臨床護(hù)理路徑干預(yù)對小兒輸注胺碘酮的應(yīng)用效果及靜脈炎發(fā)生率分析

姚 靜 邵淑君 鄭利國

1.深圳市兒童醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 510038；2. 北京空軍后勤部門診部，北京 東城區(qū) 100720

輸液患兒多數(shù)低齡，其治療依從性以及耐受疼痛的能力欠佳，穿刺靜脈為患兒進(jìn)行輸液治療過程中的護(hù)理問題比較多，同時，在一個家庭中，患兒地位比較特殊，實際護(hù)理操作期間極易引起醫(yī)患糾紛[1]。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，屬于Ⅲ類，它具有輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，且具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑作用；在臨床治療兒童心律失常時應(yīng)用比較廣泛，鹽酸胺碘酮本身PH值2.5～4.0，呈酸性，靜脈給藥時對局部血管有較強(qiáng)的刺激性，超過血管緩沖的應(yīng)激能力負(fù)荷，局部代謝及滲透壓發(fā)生改變，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管內(nèi)膜正常功能和代謝，致使血管通透性改變，從而容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[2]。本研究以72例輸注胺碘酮的輸液患兒作為此次研究中的觀察對象，對臨床護(hù)理路徑干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)做報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收治的72例輸液患兒，均于2018年11月—2019年11月納入，輸注胺碘酮的時間均超過24 h。通過電腦隨機(jī)法分為常規(guī)組、研究組，兩組各36例。研究組中男性患兒19例，女性患兒17例，年齡范圍在1～6歲，平均(3.1±1.2)歲；常規(guī)組中男性患兒18例，女性患兒18例，年齡范圍在1～7歲，平均(3.3±1.3)歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無顯著差異，可進(jìn)行分組研究。

1.2方法 常規(guī)組行一般的常規(guī)化護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括穩(wěn)定患兒情緒，健康教育知識普及以及血管保護(hù)等護(hù)理措施。研究組則在一般的常規(guī)化護(hù)理的同時進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體為：①臨床路徑護(hù)理制定。主動積極迎接患兒入院，然后與家屬主動積極交流，以緊密護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解患兒病情狀況以及實際需求，同時圍繞患兒的具體情況，結(jié)合臨床醫(yī)師意見、建議制定具有針對性的護(hù)理措施，并利用表格展現(xiàn)出來，要求護(hù)理人員根據(jù)路徑表嚴(yán)格操作。②輸液前。輸液之前，護(hù)理人員向患兒及其家屬發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，并講解靜脈注意事項，以提高患兒及其家屬的對胺碘酮的認(rèn)知，明白輸液治療的作用、目的、風(fēng)險以及注意要點，提高其治療依從性。穿刺靜脈過程中，穿刺方式的選擇需取決于患兒具體情況，并予以適當(dāng)?shù)陌参?、鼓勵，然后再穿刺。如果患兒不配合，可通過玩具或動畫分散其注意力，然后再穿刺。③輸液中。成功穿刺后，為患兒進(jìn)行輸液治療，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件，以便于盡早處理。輸液治療期間如果患兒情緒欠佳，可指導(dǎo)家屬利用玩具、躲貓貓或者是講故事的方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒緊張不安以及恐懼情緒。④加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理評估和觀察：根據(jù)胺碘酮的基本藥物特性，對使用藥物的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)用藥的注意事項及觀察用藥后的藥物不良反應(yīng)；加強(qiáng)高風(fēng)險藥品使用期間的巡視，保持靜脈通路通暢，嚴(yán)格防止藥液外滲； 為確保胺碘酮用藥時的安全，，輸注期間建立輸液巡視卡，每小時觀察穿刺部位局部情況，并登記在輸液巡視卡上；一旦發(fā)現(xiàn)患者有局部疼痛的征象，應(yīng)立即妥善處理疼痛部位，及時進(jìn)行穿刺部位的更換，不可僅憑借回血作為判斷輸液通暢與否的依據(jù)[3]；嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄。⑤輸液后。輸液完成之后，鼓勵、表揚(yáng)患兒，并積極預(yù)防靜脈炎。

1.3觀察指標(biāo) ①靜脈炎發(fā)生率、一次性穿刺成功率；②輸液殘存量；③用視覺模擬評分法(VAS)對患兒的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為0～10分，評分越高越疼痛。

2 結(jié) 果

2.1兩組靜脈炎發(fā)生率、一次性穿刺成功率對比 研究組靜脈炎發(fā)生率低于常規(guī)組，且一次性穿刺成功率高于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率、一次性穿刺成功率對比[n(%)]

2.2兩組輸液殘留量、VAS疼痛評分的對比 研究組的VAS疼痛評分、輸液殘留量均低于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分、輸液殘留量對比

3 討 論

胺碘酮在抗心律失常的治療中高效安全，在臨床被廣泛應(yīng)用 ，但其所特有的理化性質(zhì)帶來的血管刺激等反應(yīng)也不容忽視。鹽酸胺碘酮藥物自身的PH值2.5～4.0，呈酸性，靜脈用藥時有較強(qiáng)的局部血管刺激作用，超過了血管緩沖的應(yīng)激能力范圍后，致使局部滲透壓改變，靜脈血管的通透性進(jìn)一步增加，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)靜脈輸液治療手段在臨床中比較多見，同時也是最為重要的臨床給藥途徑，但是對于低齡患兒，由于血管脆弱、細(xì)小，實施輸液治療時，穿刺具有較大的難度，而且有可能會增大穿刺風(fēng)險，同時幼童多動、治療依從性欠佳，針頭拔除后有可能會發(fā)生靜脈炎。加之小兒在家中地位比較特殊，稍不留意就會降低患兒家屬滿意度，更甚至引起護(hù)患矛盾、醫(yī)療糾紛等嚴(yán)重后果[4]。護(hù)理人員近年來已認(rèn)識到規(guī)范干預(yù)和提早干預(yù)對預(yù)防靜脈炎發(fā)生的重要性，提前評估和分析導(dǎo)致靜脈炎的有關(guān)因素，在胺碘酮靜脈給藥的過程中，進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，有針對性的采取干預(yù)措施，預(yù)防給藥過程中導(dǎo)致的損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生率。臨床實際護(hù)理期間，如何進(jìn)行綜合規(guī)范干預(yù)，減少靜脈炎發(fā)生率，提高患兒輸液治療效果，已成為了臨床探討重點。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，在此種護(hù)理模式下，需圍繞患兒具體情況，結(jié)合醫(yī)囑，為患兒制定相應(yīng)的護(hù)理對策，并將每項操作細(xì)化，通過表格的形式展現(xiàn)出來，再要求護(hù)理人員逐條落實[5]。這樣一來，臨床護(hù)理就會顯得更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，以免護(hù)理過程中發(fā)生誤差或遺漏。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，研究組靜脈炎發(fā)生率低于常規(guī)組，一次穿刺成功率高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組輸液殘留量以及VAS疼痛評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，充分證明了臨床護(hù)理路徑干預(yù)的安全性、有效性和可靠性，值得臨床借鑒應(yīng)用。