圍產(chǎn)期聯(lián)合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的影響

張 彬 劉傳軍

泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000

母乳是嬰兒理想的天然食物，6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)為母嬰帶來(lái)諸多益處，且可以降低發(fā)展中國(guó)家13%的5歲以下兒童死亡率[1]，對(duì)人類(lèi)的繁衍與進(jìn)步具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率與理論要求相去甚遠(yuǎn)，如何提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間仍是母嬰保健工作的重點(diǎn)。研究結(jié)論證實(shí)計(jì)劃行為理論、同伴教育和延長(zhǎng)早期母嬰皮膚接觸時(shí)間對(duì)增加純母乳喂養(yǎng)時(shí)間均有效[2-4]，但結(jié)果均未達(dá)到理想指標(biāo)，本研究將計(jì)劃行為理論，同伴教育及產(chǎn)后母嬰皮膚接觸1h有機(jī)結(jié)合后聯(lián)合運(yùn)用于母乳喂養(yǎng)健康教育中，探索是否能夠進(jìn)一步提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后 6 個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2018年9月于我院分娩的初產(chǎn)婦為受試對(duì)象，隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；孕周滿37周；身心健康；定居在泰安地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或新生兒因特殊原因影響純母乳喂養(yǎng)實(shí)施及產(chǎn)婦不能按要求隨訪者。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦236例。將236例產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組118例、平均年齡(27.8±4.6)歲。對(duì)照組118例，平均年齡(28.5±4.9)歲。兩組在年齡、居住地、文化程度等一般情況方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予計(jì)劃行為理論干預(yù)，觀察組在對(duì)照組措施的基礎(chǔ)上、同時(shí)給予同伴教育及產(chǎn)后母嬰皮膚持續(xù)接觸1 h。

1.2.1計(jì)劃行為理論干預(yù)措施 產(chǎn)前：給予母乳喂養(yǎng)健康教育，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處，初乳對(duì)新生兒的重要性等。住院期間：個(gè)性化指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、按需哺乳原則等，并做好家屬宣教，確保母乳喂養(yǎng)成功。產(chǎn)后：做好隨訪，2周電話隨訪，6周產(chǎn)后康復(fù)門(mén)診隨訪，3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪，答疑解惑，多手段協(xié)助母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。

1.2.2同伴教育干預(yù)措施 選取本院具有豐富的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科高年資護(hù)師10名，予以集中培訓(xùn)后作為同伴教育者。產(chǎn)婦出院前與同伴教育者認(rèn)識(shí)，并組織每10～15名產(chǎn)婦建立1個(gè)微信群，由2名同伴教育者作為群主，予以干預(yù)。產(chǎn)婦出院后每周予以電話隨訪，詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)的困難及疑問(wèn)，并隨時(shí)在微信群中解答相關(guān)問(wèn)題。同伴教育者每周定時(shí)分享成功母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)媽媽們堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，傳遞母乳喂養(yǎng)成功信念。

1.2.3堅(jiān)持產(chǎn)后母嬰皮膚接觸1 h干預(yù)措施 順產(chǎn)：分娩后盡快讓新生兒俯臥位趴于產(chǎn)婦胸前，頭放在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房之間，臉偏向一側(cè)，覆蓋毯子，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦保證新生兒安全；持續(xù)不間斷接觸1 h，觀察到覓食或吸吮動(dòng)作時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦嘗試首次哺乳。剖腹產(chǎn)：新生兒娩出后0.5 h內(nèi)將產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)入產(chǎn)后監(jiān)護(hù)室，護(hù)士予以順產(chǎn)產(chǎn)婦同樣的母嬰皮膚接觸1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般資料和純母乳喂養(yǎng)情況。產(chǎn)婦自愿參加問(wèn)卷調(diào)查，自愿配合完成后期隨訪調(diào)查。一般資料包括產(chǎn)婦年齡、居住地、教育程度、家庭收入、分娩方式、職業(yè)。分別于產(chǎn)后3 d、2周、6周、3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月予以隨訪純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)婦一般資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)比較；6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況采用χ2檢驗(yàn)比較，以P≤0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦一般資料比較

表2 產(chǎn)婦一般資料比較

2.2純母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后3 d、2周、6周、3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率分別為：95.7%、91.5%、86.4%、83.8%、82.2%、82.2%與97.4%、81.3%、75.4%、72%、61.8%、58.53%。在產(chǎn)后2周、6周、3個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，而產(chǎn)后3 d兩組無(wú)明顯差異。

3 討 論

2000年WHO及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)提出將母乳喂養(yǎng)率提高到嬰兒生命初期的75%，在6 個(gè)月時(shí)提高到50%，1歲時(shí)提高到25%[7]，并倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)是6 個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，得到了大多數(shù)國(guó)家的認(rèn)可，但 2017年7月WHO的報(bào)道顯示全世界約36%的6個(gè)月內(nèi)嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)，中國(guó)約為28%，山東省6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為30%[5，7]，均遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此狀況，針對(duì)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)研究顯得尤為重要。

近些年，很多地方的母嬰保健工作者嘗試采用計(jì)劃行為理論、同伴教育或產(chǎn)后母嬰皮膚接觸1 h來(lái)提高純母乳喂養(yǎng)率均取得了一定的效果，但都未達(dá)到理想的目標(biāo)。為了進(jìn)一步探索提高母乳喂養(yǎng)率的方法，作者通過(guò)計(jì)劃行為理論、同伴教育及產(chǎn)后母嬰皮膚接觸1 h有機(jī)結(jié)合運(yùn)用于母乳喂養(yǎng)健康教育中，以期延長(zhǎng)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，達(dá)到理想的效果。

