宮頸機(jī)能不全患者行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)的心理護(hù)理干預(yù)分析

楚薛楓 李 君

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

宮頸機(jī)能不全在臨床又被稱(chēng)為子宮頸口松弛癥、子宮頸內(nèi)口閉鎖不全，患者妊娠中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，羊膜囊膨入陰道，可能導(dǎo)致胎膜早破，孕婦將不成熟胎兒娩出，是臨床早產(chǎn)、重復(fù)性妊娠晚期流產(chǎn)的病發(fā)原因之一，近年發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床對(duì)此予以充足重視[1-2]。目前主要以腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)治療，可延長(zhǎng)分娩，降低早產(chǎn)和流產(chǎn)率，但此術(shù)式有別于其他婦科手術(shù)，一般患者隨著手術(shù)清除病灶好，不良情緒會(huì)逐漸消失，而行此術(shù)式患者心理問(wèn)題可蔓延整個(gè)圍術(shù)期，甚至延續(xù)到妊娠結(jié)束后的生活，積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)保證患者妊娠安全至關(guān)重要?；诖耍狙芯刻接懶睦碜o(hù)理干預(yù)在宮頸機(jī)能不全行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月—2019年12月我院91例宮頸機(jī)能不全患者，行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)治療，2018年7月—2019年3月予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的43例為對(duì)照組，2019年4月—2019年12月在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)的48例為研究組。研究組，年齡24～39歲，平均(31.19±3.58)歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；宮頸環(huán)扎孕周14～18周，平均(15.98±0.97)周。對(duì)照組，年齡23～38歲，平均(30.47±3.70)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；宮頸環(huán)扎孕周14～19周，平均(16.11±1.03)周。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前子宮輸卵管造影顯示宮頸機(jī)能不全，超聲顯示宮頸內(nèi)口寬度>1.5 cm、宮頸長(zhǎng)度<3.0 cm；均為單胎妊娠，符合手術(shù)指征，行擇期手術(shù)治療；臨床資料完整；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫障礙等危險(xiǎn)因素者；既往有宮頸手術(shù)史、宮頸解剖異常等；術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重盆腔粘連者。

1.3方法 均行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康宣教；告知孕婦及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)前與術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)后1～2d行陰道超聲評(píng)估結(jié)扎帶位置情況，并注意胎兒狀態(tài)；出院指導(dǎo)等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，①建立心理護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、婦科及心理科醫(yī)生、護(hù)理人員組成，增強(qiáng)護(hù)理人員宮頸機(jī)能不全、腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)等相關(guān)知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧的培訓(xùn)，合格后予以實(shí)施。②評(píng)估與建立心理檔案，收集孕婦基礎(chǔ)資料、文化程度、家庭社會(huì)情況、生活習(xí)慣等，通過(guò)交流、傾聽(tīng)了解患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，在入院時(shí)、術(shù)前進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，然后整合資料建立心理檔案，對(duì)孕婦予以相對(duì)應(yīng)心理干預(yù)。③建立信任與改善認(rèn)知，主動(dòng)向患者介紹自己，言語(yǔ)態(tài)度親和，采用陪伴式護(hù)理促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者表達(dá)自身想法，并予以理解與疏導(dǎo)，通過(guò)1對(duì)1講解使用腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的意義、注意事項(xiàng)、孕期生理變化、軀體癥狀、術(shù)后不影響生育等，盡量以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講明，使患者明白宮頸環(huán)扎術(shù)能延長(zhǎng)孕周，預(yù)防流產(chǎn)及早產(chǎn)，減少不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而緩解患者焦慮、緊張。④相關(guān)干預(yù)措施，a.家庭支持，術(shù)前對(duì)丈夫及其他監(jiān)護(hù)人科普相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其關(guān)心、安慰孕婦，營(yíng)造溫暖的家庭氛圍，可幫助患者緩解術(shù)前緊張感，術(shù)后為孕婦及家屬提供胎兒信息，緩解患者焦慮不安，提高健康心理狀態(tài)水平；b.共情干預(yù)，護(hù)理人員在與患者交流中表達(dá)出理解患者不安感，但過(guò)度緊張焦慮反而會(huì)引發(fā)生理反應(yīng)，造成不良妊娠結(jié)局，可以邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好者分享治療心得，激勵(lì)患者積極面對(duì)；c.轉(zhuǎn)移注意力，為孕婦提供育兒書(shū)籍、童話故事書(shū)，播放舒緩輕音樂(lè)與喜愛(ài)電視劇，建議孕婦對(duì)胎兒進(jìn)行胎教，從而分散患者注意力，減輕焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)。⑤術(shù)后隨訪，提供妊娠期心理、生理相關(guān)知識(shí)，便于患者查閱，如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除心理顧忌；叮囑患者家屬幫助患者恢復(fù)原有社會(huì)生活，讀書(shū)、看報(bào)、畫(huà)畫(huà)等，保證充足睡眠，增強(qiáng)自信心；定期電話提醒返院復(fù)查．了解B超、胎監(jiān)等情況，促進(jìn)母嬰安全。

