預(yù)，以延長妊娠周期，幫助其足月分娩，提高圍生兒生存率。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲測量宮頸管長度在先兆早產(chǎn)孕婦的預(yù)測中效能較高。