計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior)包含五要素：態(tài)度、主觀規(guī)范、自信心、行為意向及行為。該理論認(rèn)為態(tài)度、重要他人支持、自信心、行為意向愈正向就愈易促成其行為的產(chǎn)生[8-9]。朱毓等研究發(fā)現(xiàn)[13]，計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高初產(chǎn)婦各階段的純母乳喂養(yǎng)率，并能有效延長(zhǎng)其4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。圍繞這一理論，我們于產(chǎn)前在孕婦學(xué)校中強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處、初乳的重要性；組建母乳喂養(yǎng)微信群，安排專業(yè)人員管理，可隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題；組織觀看母乳喂養(yǎng)的視頻，初步學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)。分娩住院期間指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，確保母乳喂養(yǎng)成功；做好家屬宣教工作，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心。產(chǎn)后2周電話隨訪，幫助解決遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心；產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)門(mén)診隨訪，解決喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)新手媽媽相互討論，相互鼓勵(lì)；產(chǎn)后3個(gè)月、4個(gè)月電話隨訪，幫助解決喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，告知儲(chǔ)奶方式，鼓勵(lì)媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)儲(chǔ)存母乳，為上班、外出做好準(zhǔn)備；并告知媽媽注意保持嬰兒口腔衛(wèi)生；產(chǎn)后6個(gè)月電話隨訪，鼓勵(lì)媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲，工作后如何儲(chǔ)存母乳，并給予添加輔食的相關(guān)指導(dǎo)。

同時(shí)我們引入同伴教育體系。同伴教育是指在一定的人群中，通過(guò)在一起分享觀念和交流知識(shí)，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識(shí)、觀念，以實(shí)現(xiàn)健康教育的一種形式，其具有文化適宜、溝通方式靈活、易接受及低成本等優(yōu)點(diǎn)[3,6]，它可以改變?nèi)藗兊恼J(rèn)知和行為，在改善母乳喂養(yǎng)狀況中起到關(guān)鍵的作用。 褚桂方、劉曉莉等[3,10]研究發(fā)現(xiàn)同伴教育可有效提高產(chǎn)婦出院后的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧水平、純母乳喂養(yǎng)率及純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。從孕期持續(xù)到產(chǎn)后的同伴教育可以提高母乳喂養(yǎng)啟動(dòng)率，促進(jìn)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)狀況，在國(guó)內(nèi)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的作用已逐漸凸顯[11]。Moudi等研究[12]也表明所有的孕產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)都需要提供母乳喂養(yǎng)的同伴教育和支持系統(tǒng)，才能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保證母乳喂養(yǎng)的有效性。我們培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員作為同伴教育者，于產(chǎn)婦出院后主動(dòng)與產(chǎn)婦聯(lián)系，持續(xù)專業(yè)的指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，隨時(shí)解答母乳喂養(yǎng)的困難及疑問(wèn)，以積極向上的心態(tài)鼓勵(lì)媽媽們堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，傳遞母乳喂養(yǎng)成功的正能量。

黃蓉等研究[4]發(fā)現(xiàn)早期母嬰皮膚接觸持續(xù)1 h對(duì)首次母乳喂養(yǎng)有促進(jìn)作用，并能有效提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)率。皮膚接觸lh較30 min更有效地提高產(chǎn)后首次母乳喂養(yǎng)成功率、提高產(chǎn)后6周、4個(gè)月及6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。上述研究中僅選取了順產(chǎn)產(chǎn)婦，我們?cè)诒狙芯恐袑⑵矢巩a(chǎn)產(chǎn)婦也納入其中，由護(hù)理人員協(xié)助母嬰皮膚接觸1h，絕大部分能順利完成首次母乳吸吮。

經(jīng)過(guò)上述方式干預(yù)，觀察組母乳喂養(yǎng)率在產(chǎn)后2周、6周、3個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月明顯高于對(duì)照組，而產(chǎn)后3 d兩組無(wú)明顯差異?？紤]因產(chǎn)后3 d仍在醫(yī)院里，家庭、親友等對(duì)產(chǎn)婦的影響較小，有專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率均較高。

吸吮母乳是嬰兒的本能行為，母乳喂養(yǎng)是一種可以通過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的行為。人的行為改變是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，因此促進(jìn)母乳喂養(yǎng)應(yīng)該將干預(yù)時(shí)間提前至孕早期。聯(lián)合應(yīng)用多種干預(yù)措施較單一干預(yù)而言，對(duì)母乳喂養(yǎng)影響更大，強(qiáng)化時(shí)間更長(zhǎng)，且有專業(yè)指導(dǎo)和同伴鼓勵(lì)，更能促進(jìn)產(chǎn)婦堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)。

本研究選取產(chǎn)婦人數(shù)較少，資料與數(shù)據(jù)仍需進(jìn)一步完善，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的評(píng)價(jià)，家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度的進(jìn)一步指導(dǎo)等都需繼續(xù)提高。母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)利國(guó)利民的大事，我們應(yīng)繼續(xù)改進(jìn)和完善母乳喂養(yǎng)健康教育方法，提高全民母乳喂養(yǎng)率。