1.4觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁，由SAS、SDS進(jìn)行焦慮、抑郁程度的判定，各包含20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分(各項(xiàng)目之和乘以1.25)，評(píng)分越低，患者焦慮與抑郁越輕。②健康心理水平，采用沃里克-愛(ài)丁堡積極心理健康量表(WEMWBS)進(jìn)行判定，分值14～70分，分?jǐn)?shù)越高，提示健康心理水平越高。③生活質(zhì)量，制定家庭關(guān)系惡化、擔(dān)心發(fā)育畸形、養(yǎng)育不足、喜愛(ài)孩子、恐懼分娩、影響工作與生活等10個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，總分30分，分值越高，生活質(zhì)量越差。④護(hù)理滿(mǎn)意度，依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)分進(jìn)行判定，19條，5級(jí)評(píng)分法，19～95分，NSNS分值越高，患者對(duì)護(hù)理工作越認(rèn)可。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁 兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組SAS與SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2健康心理水平、生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組WEMWBS、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組WEMWBS、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度 研究組NSNS評(píng)分(90.04±1.56)分高于對(duì)照組(75.63±4.21)分(t=22.093，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)鼓勵(lì)生育政策推進(jìn)，給期待新生命到來(lái)的家庭帶來(lái)希望，但宮頸機(jī)能不全者因?qū)m頸含纖維組織、平滑肌等較少，或是峽部括約肌功能降低，患者宮頸呈病理性擴(kuò)張，致使流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，而腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的有效方式，但可因患者不良心理狀態(tài)導(dǎo)致手術(shù)效果降低，影響妊娠結(jié)局[3-5]。

緊張焦慮時(shí)兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，交感神經(jīng)活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可影響孕婦子宮內(nèi)血流量，導(dǎo)致臨床胎窘等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理的不足，改善患者負(fù)性情緒，逐漸提高正性心理水平，避免因心理狀態(tài)而造成的生理不良影響，全面提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究可見(jiàn)，干預(yù)后研究組SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，提示心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全需行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，可減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高健康心理水平，改善患者生活質(zhì)量。本研究實(shí)行的心理護(hù)理干預(yù)是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理護(hù)理小組實(shí)施，能保證護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量與一致性；宮頸機(jī)能不全者多數(shù)都發(fā)生過(guò)習(xí)慣性流產(chǎn)，孕期心理負(fù)擔(dān)大，相對(duì)更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，小組人員評(píng)估后建立檔案，便于清晰了解每位患者的心理狀態(tài)，實(shí)施對(duì)應(yīng)處理，在建立信任、改善認(rèn)知基礎(chǔ)上幫助患者了解宮頸環(huán)扎術(shù)的意義，改變認(rèn)知，減輕不安，愿意積極配合后續(xù)干預(yù)實(shí)施；通過(guò)家庭支持、共情干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等具體措施改善患者心理變化，增強(qiáng)治療的信心，感受到來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)懷，雜念褪去而心態(tài)澄明，避免心理影響到患者生理變化，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。此外，本研究可見(jiàn)，研究組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)能提高患者健康心理水平，使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，得到心理支持，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全行腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術(shù)患者，能減輕焦慮、抑郁，提高健康心理水平，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度，其要求護(hù)理人員具備一定心理知識(shí)及良好的溝通與共情能力。