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    “患者保護(hù)條款”詳解

    2020-07-31 09:50:53黃小明
    檢察風(fēng)云 2020年12期
    關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)患

    黃小明

    《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《醫(yī)療促進(jìn)法》)特別明確了醫(yī)療費(fèi)用告知的相關(guān)準(zhǔn)則:公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對(duì)病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)依法享有知情同意的權(quán)利。

    此前,醫(yī)療費(fèi)用的告知條款沒有在法律中單獨(dú)列出,只在醫(yī)療部門的規(guī)章制度中有相關(guān)規(guī)定。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定:收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療屬于特殊檢查、特殊治療。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定,特殊檢查、特殊治療要書面告知,并取得患者書面同意。

    《醫(yī)療促進(jìn)法》將此項(xiàng)內(nèi)容特別單列出來,足以說明“醫(yī)療費(fèi)用告知”的重要性和必要性,值得注意。另外,患者需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并征得其同意;不能或者不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并征得其同意。

    從“不得過度檢查”到“不得過度醫(yī)療”

    《醫(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治,不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療。通過與其他相關(guān)法律條款的對(duì)比,可以看出《醫(yī)療促進(jìn)法》的規(guī)制更為嚴(yán)格?!肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查?!夺t(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定“不得過度醫(yī)療”,全面擴(kuò)大了范圍。醫(yī)療包含檢查、治療、護(hù)理等診療過程的全部環(huán)節(jié),而檢查只是醫(yī)療的一個(gè)環(huán)節(jié)。

    在醫(yī)患糾紛中,有相當(dāng)一部分事件的誘因之一是醫(yī)療費(fèi)用問題?!夺t(yī)療促進(jìn)法》的上述兩條新規(guī)有助于保護(hù)患者的合法權(quán)益,消除醫(yī)患矛盾的部分誘因。

    對(duì)于及時(shí)救治病患作出四點(diǎn)規(guī)制

    一些患者和患者家屬對(duì)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員救治不力”的不滿,也是醫(yī)患矛盾的一大誘因。一直以來,我國的醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)條例對(duì)此有所規(guī)定,但總體來看失于瑣碎,不夠系統(tǒng)。例如,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定:對(duì)急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》規(guī)定:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú),對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急,應(yīng)立即通知醫(yī)師。在緊急情況下為搶救垂?;颊呱?,應(yīng)及時(shí)實(shí)施必要的緊急救護(hù)?!夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治,造成嚴(yán)重后果的,由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

    《醫(yī)療促進(jìn)法》對(duì)于及時(shí)救治病患作出了四點(diǎn)規(guī)制:一是醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心,為人民健康服務(wù);二是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則;三是急救中心(站)不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù);四是緊急情況下,醫(yī)方負(fù)有及時(shí)救治義務(wù)和責(zé)任。

    重視醫(yī)療倫理規(guī)范和倫理審查

    在規(guī)定及時(shí)救治病患的基礎(chǔ)上,《醫(yī)療促進(jìn)法》用四條對(duì)醫(yī)療“倫理”提出要求,并規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的法律責(zé)任。

    一是開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,依法通過倫理審查,取得知情同意。二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求,合理進(jìn)行檢查、用藥、診療,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)防范,優(yōu)化服務(wù)流程,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng),遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,并符合倫理。四是違反本法規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生人員,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰。

    上述法條意味著,對(duì)于醫(yī)療行為來說,符合醫(yī)療倫理規(guī)范與符合診療技術(shù)規(guī)范同等重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需要注意兩點(diǎn):一是程序上,醫(yī)療行為要根據(jù)規(guī)定進(jìn)行倫理審查;二是實(shí)體上,醫(yī)療行為除了要符合診療規(guī)范以外,還要符合醫(yī)學(xué)倫理。

    “公私合作辦醫(yī)”的紅線

    《醫(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定:國家采取多種措施,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。同時(shí)規(guī)定:政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不得與社會(huì)資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    對(duì)于上述規(guī)定,有三點(diǎn)需要注意:一是公立醫(yī)院禁止與社會(huì)資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二是公立醫(yī)院不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),無論是營利還是非營利的均須禁止。三是凡社會(huì)力量與公立醫(yī)院合作,只要涉及收益、分配,必然涉及公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的問題。無論是社會(huì)資本還是社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),與公立醫(yī)院合作均應(yīng)當(dāng)取得相關(guān)部門的審批,實(shí)施國有資產(chǎn)的評(píng)估和審計(jì),須程序正當(dāng)。總體來看,這一規(guī)定有利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性原則。

    仍待補(bǔ)充的內(nèi)容

    如果說此次施行的《醫(yī)療促進(jìn)法》有尚需完善的空間的話,那么醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制是一個(gè)方面。

    目前,我國處理醫(yī)患糾紛的途徑主要有三種:一是由醫(yī)患雙方自行協(xié)商;二是由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)解;三是走司法訴訟的途徑。應(yīng)該看到,由醫(yī)患雙方自行協(xié)商,容易激化矛盾;由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)解,患者一方往往容易認(rèn)為這是“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”;走司法訴訟途徑,對(duì)于一些當(dāng)事人來說,成本較高。這就凸顯出第三方調(diào)解機(jī)制的重要性。希望《醫(yī)療促進(jìn)法》在后續(xù)的補(bǔ)充修訂中,能夠在醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制方面提供新思路。

    目前在全國范圍內(nèi),只有廣東省試行了醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)解機(jī)制,由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡稱“廣東醫(yī)調(diào)委”)擔(dān)當(dāng)中立的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。廣東醫(yī)調(diào)委建立了“保、調(diào)、賠、防”的科學(xué)調(diào)解機(jī)制。針對(duì)重大的醫(yī)療糾紛,廣東醫(yī)調(diào)委會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法律領(lǐng)域的專家召開評(píng)鑒會(huì),并以專家給出的評(píng)鑒結(jié)論作為重要的調(diào)解依據(jù)。評(píng)鑒會(huì)的作用是讓糾紛雙方冷靜下來,同時(shí)搭建平臺(tái),讓醫(yī)學(xué)專家告訴患者關(guān)于疾病的知識(shí),讓法學(xué)專家告知雙方有關(guān)的法律知識(shí),從而科學(xué)、理性地認(rèn)識(shí)糾紛。廣東省還計(jì)劃積極引入第三方保險(xiǎn)力量,參與醫(yī)患糾紛調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控,以便快速、有效地解決醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)賠償難、理賠慢的問題,提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

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