綜合護(hù)理干預(yù)在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果

劉松玲 于洪杰

1.洛陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000； 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，河南 新鄉(xiāng) 453000

糖尿病視網(wǎng)膜病變會造成患者視力模糊，累及視網(wǎng)膜微血管，病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。玻璃體切割手術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方案，但術(shù)后患者需維持俯臥位2～4周，患者不適感較強(qiáng)，易出現(xiàn)抵觸心理，臨床實(shí)際依從性較低，影響預(yù)后改善。本研究選取我院糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分組對比，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取我院2017年4月至2018年3月41例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為對照組，選取我院2018年4月至2019年3月41例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究組。對照組男23例，女18例；年齡37～68歲，平均(52.47±7.43)歲；病程2～9年，平均(4.93±1.25)年。研究組男22例，女19例；年齡35～69歲，平均(51.83±7.64)歲；病程2～10年，平均(5.05±1.32)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》(第8版)糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；擬行玻璃體切割手術(shù)，且為首次眼部手術(shù)，術(shù)后證實(shí)需填充惰性氣體；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病或肢體功能障礙，難以取俯臥體位；眼部手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、生命體征監(jiān)測、術(shù)后常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)等。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前。入院后進(jìn)行全面評估，主動與患者交流，采用轉(zhuǎn)移注意力、情感宣泄等方式引導(dǎo)，消除不良心理狀態(tài)；發(fā)放健康宣傳手冊，通過文字、圖片、視頻等方式促進(jìn)患者了解手術(shù)相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治療信心；對咳嗽、噴嚏技巧進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者多休息準(zhǔn)備手術(shù)；提前指導(dǎo)俯臥體位并進(jìn)行示范；行淚道檢查、沖洗；修剪睫毛，給予散瞳劑。②術(shù)中。與患者交流緩解壓力及緊張情緒，并給予肢體撫觸進(jìn)行安撫，實(shí)時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)配合，密切監(jiān)測生命體征。③術(shù)后。行眼底、視力檢查，1次/d；若存在出血、疼痛癥狀，及時(shí)清潔眼部分泌物，更換敷料，給予抗生素眼藥水預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持俯臥體位，平躺面部向下，額部墊小枕頭，肩部、胸部墊枕，確保壓力分散、呼吸順暢，若動作有誤及時(shí)糾正；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行姿勢、體位更換，護(hù)理人員及時(shí)糾正并監(jiān)督；向患者及家屬講解俯臥體位的重要性，提高其重視程度。

1.4觀察指標(biāo) 俯臥持續(xù)時(shí)間。舒適度采用舒適度調(diào)查問卷評估兩組舒適度，分值0～100分，得分越高表明舒適度越高。觀察記錄因俯臥體位而導(dǎo)致的不適癥狀，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1俯臥持續(xù)時(shí)間、舒適度 研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d俯臥持續(xù)時(shí)間較對照組長，舒適度評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 俯臥持續(xù)時(shí)間、舒適度

2.2俯臥位不適癥狀 研究組煩躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩頸部不適等癥狀發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不適癥狀發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲性眼病，危害大，若進(jìn)展為嚴(yán)重增殖性病變，需行玻璃體切割手術(shù)治療。玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果確切，但術(shù)后患者不適感較嚴(yán)重，劉洋等[2]研究發(fā)現(xiàn)體位改變、術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒、血糖異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素。

玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變需填充惰性氣體，利用其在眼內(nèi)上浮產(chǎn)生的壓力、氣泡表面張力關(guān)閉裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。李立超等[3]研究證實(shí)，眼內(nèi)空氣填充在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)治療中，可改善患者視力，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。由于填充材料特殊，視網(wǎng)膜裂孔需位于高位，因此術(shù)后需長時(shí)間維持俯臥位，避免乳化堵塞房角而提高眼壓。綜合性護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前預(yù)先指導(dǎo)、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)督并糾正姿勢，有助于提高俯臥位舒適度，延長俯臥時(shí)間。蔡明麗[4]研究指出，體位護(hù)理有助于提高護(hù)理舒適度。本研究發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d俯臥持續(xù)時(shí)間較對照組長，舒適度評分較對照組高(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者舒適度，增加術(shù)后俯臥持續(xù)時(shí)間。由于俯臥時(shí)間長達(dá)2～4周，患者易出現(xiàn)煩躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩頸部不適等癥狀，綜合護(hù)理干預(yù)則通過指導(dǎo)正確俯臥方法，給予小枕頭及軟枕提高舒適度，并指導(dǎo)轉(zhuǎn)換體位及姿勢技巧，有助于減少不適感。對兩組俯臥位不適癥狀發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)研究組低于對照組(P<0.05)。綜合護(hù)理干預(yù)從圍手術(shù)期3個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前全面評估、消除負(fù)性情緒并充分準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)安撫、促進(jìn)患者配合，術(shù)后預(yù)防感染、體位護(hù)理提高舒適度，有助于手術(shù)順利實(shí)施。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可延長術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間并減少不適感，提高舒適度。