小劑量羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節(jié)置換中的價值

張 民

巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900

股骨頸骨折、膝關節(jié)炎等在臨床骨科中是一種常見疾病。目前，臨床多采用膝髖關節(jié)置換術進行治療，治療效果顯著，可緩解患者疼痛，有效改善受損關節(jié)功能[1]。膝髖關節(jié)置換術具有較多的麻醉方法，且麻醉效果不一。羅哌卡因是一種長效麻醉藥物，對人體心血管毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，其具有藥物起效快，術后并發(fā)癥較少、血流動力學穩(wěn)定等特點，在臨床上是老年膝髖關節(jié)置換術首選麻醉方法[2]。本研究對本院2018年1月—2019年1月收治老年膝髖關節(jié)置換患者96例臨床資料給予分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理會批準，選擇2018年1月—2019年1月本院收治的老年膝髖關節(jié)置換患者96例的臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組。對照組48例，男27例，女21例，年齡60～80歲，平均年齡(71.17±1.23)歲；研究組48例，男26例，女22例，年齡60～81歲，平均年齡(70.24±1.04)歲。納入標準：患者均進行膝髖關節(jié)置換手術；臨床資料齊全；均簽訂同意書；排除標準：脊柱畸形者；臨床資料缺失者；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；存在手術禁忌證者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組使用小劑量0.5%羅哌卡因進行麻醉，常規(guī)消毒后，患肢朝上，在L3～4或L2～3行間隙穿刺(采用聯(lián)合阻滯配套針)，插入腰穿針后，將腦脊液回抽，若沒有異常，將0.75%羅哌卡因2 ml與注射用水1 ml混合，配制成為0.50%羅哌卡因，注射速度控制于0.12 ml/s，總劑量3 ml，注射完畢后，退出腰麻針管。研究組使用小劑量0.375%羅哌卡因?qū)嵤┞樽?，麻醉方法和麻醉方式一樣?.75%羅哌卡因2 ml與注射用水2 ml混合，配制成為0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標和評定標準

對比兩組患者麻醉效果判定：顯效：患者麻醉效果較好，不良反應少，手術效果佳；有效：患者麻醉效果一般，其不良反應較少；無效：以上標準均未達到；對兩組麻醉前后平均血壓和心率進行比較；比較兩組不良反應發(fā)生情況：惡心、低血壓、寒戰(zhàn)等情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組患者麻醉總有效95.83%比對照組81.25%高 (P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組平均血壓與心率情況

麻醉前，兩組血壓與心率無差異(P>0.05)；麻醉后，研究組平均血壓(92.32±7.61)mmHg比對照組高，心率(68.42±8.47)次/min比對照組低(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組平均血壓與心率比較

2.3 兩組不良反應

研究組患者不良反應發(fā)生率6.25%比對照組20.83%低，差異比較具統(tǒng)計意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

膝髖關節(jié)炎在臨床上是一種較為常見的骨科疾病，多發(fā)于老年人，患者多表現(xiàn)為疼痛、活動不便等，在一定程度上會對患者日常生活造成影響，甚至危及生命安全[5]?，F(xiàn)階段，臨床多采用膝髖關節(jié)置換術治療該疾病，緩解患者疼痛，改善其受損關節(jié)功能，使關節(jié)重建，矯正畸形[6]。目前，臨床對老年膝髖關節(jié)置換患者，多采用腰硬聯(lián)合麻醉法，應用羅哌卡因，可取得顯著效果[7]本研究顯示：研究組患者麻醉總有效率比對照組高；麻醉后，研究組患者平均血壓比對照組高，心率比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義，表明對老年膝髖關節(jié)置換患者給予0.25%羅哌卡因麻醉，能有效控制血壓和心率，麻醉效果顯著。分析原因：羅哌卡因是一種常用麻醉藥物，其心臟毒性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，可以使人體神經(jīng)纖維膜對鈉離子通透性減少；同時，可以減緩去極化速度，提升鎮(zhèn)痛效果以及麻醉效果，該藥物對人體運動神經(jīng)阻滯能力相對較低，使用時與葡萄糖配伍能夠使人體運動神經(jīng)阻滯能力提高，臨床將該麻醉方法用于老年患者，可獲得明顯的麻醉效果，更符合老年患者生理[8]。同時，本研究結(jié)果中，研究組患者不良反應發(fā)生率6.25%比對照組20.83%低，差異比較具統(tǒng)計意義，結(jié)果與王亮等[9]研究結(jié)果相符合，進一步證實小劑量羅哌卡因在老年膝髖關節(jié)置換麻醉不良反應少，具臨床安全性。受環(huán)境與樣本等因素影響，關于兩組患者生活質(zhì)量，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，使用0.25%羅哌卡因麻醉老年膝髖關節(jié)置換手術患者，可有效控制血壓和心率，不良反應較少，安全性高，麻醉效果顯著，臨床上值得推廣使用。